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糖尿病基础知识 2009年2月 内容提要 A 糖尿病的危害B 糖尿病的基本概念C 糖尿病的正确治疗 糖尿病的危害 世界健康大灾难 糖尿病是世界上最大的健康灾难之一 如果政府现在还不警觉并加以重视 由此引起的财政和社会负担将会难以承受 国际糖尿病联盟 IDF 会长乔治 艾伯特爵士 教授 糖尿病肆虐全球 1 目前全世界有2 3亿糖尿病患者 2025年将增加到3 5亿 全世界每年新增600万糖尿病患者 糖尿病是无声杀手 每年夺去了许多人的生命 全世界每年超过300万人直接死于糖尿病 更多的人则死于糖尿病相关脂质紊乱和高血压引起的心血管疾病 全世界每10秒钟就有1个人死于糖尿病并发症 2006年联合国糖尿病决议 糖尿病肆虐全球 2 全世界每10秒钟就有2个人罹患糖尿病 2007年 全球将有350万人死于糖尿病 在亚洲 中东 大洋洲和加勒比海的许多地区 糖尿病的成人发病率高达12 20 10分之7的糖尿病患者居住在发展中国家 如印度和中国 在中国 糖尿病的成人患病率是3 2 到2020年 中国的2型糖尿病患者将达到1亿 位居世界首位 2006年联合国糖尿病决议 人道主义 社会和经济费用 糖尿病的人道主义 社会和经济费用极其巨大 如果不采取行动 糖尿病将耗尽全球的资源 2007年 全球将耗费2150亿和3750亿美元用于治疗糖尿病及其并发症 未来20年 每年治疗费用的增幅在2340亿美元和4110亿美元之间 简直令人惊愕 由于发病规模庞大 没有任何一个政府或地区能够扭转糖尿病的流行趋势 发展中国家将承受主要的冲击和费用 在许多发展中国家 糖尿病的治疗负担可能会破坏人们生活的改善 教育和社会经济增长 2006年联合国糖尿病决议 糖尿病的常见症状 反常的口渴和嘴干 频繁地撒尿 极端疲劳 没有精力 经常感到饥饿 体重突然下降 伤口愈合很慢 经常发生感染 视力模糊 糖尿病的并发症 心肌梗塞 中风 肾衰 失明 神经损害 截肢 夭折 糖尿病的并发症 糖尿病的危害 1 2型糖尿病人75 死于心脑血管并发症 糖尿病人中风脑卒中为非糖尿病人的4 10倍 糖尿病眼底病变为非糖尿病人的25倍 糖尿病肾病导致尿毒症者是非糖尿病人的5倍 肢端坏疽而截肢者为非糖尿病人的20倍 糖尿病的危害 2 国内患病5年以上糖尿病人中 每天要瞎掉5000只眼睛 患病8年以上糖尿病人中 每天锯掉6500条腿和脚趾 患病10年以上糖尿病人中 每天坏掉7000个肾 糖尿病给患者的家人和社会带来了沉重的精神和经济负担 2型糖尿病 5年治疗不当会怎么样 糖尿病的基本概念 三大营养物质代谢 1 1 营养物质代谢是指人体生命活动过程中摄取的营养物质在体内的化学变化 包括物质代谢和能量代谢 在进行物质代谢的同时 必然伴随着能量代谢 人体通过代谢与外界进行着物质交换和能量交换 代谢一旦停止 人体就会死亡 2 人体经常摄取的营养物质包括糖 脂肪 蛋白质 无机盐类 水与维生素 三大营养物质代谢 2 3 糖 脂肪 蛋白质 既是构筑机体结构 实现组织自我更新及其它一些重要生理功能所不可短缺的物质 又是机体能量的主要来源 4 糖 脂肪 蛋白质在机体内的代谢称为三大营养物质代谢 糖代谢 1 1 一般说来 机体所需能量的70 以上是由食物中的糖提供的 2 食物中的糖经消化酶消化后形成葡萄糖 葡萄糖经肠道吸收进入血液形成血糖 3 机体细胞必须依靠经常从血液中摄取葡萄糖以满足各种功能活动的需要 血液中的葡萄糖主要通过胰岛素的帮助进入机体细胞 糖代谢 2 4 葡萄糖可以在机体细胞内氧化分解成终产物二氧化碳和水 释放出大量能量 若人体摄取并且吸收了大量的糖 远远超过人体消耗的量 则葡萄糖在体内可以转变为脂肪贮存起来 多了就成了胖子 糖代谢示意图 什么是2型糖尿病 1 2型糖尿病又称为非胰岛素依赖性糖尿病 再有称为成人发病型糖尿病 此类糖尿病多在35 40岁之后发病 占糖尿病患者90 以上 什么是2型糖尿病 2 2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并未丧失 