各种麻醉方法的配合.doc

各种麻醉方法的配合时间：2011年7月29日地点：手术室会议室主持人：刘昭秋主讲人：唐启安 冯兰燕参加人员：刘昭秋 杨学明 梁文 赵瑞 胡婉秋 闫先先 张青 陈虹 耿良龙 周严 唐启安 冯兰燕内容：麻醉的配合唐：大家好，今天我们讲的内容是各种麻醉方法的配合。随着现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求，手术室护士不只是台上手术的配合和台下的巡回，对于麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的一方面，并且是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。手术室护士在麻醉过程不仅要求掌握各科室护理技术，做好麻醉前、中、后的准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识，原理及各种现代化监护技术，能够协助麻醉医生处理麻醉过程出现的各种情况，主动配合麻醉医生，保障患者安全，更好地完成和麻醉医生的配合，顺利完成麻醉手术工作。冯：我们主要从麻醉的概念和分类，麻醉前准备，麻醉中、麻醉后的护理配合，巡回护士的职责这几个方面来讲述。那么什么是麻醉呢？ （周严）: 麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常. （张青）：麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。唐：很好，刚刚周严同学的回答是临床麻醉的定义，而麻醉就像张青同学说的一样，是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。随着外科手术技术和麻醉学的发展，麻醉的应用范围已经不是局限于消除手术中的切口疼痛（临床麻醉），同时也包括了镇静镇痛，重症监测和急救复苏等领域。冯：知道了定义，我们来了解一下它的分类。麻醉分为：全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，其中全身麻醉分为吸入麻醉，静脉麻醉，复合麻醉。椎管内麻醉分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。局部麻醉又可分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。唐：而整个麻醉过程分三个阶段：1.麻醉诱导：给予麻醉药物以后，病人由清醒状态进入到意识消失，或虽意识存在但对疼痛无感知的状态 2.麻醉维持：适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓，或虽有知晓、意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态3.麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位痛觉恢复正常，各种反射也恢复正常冯：知道了麻醉的相关知识，我们来了解一下麻醉手术前有哪些准备吧。麻醉前准备包括病区准备，术前访视和手术室准备。1病区准备；改善病人的生命状态，纠正紊乱的生理功能和潜在的内科病情，使病人的各脏器功能处于较好的状态。唐：2术前访视 （1）心理护理 认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求，仔细查阅护理病案。进入病房后主动热情地向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，逐步了解患者社会心理，进行疏导和安抚。冯：（2）指导病人配合 嘱病人配合好术前准备工作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，46h禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通道。进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带进手术室 。唐：3手术室准备（1）环境：手术室的温度调控在22-25度，相对湿度以、级手术室为40%-60%，、级手术室为35%-60%为宜。冯：（2）设备：详细检查麻醉设备，按固定位置放好，并保持其功能完好。唐：（3）药品：麻醉用药以及抢救药的准备如利多卡因、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定、肾上腺素等。那么我想知道一下有谁知道阿托品的作用？（闫先先）：扩瞳和兴奋心脏的作用唐：恩，回答了一部分，阿托品还有抑制腺体分泌，松弛内脏平滑肌，升高眼内压，调节麻痹，兴奋心脏和中枢等作用。冯：（4）核对：严格执行查对制度，核对患者姓名 和拟行手术部位、禁食情况、检查胃管、导尿管是否通畅，再次 询问患者的术前准备情况唐：麻醉中的护理配合包括输血输液的准备，体位摆放的配合和功能的保护，严格监护病情变化和密切配合抢救工作。冯：1.输血输液的准备当患者进入手术室后在交谈询问的同时建立静脉通道（输液途径大人一般用桡静脉、肘正中静脉等部位，小儿一般用颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉等）唐：建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术给药补液输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。