17-医务人员手卫生标准操作规程.doc

第二军医大学第三附属医院编号：ehbh-czgc-sws版次：3操 作 规 范生效日期：2011.5.1第1页 共4页医务人员手卫生标准操作规范 手卫生不规范是医院感染发生的重要传播途径，故手卫生规范对医院感染控制极其重要。根据上海市院内感染质控中心要求和我院的临床实际，制定此实施方案。一、配备手卫生设施（一）洗手设施：手术室、重症监护室、内镜室、导管室、门诊等重点部门以及病房治疗室和各诊疗科室采用感应流动水洗手设施。（二）皂液：使用一次性原装的按压式液体皂，避免使用分装液体皂。（三）配备洗手后的干手设施：提倡使用一次性纸巾擦干双手，重点科室及部门必须使用一次性纸巾擦干双手。避免使用共用毛巾擦手造成二次污染。（三）配备足量的快速手消毒剂：手消毒剂应使用一次性包装，治疗车上、各病房门口、ICU病人床旁必须配备快速手消毒剂，不便于洗手的地方应配备快速手消毒剂。二、手卫生方法分类（一）洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。（二）卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（三）外科洗手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。三、手卫生具体要求（一）洗手或卫生手消毒原则1、当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用皂液和水或抗菌皂液和水洗手；2 、如果手部没有可见污染，建议使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。（二）洗手指征1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；6、戴手套前、脱手套后应洗手。（三）洗手流程：普通（抗菌）皂液+流动水采用流动水洗手，使双手充分淋湿 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝 掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行必要时增加对手腕的清洗在流动水下彻底冲净双手，擦干（可取适量护手液护肤）（四）卫生手消毒指征1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房、感染性疾病科病房等重点部门前后；3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、需双手保持较长时间抗菌活性时。（五）手消毒流程取适量的快速手消毒剂于掌心按照洗手揉搓的步骤进行揉搓揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后应当先用流动水洗手、擦干，然后使用快速手消毒剂消毒双手（六）外科手消毒指征1、手术室进行各类手术前均应进行外科手消毒；2、导管室进行有创介入治疗前应进行外科手消毒。（七）外科手消毒方法1、洗手（1）揉搓：取适量的抗菌皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。（2）冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（3）擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂上1/3。2、外科手消毒方法方法一：冲洗手消毒方法（1） 取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。（2） 揉搓：认真揉搓26min。（3） 冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4） 擦干：无菌巾彻底擦干。方法二：免冲洗手消毒方法（1） 取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。（2） 揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。（八）手套使用情况下的手卫生要求1、医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套不得重复使用。2、手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手。3、当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，以及不同的病人之间应取下手套并洗手。（九）手套的使用指征1、接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套；2、工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套；3、处理传染病人与可疑传染病人污物，应戴清洁手套；4、护理免疫力低下的病人时，戴无菌手套；5、工作人员在进行手术操作时，戴无菌手套；6、进行进入体腔的侵入性操作时，戴无菌手套。四、手卫生相关知识培训（一）培训对象1、有可能接触病人的所有医务人员。2、重点培训医院感染发生率高的科室医务人员及护工、助理护士、工勤人员、实习生、进修人员。（二） 培训内容1、手卫生指征；2、手卫生方法。五、手消毒效果的监测1、监测要求：每季度对重点部门进行手消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。监测的重点部门包括各型ICU、器官移植病房、血液透析室、手术室、导管室等。2、监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2）。并随涂擦同时转动棉拭子，然后，用灭菌剪刀