教你快速看懂“动脉血气分析”.doc

动脉血气分析第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒）正常值：pH 7.35-7.45pH 7.45碱中毒记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发）呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压正常值： PCO2：3545mmHg 中间值40 mmHgpCO235mmHg 呼吸性碱中毒； pCO245mmHg呼吸性酸中毒记住： H2O + CO2 H2CO3 二氧化碳分压代表酸性物质代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子正常值：Hco3- 2227mmol/L 中间值24 mmHgHco3- 27 代谢性碱中毒记住： HCO3-+ H+ H2O + CO2，碳酸氢根离子代表碱性物质第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式）10 （ PCO2） 4（ Hco3-）10 （ PCO2） 5（ Hco3-） 10 （ Hco3-） 6（ PCO2）10 （ Hco3-） 7（ PCO2）1）公式左边均为10，公式右边是4-72）10-4；10-5呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（10-4）；呼吸性碱中毒（10-5）3）10-6；10-7代谢性；分别代表代谢性酸中毒（10-6）；代谢性碱中毒（10-7）4） 公式的意义在于，当机体出现呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子比正常的22mmol/L还要低，但是当碳酸氢根离子18mmol/L时存在2重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始减少碳酸氢根离子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体本身就存在代谢性酸中毒，病理性的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决这个度的问题。需要注意的是，这个公式中的10,4,5,6,7都是比值。该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。第四步：判断呼吸衰竭正常： PAO2 80mmhg 低氧血症：80mmhg PAO260mmhg I型呼吸衰竭：paO2 60mmHg;paCO2正常型呼吸衰竭：paO2 60mmHg伴paCO250mmHg注意事项：1、未吸氧时，或结束吸氧10-15分钟后测定。2、临床指导，低氧血症、I型呼吸衰竭可适当提高吸氧浓度。型呼吸衰竭必须低流量吸氧（刻度小于2格）思考：为什么型呼吸衰竭必须低流量吸氧？呼吸中枢对低氧，二氧化碳以及酸中毒敏感，换句话说，以上几个因素均会导致呼吸中枢兴奋，加快呼吸频率，纠正低氧，排出过多的二氧化碳，或者过度排除二氧化碳后形成呼吸性碱中毒，从而纠正酸中毒；型呼吸衰竭病人合并有二氧化碳潴留，如果高流量吸氧后，低氧得到纠正，呼吸中枢就会不再兴奋，二氧化碳就会继续潴留，最终导致肺性脑病。第五步：计算例1：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果 PH:7.188 PACO2: 75mmhg PAO2: 50mmhg HCO3-:29.0mmol/L BE:-5mmol/L,1） 判断是否有酸碱失衡，PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒2） 找原发，先看PACO2；PACO2: 75mmhg，大于45mmhg，考虑呼吸性酸中毒，可以初步认定PH值的降低是由呼吸性酸中毒所致再看HCO3-；HCO3-:29.0mmol/L，大于27 mmol/L，考虑为代谢性碱中毒，但PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒，所以进一步肯定呼吸性酸中毒是原发病。