内一科临床路径依从性调查.doc

内一科临床路径依从性调查我院自2012年4月开始开展临床路径试行工作，由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差（我科2013年1月在医护人员满意度调查中，大部分医护人员认为临床路径医护人员依从性较好，实际工作中仍不尽满意）。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径；2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱；3、存在较多的误操作。其后果会导致：1、路径运行结果变异增多；2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展；3、为路径而路径，应付领导及检查；4、各种记录单记录不全等。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。为进一步提高临床路径管理质量，深入开展临床路径管理工作，科室临床路径实施小组对临床路径医护人员依从性进行了调查，并分析总结如下：内一科临床路径不依从性原因问卷调查表环境领导不重视临床路径实施过程中医护人员操作不规范其他科室运行情况周围医护人员的积极性政策影响科室业务影响奖金机器电脑故障信息系统不支持路径设计缺陷方法步骤繁琐增加临床工作量对临床帮助有限人员忘记路径操作不熟练我行我素，不听指挥新来员工不了解对临床路径重要性认识不足忘记医嘱无所谓情绪一、内一科临床路径不依从性原因调查结果原 因占 比步骤繁琐16100增加工作量1487.5忘记路径1487.5对临床路径重要性的认识不足1487.5操作不熟练1381.3信息系统不支持1381.3领导不重视1062.5路径设计缺陷743.8新来员工不了解637.5其他科室运行情况531.3周围医护人员积极性531.3我行我素，不听指挥425忘记医嘱425无所谓情绪425影响奖金425对临床帮助有限212.5二、内一科临床路径不依从性原因调查结果分析 调查结果显示，100%医护人员选择步骤繁琐，87.5%医护人员选择增加工作量、对临床路径重要性认识不足及忘记路径，81.3%医护人员选择操作不熟练及信息系统不支持，还有62.5%医护人员选择领导不重视，只有12.5%医护人员选择对临床帮助有限，说明大多数医护人员认可实施临床路径管理的效果，但仍有不依从，从调查结果看，导致依从性低的原因较多较复杂，现就主要原因进行分析总结。（一）步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的操作失误。（二）对临床路径重要性的认识不足，无所谓情绪：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。（三）操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。医护人员不规范操作的标准定义：1、入径评估的不规范操作，包括入径操作的假阳性操作（不符合标准而路径）及假阴性操作（达到入径标准而未入径）；2、路径运行过程中的不规范操作（未按路径运行，自由实施医嘱或误操作）。（四）信息系统不支持：不能够严格按步骤诊疗，操作随意，各种信息资料统计不全，不便于分析总结，是依从性差的重要原因之一。（五）领导不重视，周围医护人员积极性：存在观望，积极性不高，我行我素。改进措施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足。整改措施：作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周晨会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒。对新进科室员工由临床路径实施小组成员进行宣教，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。2、步骤繁琐，增加临床工作量，操作不熟练、不规范。整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，严格按临床路径表单按步骤诊治，降低可控变异率。3、领导不重视，周围医护人员积极性。整改措施：相关主管部门及科室临床路径实施小组加强督查，制定并加大奖惩力度。4、忘记路径医嘱。整改措施：在主要位置如医生站、电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。5、信息系统不支持。整改措施：