脑出血病人的护理查房.ppt

脑出血病人的护理查房 内1科病房周娟 主要内容 概述病历汇报护理诊断护理措施 效果评价健康教育 概述 1 定义2 病因3 发病机制4 分型及临床表现 定义 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20 30 大脑半球出血占脑出血的80 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 最常见2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤3 脑动静脉畸形 血管壁发育异常4 其他 脑动脉炎 血液病 抗凝及溶栓治疗等 发病机制 脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上 体力过度和情绪改变等的外加因素使血压进一步骤升所致 分型 1 基底节区出血 基底节区是最常见的脑出血部位 豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节 壳核出血 基底节区的壳核是较为常见的出血部位 约50 60 丘脑出血 占脑出血20 尾状核头出血2 脑叶出血 发生率较少 约占脑出血的5 10 3 脑桥出血 约占脑出血的10 4 小脑出血 约占小脑出血10 5 脑室出血 约占脑出血3 5 临床表现 脑出血的症状与出血的部位 出血量 出血速度 血肿大小及患者的一般情况等有关 通常表现为不同程度的突发头痛 恶心呕吐 言语不清 小便失禁 肢体活动障碍和意识障碍 位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍 而大量出血以及大脑深部出血 丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷 甚至在数小时及数日内出现死亡 典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木 语言不清或失语 意识障碍 双眼向出血一侧凝视 可有剧烈头痛 同时伴有恶心呕吐 小便失禁症状 丘脑出血常破入脑室 病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍 意识淡漠 反应迟钝 脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫 而大量时可迅速出现意识障碍 四肢瘫痪 眼球固定 危及生命 小脑出血多表现为头痛 眩晕 呕吐 构音障碍等小脑体征 一般不出现典型的肢体瘫痪症状 血肿大量时可侵犯脑干 出现迅速昏迷 死亡 体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 CT检查见脑实质高密度阴影 脑脊液为血性 病历汇报 入院时间 2013年9月24日病人床号 32床病人姓名 魏汉焰年龄 67岁诊断 1 脑出血破入脑室2高血压3级极高危入院生命体征 T36 P75次 分R18次 分BP150 100 Hg既往史 高血压 病例汇报 入院3小时前患者于起床解小便后 突发右侧肢体无力摔倒被家属发现伴失语 继而出现恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 无呕血无呕咖啡色胃内容物 遂由家属送入我院 入院时呈嗜睡状 失语 双侧瞳孔等大等圆 直径为1 5 对光反射减弱 右侧肢体活动障碍 右侧肢体肌力0级 头颅CT示 左侧丘脑脑出血溃入脑室 病例汇报 辅助检查 头颅CT 示左侧丘脑脑出血溃入脑室心电图 阵发性快速房颤生化检查正常尿常规正常胸片 示主动脉硬化心脏彩超 肝胆腺胰泌尿系B超 1 右肾囊肿2 双肾结石3 左室壁增厚4 左心舒张功能减低5 三尖瓣中量反流 二尖瓣 主动脉瓣少量反流 病例汇报 治疗 给予降低颅内压 控制脑水肿 营养脑细胞 维持水电解质平衡 监测生命体征 吸氧 留置导尿等治疗 护理诊断 1 躯体活动障碍 与肢体运动障碍有关2 生活自理缺陷 与肢体运动障碍有关3 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关5焦虑 与缺乏疾病相关知识 担心预后有关6有便秘危险 与瘫痪长期卧床有关7潜在并发症 再出血 脑疝 上消化道出血 尿路感染 护理措施 躯体活动障碍 保持肢体功能为 避免受压 维持关节韧带的活动度 防止肌肉萎缩 肢体功能锻炼护理 1 按摩 每日2次 每次15 20分钟 上肢从手指开始至前臂 肩关节周围 下肢从脚趾到小腿 大腿 髋关节周围 连续一周 按摩要轻柔 缓慢有节律地进行 在床上活动瘫痪肢体 鼓励患者锻炼患肢 做各种活动 安全护理 防止坠床和跌倒 确保安全 要求24小时不间断陪护 予以床栏 生活自理缺陷 1 协助做好口腔护理 保持口腔清洁卫生 2 协助喂食 翻身 被动活动肢体 语言沟通障碍 1 说话时用短而清楚的句子 速度比正常缓慢点 2 鼓励说话 不要强逼 发问时用简单直接的问题 使病人能答 是 或 不是 3 对于有严重沟通问题者 可以用手势及面部表情表达你的意见 亦可鼓励病人用手势去沟通 4 每次与病人交谈时 要给予足够时间让他思考组织说话内容 5 用他熟悉的名称及术语跟他交谈 有皮肤完整性受损的危险 1 每2 3小时协助翻身一次 避免骶尾部继续受压 2 保持床铺干净 整齐 防止皮肤受摩擦 3 在骶尾部褥疮周围涂红花酒精 并按摩皮肤 以改善血液循环 促进愈合 1 28 2020 焦虑 1 向病人讲解疾病的相关知识 2 多与患者交流 鼓励患者说出自己的想法 3 让同病房的已康复的病人给其现身说法 树立战胜疾病的信心 有便秘的危险 1 多食粗纤维膳食 增强肠蠕动 促进排便 2 用手在脐周顺时针按摩 每晚1 2次 每次15 30分钟 3 必要时 给予软便剂或缓泻剂 但禁止灌肠 以免颅内压增高 诱发脑疝或再次出血 潜在并发症 再出血 1 严密控制血压 避免血压过高 2 密切观察生命体征 意识 瞳孔的变化 如有异常立即报告医生 3 避免搬动 病情危重者发病初24 48小时内避免搬动 12小时内避免大幅度翻身 4 减少刺激 环境安静 集中进行各项护理操作 保持大便通畅 避免屏气用力 剧烈咳嗽 打喷嚏等 脑疝 要特别注意防止颅内压突然增高 对病人的意识状态进行严密的动态观察 主要是注意瞳孔的变化 一侧瞳孔散大表示颅内压增高 双侧瞳孔散大表示脑疝形成 如发现烦躁不安 频繁呕吐 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔大小不等 血压进行性升高 脉搏加快 呼吸不规则这是脑疝的前驱症状 应立即通知医生 潜在并发症 上消化道出血 注意观察有无呃逆 上腹部饱胀不适 胃痛 呕血 便血 尿量减少等症状 遵医嘱给予保护胃黏膜的药物 如 法莫替丁 奥美拉唑等 尿路感染 1 鼓励病人多饮水 增加尿量 以防治泌尿系统感染和结石 2 保持会阴部清洁和干燥 3 做好引流管护理 每天更换引流袋 效果评价 患者神志清楚 能发音 稍吐词不清 食欲较前好转 皮肤完好 未发生压疮 大便已解 心率暂时平稳已停心电监护 停氧气 暂未出现再出血 病情较平稳 健康教育 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 保持心情舒畅 饮食清淡 多吃含水分 纤维素的食物 忌辛辣等刺激性强的食物 生活要规律 养成定时排便的习惯 切记大便时用力过度和憋气 避免重体力劳动 坚持做保健体操 打太极拳等适当的锻炼 注意劳逸