腰椎滑脱临床路径汇总.doc

退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为退行性腰椎滑脱症的住院患者。一、退行性腰椎滑脱症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162 ）。（二）诊断依据1疾病诊断参照1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。（Kirkaldy-Willis WH. Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop, 1982, 165：1982： 165： 110-112）。2. 证候诊断： 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案（试行）。退行性腰椎滑脱症常见临床证候：风寒湿阻证血瘀气滞证湿热痹阻证肝肾亏虚证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案（试行）。1诊断明确，第一诊断为退行性腰椎滑脱症；2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合退行性腰椎滑脱症的患者。2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有以下情况者不能进入临床路径：有明确手术指征者（神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱以上、严重腰椎骨质疏松等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）腰椎正侧位X片、腰椎功能位X片、腰椎双斜位X片；（2）血常规、尿常规、便常规；（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；（4）心电图；（5）胸部透视或拍胸部X线片；（6）腹部B超。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法治疗：包括：松解类手法、整复类手法等。2针灸疗法：包括：针刺疗法、灸法。3腰椎牵引疗法。4其他外治疗法。5辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒湿阻证：祛风散寒，祛湿通络。（2）血瘀气滞证：活血行气，通络止痛。（3）湿热痹阻证：清热去湿，通络止痛。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。（5）气血亏虚证：益气养血，温经通痹。6运动疗法。7物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。8根据病情需要，选择应用脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。9固定疗法。10辨证施护。（九）出院标准1腰部及下肢疼痛症状基本消失。2腰椎活动度明显改善。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者不配合及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、退行性腰椎滑脱症中医临床路径表单适用对象：退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径日期： 年 月 日 标准治疗时间：21天 实际治疗时间： 天时间住院第1天住院第23天住院第47天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交待病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房，明确诊断及治疗评估根据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱：专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗腰椎固定临时医嘱：血、尿、便常规腰椎X线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸片对症治疗长期医嘱：专科护理常规分级护理饮食护理中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗 针刺灸法运动疗法腰椎固定其他外治法其它疗法临时医嘱：对症治疗实施中医调护长期医嘱： 专科护理常规 分级护理 饮食护理 中医辨证治疗 松解类手法 整复类手法 牵引疗法 物理疗法 针刺 灸法运动疗法 其他外治法 腰椎固定 其它疗法临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作做入院介绍进行入院健康教育介绍各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导 安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日第21天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案上级医师查房作出进一步的诊疗评估根据病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。交待出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：专科护理常规分级护理饮食护理中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法运动疗法其他外治法其它疗法腰椎固定临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：专科护理常规分级护理饮食护理中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗 针刺灸法运动疗法腰椎固定临时医嘱：必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱：停止所有长嘱临时医嘱：开具出院医嘱出院带药主要护理工作按照