大多数患者体内胰岛素甚至产生过多 但胰岛素的作用功效却大打折扣 因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏 在医学上称之为胰岛素抵抗 2型糖尿病的主要病理生理学特征 就是胰岛素抵抗 胰岛素抵抗所引起的以血糖升高为标志的糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱 就是2型糖尿病 2型糖尿病的根本原因就是 胰岛素抵抗 糖尿病的诊断标准 根据中国卫生部疾病控制司和中华医学会糖尿病学分会发布的 中国糖尿病防治指南 2005年版 糖尿病的诊断标准如下 糖尿病 DM 的诊断标准 当空腹血糖大于或等于7 0毫摩尔 升 或和餐后2小时血糖大于或等于11 1毫摩尔 升时 诊断为糖尿病 糖耐量减低 IGT 的诊断标准 当空腹血糖小于7 0毫摩尔 升 但餐后2小时血糖在7 8至11 1毫摩尔 升之间时 诊断为糖耐量减低 空腹血糖受损 IFG 的诊断标准 当空腹血糖在6 1至7 0mmol 之间 而餐后2小时血糖正常时 诊断为空腹血糖异常 糖尿病的正确治疗 正确的治疗思想 牢记 五八 原则 正确的治疗方法 从根本上治疗 1 传统的2型糖尿病治疗药物 包括胰岛素 双胍类 如二甲双胍 磺脲类 如格列本脲 列奈类 如瑞格列奈 糖苷酶抑制剂类 如阿卡波糖 等 均以降糖为治疗目标 实际上往往是治标而不能治本 正确的治疗方法 从根本上治疗 2 治疗糖尿病的新型药物罗格列酮与传统药物明显不同 罗格列酮是胰岛素增敏剂 其作用机制就是直接增加身体细胞对胰岛素的敏感性 解除胰岛素抵抗 使人体自然生成的胰岛素变得更加有力和有效 保护患者自身的胰腺 细胞使其恢复正常功能 防止传统药物治疗的不良副作用 包括低血糖症和胰腺 细胞功能衰竭等 从而实现治疗目的 专家谈糖尿病防治 1 中华医学会糖尿病学会主席钱荣立教授 胰岛素抵抗在2型糖尿病人中始终存在 胰岛素增敏剂的应用可明显改善病人的血糖水平 专家谈糖尿病防治 2 北京中日友好医院李光伟教授 由于胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病病程始终 正确的治疗可以避免或延缓胰岛功能的衰竭 所以胰岛素增敏剂的药物治疗可作为个体化治疗的基础 是2型糖尿病病人的优选治疗药物 专家谈糖尿病防治 3 北京大学人民医院内分泌科纪立农教授 针对胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征 噻唑烷二酮类药物的临床应用范围广 不但能从根本上降血糖 而且在降低心血管疾病危险因素上也很有潜力 是现今在糖尿病综合治疗领域中的代表药物 我国4000万糖尿病患者中80 90 有胰岛素抵抗 以治疗胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征为指导策略的糖尿病综合治疗必须引起重视 专家谈糖尿病防治 4 华西医科大学内分泌教研室李秀钧教授 从单纯降糖到解决胰岛素抵抗 全面防治并发症 可以称为是糖尿病防治策略的革命 专家谈糖尿病防治 5 上海糖尿病研究所项坤三教授 胰岛素抵抗即胰岛素敏感性下降 通常指胰岛素介导的葡萄糖利用率降低而导致的血糖增高 胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征 专家谈糖尿病防治 6 上海复旦大学附属华山医院内分泌科沈稚舟教授 只有治而达标 才能真正地预防和制止糖尿病并发症的发生和发展 治不达标 等于未治 专家谈糖尿病防治 7 北京协和医院内分泌科教授向红丁 糖尿病治疗的根本目的是防止或延缓并发症的发生与发展 要达到这些目的 就必须与高血糖 高血压 高血脂和高血粘等危险因素做斗争 专家谈糖尿病防治 8 海军总医院内分泌科主任郭启煜博士 综合治疗 全面达标 是预防糖尿病心血管并发症的关键 对心血管并发症必须改变以往控制血糖为中心的治疗观念 应采取 综合治疗 全面达标 的治疗原则 在控制血糖的基础上 积极控制血压 纠正血脂异常 全面控制糖尿病并发症的危险因素 专家谈