3） 找公式：10 （ PCO2）-4（ Hco3-）PACO2正常的中间值为40mmhg； 现测得PACO2: 75mmhg，离40mmhg的距离为35 mmhg；35 mmhg就代表公式中的“10”；10 （ PCO2） 4（ Hco3-）35 （ PCO2） X（ Hco3-）运算得出X=140；换算后为1.40mmol/L，Hco3- 正常值为 2227mmol/L，加1.40，为23.428.4mmol/L，这就是二氧化碳分压升高后，通过公式计算出的，代替原来的Hco3- 正常值为 2227mmol/L的新的代偿标准，HCO3-:29.0mmol/L，超过28.4mmol/L，所以是失代偿的，有病理性的代谢性碱中毒。4）结论：呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 型呼吸衰竭思考问题：为什么是“加1.40”而不是“减1.40”？当机体二氧化碳分压升高时，机体出现呼吸性酸中毒，为代偿呼吸性酸中毒，机体需要形成碱中毒，通过升高碳酸氢根离子的数量来形成代谢性碱中毒，所以碳酸氢根离子的数量应该是升高的，所以是加。 例1：肾功能不全患者，血气分析结果 PH:7.369 PACO2: 26.6mmhg PAO2: 83.9mmhg HCO3-:15.2mmol/L BE:-8.3mmol/L,1）判断是否有酸碱失衡，PH:7.369，位于正常值，但靠近7.35，考虑偏酸，酸中毒2）找原发，先看PACO2；PACO2: 26.6mmhg，35mmhg，考虑呼吸性碱中毒，PH值的偏酸不是由呼吸性碱中毒所致再看HCO3-；HCO3-:15.2mmol/L，22 mmol/L，考虑为代谢性酸中毒，所以代谢性酸中毒是原发病。3）找公式：10 （ Hco3-）-6（PCO2 ）Hco3-正常的中间值为24mmol/L； 现测得Hco3-: 15.2mmol/L，离24mmol/L的距离为8.8mmol/L；8.8mmol/L就代表公式中的“10”；10 （ Hco3-） 6（ PCO2）8.8 （ Hco3-） X（ PCO2）运算得出X=52.8；换算后为5.28mmhg，PCO2正常值为 3545mmhg，减5.28，为29.7239.72mmhg，这就是碳酸氢根离子减少后，通过公式计算出的，代替原来的PCO2正常值为 3545mmhg的新的代偿标准，29.7239.72mmhg；目前所测 PACO2: 26.6mmhg，低于29.72mmhg，所以是失代偿的，有病理性的呼吸性碱中毒。4）结论：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒思考问题：为什么是“减5.28”而不是“加5.28”？当机体碳酸氢根离子减少时，机体出现代谢性酸中毒，为代偿代谢性酸中毒，机体需要形成碱中毒，通过减少二氧化碳的量来形成呼吸性碱中毒，所以二氧化碳分压应该是减少的，所以是减。 思考：临床最需要紧急治疗的就是代谢性酸中毒，如何治疗，呼吸性酸碱中毒本身不能靠代谢性来缓解，所以需要用呼吸机或者面罩吸氧来解决，必要时气管插管行又创呼吸机干预治疗。代谢性酸中毒治疗：ph值7.2急症透析指征，H2CO3 6kPa为高碳酸血症，提示通气不足，示有CO2潴留，为呼吸性酸中毒；4.66kPa时可出现呼吸衰竭，7.32kPa是诊断呼吸衰竭的标志之一；当pCO2升至10.64kPa以上，出现中枢神经的抑制症状，临床上称“二氧化碳麻醉”，首先表现为神经反应迟钝、头痛、定向力障碍，进而出现精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至发生抽搐。当pCO2升至15.96kPa时，几乎不可避免地出现昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般缩小，颅内压升高，危及生命，pCO2升高对病情的影响程度，与个体有明显差异，与CO2潴留产生的快慢有直接的关系。当CO2急剧潴留（急性呼吸衰竭），即使pCO2未超过10.64kPa，亦可出现昏迷。pCO2增高：示CO2在肺内积聚,血浆内氢离子浓度则增加。见于代偿性呼吸性酸中毒及失代偿性呼吸性酸中毒。代偿性呼吸性酸中毒多见于有肺部疾患者，因有通气功能或弥散功能障碍，使血液中CO2潴留，pCO2升高，在碳酸酐酶作用下形成H2CO3增多，pH下降，呈高碳酸血症。当代偿机理使血液HCO3增加时，标准碳酸氢盐增多。pH调整到正常范围而呈代偿性呼吸性酸中毒。失代偿性呼吸性酸中毒多发生在严重的或急剧的CO2潴留时，如慢性肺部疾病急性加剧时，CO2遂急剧潴留，代偿作用发生较慢，来不及进行调节。当pCO2升高达9.3111.31kpa以上时，不能充分发挥代偿作用。呼吸中枢对pCO2失去反应，呼吸抑制进一步加重，血内pCO2继续升高，pH下