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文档简介

肘管综合症 平凉市中医院骨2科王军 肘管综合征 定义肘管综合症 是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 过去又称为迟发性尺神经炎 为临床认识已有100多年历史 较为常见 属骨与创伤科疾病 病理生理 尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行 尺神经沟的浅面有 尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶 两者之间的通道称为肘管 尺神经即被约束在肘管之中 当肘关节屈 伸时 尺神经在肘管内被反复牵张或松弛 病因 肘外翻肱骨外上髁骨折创伤性骨化尺神经半脱位其他长期屈肘工作 医源性因素引起的卡压 枕肘睡眠引起的 睡眠瘫 不良姿势 症状体征 1 手背尺侧 小鱼际 小指及环指尺侧半感觉异常首先发生 通常为麻木或刺痛 2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活 3 检查可见手部小鱼际肌 骨间肌萎缩 及环 小指正爪状畸形 前述区域皮肤痛觉减退 夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性 4 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢 小鱼际肌及骨间肌肌电图异常 5 基础疾病表现如肘外翻 尺神经沟处增厚有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 诊断检查 1 肌电图检查对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的 可表现为尺神经传导速度减慢 潜伏期延长 尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现 2 X线片可发现肘关节周围的骨性改变 应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用 鉴别诊断 根据临床表现结合电生理检查诊断 1 颈椎病神经根型下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状 以手尺侧麻木 乏力为主要表现 这与肘管综合症有相似之处 主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现 2 神经鞘膜瘤肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现 检查时多可扪及节段性增粗的尺神经 Tinel征阳性 而无肘部骨关节病变 有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断 治疗 1 保守治疗适用于患病的早期 症状较轻者 可调整臂部的姿势 防止肘关节长时间过度屈曲 避免枕肘睡眠 带护肘 非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木 但不提倡肘管内类固醇激素封闭 可理疗 药浴等 2 手术治疗适用于保守治疗4 6周无效 或有手内在肌萎缩的患者 手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类 局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除 因分别有尺神经前脱位 术后复发 肘关节不稳等缺点 现已很少应用 尺神经前植包括皮下 肌间 肌下前植三种 肌间前植因术后并
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