冷沉淀及其临床应用.doc

冷沉淀及其临床应用冷沉淀aaaa冷沉淀是由新鲜冰冻血浆在0-4解冻，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中主要含有因子VIII、纤维蛋白原和VW因子，其中因子VIII的含量不少于80IU，纤维蛋白原含量不少于150mg。1） 冷沉淀是在15 条件下将新鲜冰冻血浆融化，当剩少量冰渣时，经离心移去上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。主要含有第F、VWF、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等。含因子活性80100IU；纤维蛋白原约250-300mg。2）规格：一个单位冷沉淀由400ml全血中提取，每袋约2030ml。3）保存：-20以下保存一年。4）作用：补充因子、纤维蛋白原。a1.作用： 冷沉淀可用来作为补充因子VIII、VW因子和纤维蛋白原。aaaa2.指征： 该成份作为血友病甲和血管性血友病的二线治疗。当治疗因子VIII和血管性血友病缺乏症时，优先选择的是凝血因子。只有无法有效地得到和使用病毒灭活的因子VIII和血管性血友病因子制品治疗血友病甲和血管性血友病时，才使用冷沉淀作为替代治疗。在纤维蛋白原缺乏时，冷沉淀可用来控制与此相关的出血。儿童及成人甲型血友病、血管性假血友病。先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及第F缺乏症。严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时，引起的获得性纤维结合蛋白缺乏患者。纤维结合蛋白是机体的一种调理蛋白，当水平下降明显时，可使单核巨噬系统机能受抑制，从而导致吞噬功能降低。手术后出血：DIC、重症创伤等患者的替代疗法。用于治疗口腔及胃溃疡：总有效率为97.5% 。获得性凝血因子缺乏、严重肝病等。aaaa3.剂量： 治疗血友病甲出血时，宜尽快使患者接受负荷剂量的的冷沉淀，以使患者因子VIII迅速达到所期望的浓度，其后每8-12小时以小剂量维持。为防止血友病甲的患者术后出血，在术后可能需要给患者输注10天或更长时间的冷沉淀。常用剂量：凝血因子需：10-20IU/kg (约6-10U/50kg )，纤维蛋白原：8-10U/成人/次，儿童2U/10Kg。 稳定状态下，纤维蛋白原的半衰期是3-5天，对于先天性低纤维蛋白原的患者，可以每隔3天给予定量的冷沉淀输注。此外，在做纤维蛋白原的替代治疗时，必须依据纤维蛋白原的化验报告来调整冷沉淀的使用剂量。 冷沉淀用于治疗VIII因子缺乏时，可借助以下公式计算用量： 所需的冷沉淀袋数=期望VIII因子升高水平（%）患者血浆容量（ml）/每袋冷沉淀中所含的VIII因子单位（80IU） 患者血浆容量可使用下面的公式替代：4%体重（kg）1000 在治疗VIII因子缺乏时，应定期测定患者体内的VIII因子水平。使冷沉淀的使用能得到及时的调整和合理的应用。aaaa4.禁忌症： 必需有明确的实验室证据表明患者缺乏冷沉淀中所包含的凝血因子，否则不应该使用冷沉淀。冷沉淀使用前应解冻，解冻后的冷沉淀放置在室温下，必须尽快使用，来自单个供者的冷沉淀，可在6小时内使用完，如果是合并而成或处于开放状态下，则应在4小时内使用完。7）其它应用：冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白(Fn)， Fn是一种大分子糖蛋白，二聚体分子量约450K，由肝细胞产生。血浆Fn以单链的可溶性形式存在，在组织修复、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动中起关键作用。已有的文献表明，外源性Fn 对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。Fn具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。Fn同时还具有维持血管完整性，从而减轻肺水肿，改善