因此在麻醉师的指导下以维持水电解质及血容量稳定对小儿或老年人及心功能不全病人按麻醉师的指导严格核对和计算好计量严格控制液体入量。 冯：在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进行以下相应处理，同时再次进行查对工作：唐：非溶血发热反应，立即减慢输血速度，严重者停止输血，并适当应用退热药如阿斯匹林等。冯：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，皮下注射0.1%肾上腺素0.11ml，氢化可的松100200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管的病人必要时气管切开，以防窒息。冯：溶血反应时，抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血，改善肾血流）；保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.51g/kg)或呋塞米（速尿）4060mg,必要时每4小时重复一次，直到红蛋白尿基本消失为止；维持水电解质与酸碱平衡； 防治DIC；少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理唐：2.体位摆放的配合和功能的保护正确摆放体位，麻醉开始前手术室护士应向患者解释并协助麻醉师摆好体位以利用各种麻醉操作的顺利进行。如:硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。一般讲，手术均须有静脉通路，以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好 冯：护士应密切观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等变化及时分析判断，及早发现病情动态随时配合麻醉医生做出相应的处理， 此时应严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗以及给患者心理上造成不良刺激，根据麻醉师的要求本着舒适、安全、充分显露、固定牢靠、不影响呼吸循环功能、尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压的原则下摆放好手术部位。唐：3. 严格监护病情变化 护士应密切配合麻醉师严密监护患者的血压、脉搏、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时告诉麻醉师，以便采取有效的抢救措施。冯：4 .密切配合抢救工作手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情变化，及时报告麻醉师，应迅速敏捷，分秒必争，紧张有序，采取有效的急救措施，掌握各种抢救药品的特点和使用计量、给药方法，以便在抢救中及时准确的用药并且与麻醉师配合默契，避免延误抢救时机。唐：麻醉手术后的护理配合有看护麻醉未清醒的病人，观察病情配合麻醉师拔出各种导管，送病人回病房并进行交接和术后随访。 1.看护麻醉未清醒的病人如全麻中辅助药追加过多等会导致患者延期苏醒，在意识未恢复前护士应守护在床边，为维持呼吸道通畅将患者头侧向一边，以利于鼻内分泌物排出，防止气道阻塞，必要时吸痰以及吸氧。同时监测病人的生命体征，如发现异常及时通知医生配合抢救。 冯： 2.观察病情配合麻醉师拔出各种导管严密监测各项生命体征，待自主呼吸良好；意识及肌力恢复；心率、脉搏、血压正常、稳定后配合麻醉师拔出导管 唐： 3.送病人回病房并进行交接准备病人用物随同麻醉师一同护送患者回病房，与病房护士认真做好各种管道及生命体征的交接班，并告知患者家属术后体位及注意事项。 冯：4 .术后随访术后加强随访，了解患者术后生命体征、术后恢复情况及用止痛泵止痛效果，是否出现麻醉护理的不良反应后果，听取患者及家属的意见，以改进麻醉护理配合。手术室是个特殊的工作环境，有特殊的工作性质，要求工作的协调性配合很强，这就要求巡回护士和麻醉师要有良好的配合。唐：巡回护士的职责有：病人进入手术室后，查对病人姓名、病床号、住院号、血型以及手术部位等，并做好术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度。 冯：在配合麻醉医生操作的同时，向病人说明每项步骤注意事项，使病人有思想准备。麻醉操作完毕，摆体位时动作轻柔、缓慢。清醒病人束约束带时询问其感觉如何。协助麻醉医生观察麻醉平面。避免不必要的暴露。唐：病人进入麻醉状态，保护性反射消失，巡回护士不得离开手术室，密切观察病人生命体征，末梢循环血运情况，随时保证麻醉医生吸痰，保持气道通畅方便。保持静脉输液通畅。注意尿量、颜色、排出速度。清醒病人术中出现呕吐、疼痛，及时协助处理，耐心解释。冯：手术结束时麻醉尚未清醒，巡回护士不要急于做清理工作，守护病人身旁，注意观察神志变化，特别是病人出现躁动时。病人离开手术室，巡回护士应和麻醉医生一起将病人送回病房，途中避免着凉，保持呼吸道通畅，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持输液、尿管、引流管通畅。向病房护士交代术中情况和注意事项，同时