心肌极化液的临床应用进展.doc

心肌极化液在治疗心脏疾病方面已广泛运用，并在常规极化液的基础上发展了镁极化液、强化极化液、高浓度极化液以及简化极化液。并从治疗急性心肌梗塞开始，已广泛运用治疗多种心脏疾病。本文就5种极化液的生理基础及临床应用进展作一探讨。 1 常规极化波（G-I-K） 1.1 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。每日1次，714日为1个疗程。 1.2 分析 心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na + 、Ca 2+ 离子的内流、K + 离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态” 1 ，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na + 、Ca 2+ ，摄回K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态极化状态 2 。 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低 3 ;缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素并能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用4 。 2 镁极化液（G-I-K-M） 2.1 组成 用普通肢岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁1020ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。每日1次，714日为1个疗程。 2.2 分析 镁极化液即是在常规极化液中加入一定量的硫酸镁，因为镁对心肌电活动有广泛的影响（如表1） 5 ;同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na + -K + -ATP酶，阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K + 浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量，加强心肌收缩功能。3 强化极化液 3.1 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml加入5%10%葡萄糖液300500ml中静脉滴注，每日1次，714日为1疗程。 3.2 分析 门冬氨酸钾镁在20世纪70年代日本已用于临床，门冬氨酸对细胞亲和力很强，作为螯合剂与金属离子结合后，分离较慢，可作为钾、镁离子载体重返细胞内。提高细胞内钾浓度，从而发挥钾、镁离子的作用;另外它还参与了细胞内三羧酸循环 6 。心脏病人由于摄入不足，长期服用利尿剂等因素，50%病人有低钾血症，其中又有42%并发低镁血症 7 ，因此加入L-PMA后就同时有Na + -K + -ATP泵载体和钾、镁离子载体（L-PMA）促进钾离子进入细胞内，使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态时得到加强、有强化原极化液的作用。 表1 镁对心肌活动的影响（略）4 高浓度极化液 4.1 组成 用普通胰岛素20U和10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml静脉滴注，每日1次，714日1个疗程。 4.2 分析 钾离子在保持心肌细胞极化状态和生理功能方面十分重要，而常规极化液所提供的能量和钾离子浓度对某些重度缺血损伤的心肌细胞恢复静息状态不能满足，而提高常规极化液的浓度，保持较高浓度的K + 离子平衡，就能恢复心肌细胞的极化状态 8 。故称为高浓度极化液。5 简化极化液 5.1 组成 L-门冬氨酸钾镁20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，714日为1个疗程。 5.2 分析 常规极化液、镁极化液、强化极化液及高浓度极化液都配有胰岛素和氯化钾，特别是高浓度极化液二者浓度较高，而胰岛素在临床应用中易发生低血糖 9 ，有时甚至会危及生命;钾本身对心脏传导系统有明显的抑制作用，缓慢性心律失常或传导阻滞除非有明确低钾血症外都不应补钾，所以就限制了极化液的运用。但门冬氨酸钾镁在10%的浓度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超过10ml）时根本不影响血中K + 和镁的浓度，因此单独运用L-PMA既能有效地促进钾离子进入心肌细胞内，恢复心肌细胞的极化状态，又能避免发生低血糖和抑制心脏传导系统，由此笔者认为该组极化液既简单实用又安全可靠，可广泛用于心血管临床，故称为简化极化液，值得临床推广应用。 综上所述，心肌极化液是利用Na + -K + -ATP酶和门冬氨酸载体将K + 转移至缺血损伤的心肌细胞内，恢复其极化状态并提供能量，使其恢复正常的生理功能，从而达到治疗多种心脏疾病的目的。心肌极化液可用于治疗急性心肌梗死、心绞痛、心肌病、心肌炎、高血压、肺心病、妊高征等，特别是酒精性心肌病、心肌炎、充血性心力衰竭心功能级的病人。选择性地选用含镁极化液可辅助治疗各种心律失常，并能预防洋地黄中毒和猝死的发生。因此含镁极化液更值得临床推广应用。参考文献 1 邵孝，蒋朱明.急诊临床，北京:人民卫生出版社，1990，24. 2 何菊人，苏清芬.生理学讲义，第2版.南京:江苏出版社，1983，17. 3 刘彦挚.胰岛素在临床应用基础.临床医学杂志，1990，6（3）:126. 4 祝惠民.内科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，174.5 乔树宾.镁与冠心病.心血管病学进展，1988，（4）:18. 6 茅关兴.门冬氨酸钾镁在心血管疾病中的应用.国外医学心血管疾病分册，1991，18（3）:189. 7 牛德金.强化极化液治疗心脏急症.临床荟萃，1991，6（8）:366-367. 8 段守