实验一 慢性肾衰护理.doc

实验21 慢性肾衰护理一、实验目的和要求排除体内的毒素，延缓CRF病程的进展，缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦，延长病人的生存时间，提高其生存质量。二、适应证和禁忌证适应于慢性肾功能衰竭病人。三、实验主要设备和材料 治疗慢性肾功能衰竭药物、测量生命体征设备等。四、操作步骤1休息与活动 （1）病情较重或心力衰竭：应绝对卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，如对视力模糊的病人，将物品放在固定易取的地方等。保证病人的安全与舒适；对意识不清者，加护床栏，防止病人跌落；对长期卧床者，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。（2）贫血严重者：应卧床休息，指导病人改变体位时动作缓慢，避免晕倒。（3）能起床活动病人：鼓励在护理人员或亲属的陪伴下活动，活动以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度。在力所能及的情况下自理生活。2饮食护理（1）低蛋白饮食：慢性肾功能衰竭第1、2期推荐摄入蛋白质0.8g/（kgd）；第3期减至0.6g/（kgd）；第4期后进一步减至0.4g/（kgd）左右。摄入蛋白质中优质蛋白（蛋、瘦肉、鸡肉、牛奶、鱼等）含量60%，尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。此外，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，可部分采用麦淀粉作主食。为避免低蛋白饮食带来的营养不良，可考虑适量应用复方酮酸制剂、必需氨基酸等，以助于维持较好的营养状态，并减轻尿毒症症状。（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg。因摄入蛋白质时常伴有磷的摄入，故限制蛋白入量后即已达到低磷饮食的要求。若有高磷血症可口服磷结合剂，阻止磷的吸收，首选碳酸钙。血钙过低可补充含钙饮食，应用葡萄糖酸钙。（3）低脂肪饮食：摄入不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸量之比为2：1。含不饱和脂肪酸高的食物有植物油、鱼油、人造黄油。脂肪摄入量不超过总热量的30%，缺少的热量以碳水化合物补充。（4）热量与糖类：低蛋白饮食的同时，应适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢的需要。每日供应热量至少125.5kJ/kg，主要由碳水化合物和脂肪供给。若低蛋白摄入引起病人的饥饿感，可食芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等补充糖类。（5）盐分与水分：肾衰早期增加水分和盐分的摄入。肾衰末期应注意限制水分和盐分的摄入。（6）其他：低蛋白饮食时，钙、铁及维生素B12往往随之含量不足，应注意补充；此外，还应注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。戒烟酒。（7）注意营养监测。3病情观察 （1）观察症状、体征的变化：如意识状态、贫血貌、尿毒症面容，呼出气味有无尿臭味，皮肤是否干燥并有抓痕，皮肤粘膜是否有瘀点、瘀斑等。观测生命体征、呼吸深度和频率，心律是否规则，有无心包摩擦音。了解有无血压增高、水肿，有无恶心、呕吐、腹泻情况。（2）准确记录出入水量，定期测量体重。（3）注意观察有无液体量过多的症状和体征：如短期内体重迅速增加、血压急剧升高、意识改变、心率加快、肺底湿啰音增加、颈静脉怒张，甚至发生急性心衰等。（4）观察化验指标：如肾功能、血清电解质、血气分析结果等。（5）观察有无感染的征象：如体温升高、寒战、疲乏无力、脓痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高等。4皮肤粘膜护理 慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，注意勿用力搔抓，可每日用温水清洗后涂抹止痒剂。此外，慢性肾衰竭病人口腔容易发生溃疡、出血及口唇干裂，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增进食欲。5用药护理 （1）使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。（2）使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。（3）使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。（4）使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。6心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚与温暖。鼓励家属理解并接受病人的改变，安排有意义的活动，引导病人意识到自身价值，正确对待疾病。告诉病人及家属有关病情和治疗情况，取得他们的理解和支持。7健康指导（1）生活上注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动。严格遵从饮食治疗的原则，注意水钠限制和蛋白质的合理摄入。（2）注意个人卫生，保持口腔、皮肤及会阴部的清洁。皮肤痒时避免用力搔抓。注意保暖，避免受凉。女病人尽量避免妊娠。（3）做好病情观察，准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。（4）严格遵医嘱用药。（5）慢性肾衰竭病人应注意保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。已行透析治疗的病人，血液透析者应注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析要保护好腹膜透析管道。（6）注意心理调节，保持良好的心态，培养积极的应对能力。五、注意事项1、静脉输入必需氨基酸应注意输液速度，用药过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。注意勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。2、避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。3、避免摄取含钾量高的食物，如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜、肉类等。六、操作考核评分标准1、本题分值：100分。2、没有进行饮食指导，本题按零分计3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。4、操作评分 序号项 目分值内 容1环境准备3环境清洁，温度适宜2护士准备3333衣帽整齐，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物准备5备齐用物，摆放合理。4病人准备3333核对病人床号、姓名了解病人的病情、意识状态、合作程度进行解释体位合适5操作正确101010105操作方法选择适当操作手法