卵巢良性畸胎瘤腹腔镜手术临床分析.doc

卵巢良性畸胎瘤腹腔镜手术临床分析【关键词】 卵巢良性畸胎瘤腹腔镜手术临床分析本文通过回顾我院腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性畸胎瘤的病例，比较2种术式的优缺点，现报道如下。对象与方法1.对象：2002年6月2007年5月，河北省保定市第一中心医院妇产科收治卵巢良性畸胎瘤138例，术后均经病理证实。患者年龄1644岁，平均32.2岁，肿瘤直径312 cm，其中60例为腹腔镜组，行腹腔镜下卵巢肿瘤剔除;78例常规开腹手术，8例合并子宫肌瘤同时行全子宫切除术。本文仅分析卵巢肿瘤剔除术的70例做为开腹组，术前常规行盆腔检查、腹部X线、超声及肿瘤标记物检查等均提示卵巢良性畸胎瘤，无手术禁忌症。2组患者年龄、盆腔手术史发生率、肿瘤大小比较，差异均无统计学意义(P0.05)。2.腹腔镜组手术方法：气管插管全身麻醉，采用德国Wolf腹腔镜及其配件，取平卧位。经脐部穿刺点置气腹针，气腹压力为13 mmHg，放入10 mm腹腔镜，先检查盆腔情况，了解盆腔有无粘连，卵巢肿瘤有无破溃，盆腔腹膜有无转移等恶性情况。在排除卵巢肿瘤有恶性可能后，进行肿瘤剔除术。在下腹两侧相当于麦氏点处分别穿刺置入10 mm和5 mm套管，用单极电凝在肿瘤包膜表面切一长约1.0 cm小口，钝性分离肿瘤包膜延长切口，将肿瘤完整剥出。将肿瘤放入自制乳胶标本袋(无菌手套，于拇指水平横行剪断五指，7号丝线结扎一端即做成)中，吸管吸出囊内液体，余瘤壁、毛发及软骨等有形成份，用标本袋装好，大抓钳钳夹，连同戳卡自10 mm切口一起拉出腹壁外，用止血钳伸入袋内分次取出囊内容物，使瘤体进一步缩小后，拉出标本袋。如剥离过程中，肿瘤破裂，即经此口致入吸管吸净囊内容物，反复冲洗干净，继续剥出囊壁。剩余卵巢如有出血，可用单极或双极电凝止血。卵巢如皮质过多，行修复，创面留其自然闭合。3.开腹组手术方法：采用连续性硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。手术方式为常规的卵巢肿瘤剔除术，30可吸收线连续缝合卵巢切缘，间断加固止血。结果1.术中所见：腹腔镜组60例，肿瘤直径38 cm者56例，包括双侧卵巢畸胎瘤3例，严重盆腔粘连者2例，其中1例有输卵管积液手术史。另1例为宫外孕手术史，因操作困难改开腹手术。直径大于8 cm者4例。开腹组70例中，38 cm者55例，包括双侧卵巢畸胎瘤4例，卵巢畸胎瘤蒂扭转者9例，严重粘连者4例。直径大于8 cm者15例。2.围手术期情况比较：腹腔镜组术中出血量、排气时间和住院天数少于开腹组，手术时间和住院费用长于或高于开腹组，差异有统计学意义(P0.01)，见表1。表1 2组围手术期情况比较讨论卵巢成熟性囊性畸胎瘤占卵巢肿瘤的10 %20 %，占卵巢生殖细胞肿瘤的97 %，80 %90 %发生于育龄妇女，多为良性。成熟性畸胎瘤恶变率为1 %2 %，多见于绝经后妇女1。随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，绝大多数附件的良性肿瘤均能成功地由腹腔镜手术完成。卵巢畸胎瘤有良性和恶性两类，若为恶性，腹腔镜手术不彻底或肿瘤破裂，可导致肿瘤扩散，使临床分期升级。所以，术前需排除恶性或可疑恶性病例。一般认为，恶性或未成熟卵巢畸胎瘤大多数发生于已绝经年龄较大妇女，瘤体较大，直径多大于10 cm;但对年轻妇女，肿块增长快，且肿瘤巨大，亦应高度重视。此外，术前结合临床、超声或CT以及肿瘤标记物等检查，并进一步在手术切除前腹腔镜下观察肿瘤和盆腔是否有恶性表现，如疑为恶性应送冰冻病理，如腹水、腹腔冲洗液找癌细胞，并将可疑病灶送冰冻。以进一步明确肿瘤性质，决定进一步处理。本文60例经病理症实为良性卵巢畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤在剥除中常有较高的破溃率。为减少术中破溃导致腹腔感染的机会，有人用6070 热生理盐水反复冲洗在吸净囊肿内油脂后，再行剥离术2。我们的体会是争取完整剥离肿瘤，剥出肿瘤放在标本袋内进行穿刺吸出囊内液体。如剥离过程中肿瘤破裂，即经此口放入吸管，吸净内容物，反复冲洗干净，再继续剥出囊壁，剩余卵巢创面单极或双极电凝止血，不需缝合。并在手术结束前，用生理盐水反复冲洗盆腔，并改变体位，即头高足低位，效果更好。有报导因腹腔污染严重而中转开腹者，或清洗不彻底术后出现上腹剧烈疼痛，经对症处理后缓解3。本文病例术后无高热、腹痛等化学性腹膜炎的发生。术中采用标本袋取出畸胎瘤内毛发、骨骼等;不但减少了戳卡进出次数，也减少了对腹壁戳卡口的污染。有效地预防了戳卡口的感染。腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤，具有术中出血少，腹腔干扰少，术后疼痛轻，恢复快，盆腔粘连少，住院时间短，腹部疤痕小等优点，与传统的开腹手术比，腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方法，应该做为卵巢良性肿瘤首选的手术方式4。【参考文献】 1 连丽娟, 林巧稚. 妇科肿瘤学M. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1997: 571-573.2 高树生, 刘月旺, 段晓琼, 等. 电视腹腔镜剥除术的术式改进J. 现代妇产科进展， 2003, 12(3): 224-226 .3 付强. 妇科腹腔镜手术治疗良性肿瘤333例临床分析J. 中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(5): 299-301.4 冷金花, 郎景和.