基层医院诊治宫颈妊娠的体会.doc

基层医院诊治宫颈妊娠的体会作者：王平单位：224218江苏省东台市广山卫生院妇产科【摘要】目的：总结基层医院诊治宫颈妊娠的体会。方法：近10年遇到4例宫颈妊娠，将症状、检查、诊断、治疗等资料作回顾性分析。结果：1例子宫全切除，3例用MTX保守治疗，效果良好，均痊愈出院。随访1例30岁患者，1年多后怀孕，次年自然分娩，未发生不良后果。结论：近年基层医院的发展与提高，对宫颈妊娠的诊断与治疗已无难度，用MTX治疗，效果好，并发症少，能保住子宫，不影响未来生育，很有实际意义。【关键词】 基层医院 诊治 宫颈妊娠资料与方法一般资料：4例年龄在3046岁。初产妇1例，经产妇3例。曾经人流2例，清宫术1例，药流1例。4例均未采取任何避孕措施，均为农村劳动妇女。临床症状：4例以往月经正常，体质良好，均能参加劳动，有准确的停经史，停经后13个月，开始有不规则的阴道出血，量少，未引起重视，以后逐渐增多，2例并出现头昏眼花等贫血症状，才来院诊治。无大出血、腹痛、发热等症状者。检查诊断：妇科检查4例均有程度不等的宫颈膨大与变形，宫颈外口分开松弛，2例触动宫颈时易出血，宫体增大不明显，附件无压痛。尿液HCG检验均为阳性。B超检查，其中3例行阴道彩超，见宫颈内有丰富的血流信号与不规则的团块，1例宫颈膨大如球与宫体相连，呈葫芦状，宫体内未见到孕囊。综上症状与检查，当即诊断为宫颈妊娠，立即住院治疗。治疗方法：1例46岁患者，不需生育，且出血较多，决定给输血等治疗下作子宫全切除，术中与术后情况良好，出血不多，术后病检报告为宫颈妊娠。3例采用保守治疗，用MTX宫颈局部注射2，每次注射10mg或20mg，每日1次，共5次，用药前血细胞、血小板及肝肾功能是正常者，用药后必须检测有无异常变化。治疗1周后在B超引导下给宫颈妊娠胚胎清除术，术中及术后出血不多，病检报告符合宫颈妊娠的诊断。结果4例宫颈妊娠中，1例子宫全切除者，10天痊愈出院。3例保守治疗者，未发生不良反应，1218天后安全出院，保住子宫，不影响未来的生育，患者及家居满意。出院时全部给血常规与血小板及肝肾功能检测，均无异常。23年后随访到保守治疗的3例，已参加劳动，身体无异常，其中30岁的1例患者，出院1年多后怀孕，次年足月自然分娩1男婴，分娩时出血不多，母子安全。讨论宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内着床发育而致，确切的发病原因尚不清楚，文献报道发病因素较多，归纳起来有：孕卵运行速度过快1；子宫内膜纤毛运动亢进，子宫适度收缩；子宫内膜病变，如炎症、瘢痕、缺损、粘连等，孕卵不能在宫体着床而下行至宫颈；宫腔手术、宫内节育器、人流、剖宫产等是易发因素；孕卵发育迟缓，下降到宫颈着床；子宫畸形、子宫肌瘤、肉分泌失调、子宫位置严重不正等疾病也是发病因素，本文因病例太少，难以说明问题。宫颈妊娠常见并发症是阴道出血，大出血造成失血性休克可危及生命。其出血原因，主要是宫颈缺乏子宫内膜具有丰富的黏膜下层，而供血又相当丰富，但平滑肌含量较少，不能产生平滑肌收缩的止血功能，所以极易出血，随着妊娠时间的延长，大出血的危险越来越高，本文虽无大出血病例，但我们体会防止大出血，只有早诊断早治疗，才可避免。关于诊断与治疗问题，目前根据我院设备与技术条件，难度已不大。治疗方法中我们采用了MTX药物，其机理因MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，致胚胎死亡，1周后进行宫颈内死胚胎清除术2，共治3例均全愈出院。随访中1例在1年多后怀孕2，共治3例均全愈出院。随访中1例在1年多后怀孕，次年自然分娩，出血不多。我们体会此法效果好，出血少，能保子宫2，不影响未来生育，患者与家属满意。【参考文献】 1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987,2022003.2 彭芝兰.宫颈妊娠的