喑痱(假性延髓麻痹)诊疗方案.doc

喑痱（假性延髓麻痹）诊疗方案 2012年一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照神经病学（王维治主编，第五版，人民卫生出版社2004年）。1. 诊断标准： 发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。 软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤。 病理性反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 咽反射存在，软腭反射消失或极弱。 锥体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍（表情淡漠、强哭强笑）。 脑血管病（中风）发作或反复发作史。具有1及2-6中任2项者可确诊。2. 鉴别诊断与真性延髓麻痹的鉴别：真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；假性延髓麻痹为上运动神经元性延髓麻痹，无舌肌萎缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。并可根据病史和辅助检查，帮助进行鉴别诊断。（二）功能分级（参照日本大西幸子所著摄食吞咽障碍的康复训练）1. 吞咽功能状态分级4级：吞咽运动正常3级：饮水时有呛咳，进食尚好2级：饮水经常呛咳（每次可饮3小勺以内，每勺约2ml），进食缓慢1级：饮水困难（饮5勺水有3次呛咳），需靠鼻饲流食为主0级：吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食2. 言语功能状态分级4级：言语流利，音量正常，内容明确，交流能力完全3级：言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较全2级：言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全1级：言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失0级：无言语动作二、治疗方案（一）原发病的治疗根据患者具体病情积极治疗原发病。（二）针刺治疗1、应用时机：针刺在病情平稳后即可进行。2、治疗原则：活血化瘀，疏经通络。3、针刺方法： 取穴：头部：头穴丛刺长留针 项部：风池、翳明、供血（均取双侧）；廉泉、外金津、外玉液、吞咽1、吞咽2、吞咽3若发音不清：发音穴 针刺方法：患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1-1.5寸。廉泉，外金津玉液，向舌根刺入1.2-1.5寸。治呛、吞咽直刺0.3寸。发音直刺0.3寸。每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。 电针：风池、供血。电针治疗仪采用疏波（2Hz），电流量达到头部前后抖动，以患者耐受为度。 意外情况处理： 晕针：立即停止针刺，将针取出，将患者平卧，头部低位，松开衣带，注意保暖，必要时可给温开水或糖水。重者可结合中西医结合对症治疗 呼吸困难：较重患者在针刺前应备有吸氧设备、吸痰设备，如有气急、痰多时可立即吸氧、吸痰处理。 针刺时可出现咽部出血、咽部肿胀，停针5日即可继续针刺治疗。4、治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用吞咽功能治疗仪等。（三）内科基础治疗主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理等（五）康复治疗1. 康复评定：摄食前的一般评价；摄食-吞咽功能评价；摄食-吞咽过程评价；辅助检查2. 康复治疗：基础训练（口腔周围肌肉训练，颈部放松，寒冷刺激法，呼吸训练）；摄食训练（体位，食物形态，一口量，定量）（六）护理1. 一般护理： 病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。 根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，介绍病区环境及设施，介绍作息时间及相关制度，介绍主管医师、护士，按医嘱执行分级护理。 作健康卫生宣教，使患者对疾病的治疗、护理、保健知识有一定了解，以积极配合。新入院患者测量体温脉搏呼吸每日3次，连测三日，改为每日1次，若体温37.5度以上者，每日3次，体温38度以上每日4次。每日记录二便次数一次，每周体重一次，询问有无过敏史，做好记录。 及时了解病情，书写护理病历，准确、按时完成各项记录。 24小时留取三大常规（血尿便）标本送检。 重症患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划认真实施，做好特护记录，并床头交接班。 经常巡视，即使了解，发现生活起居、饮食、睡眠、情感等方面的护理问题及时实施护理措施。 做好卫生宣教和指导合理饮食。 出院健康指导，并征求意见。 对症护理。三、疗效评价（一）评价标准参照日本大西幸子所著设施吞咽障碍的康复训练，疗效判定标准分为四级：痊愈：提高功能分级三级以上（至少一项），或症状体征消失者。显