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B超引导 米索前列醇阴道内置入用于绝经后取环146例分析作者：王娇琴单位：浙江省淳安县计划生育指导站【关键词】 米索前列醇放置宫内节育器(IUD)是目前临床常用的节育措施,一般应在绝经后1年内取器。农村妇女因缺乏医学知识,惧怕取器疼痛及经济、交通不便利等原因,常绝经后未予取出。为提高绝经后妇女取器率,作者于2005年1月至2006年12月在下乡服务时采用B超引导、米索前列醇阴道内置入用于绝经后妇女取器146例,分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 146例绝经后妇女，年龄5069岁，平均55.3岁。绝经年限125年,孕次25次；放置宫内节育器年限1336年。本组146例宫内节育器均为金属圆环。 1.2 药物与仪器 米索前列醇片由法玛西亚公司生产200μg/片，B超采用便携式LOGIQ100型超声诊断仪。 1.3 方法 术前检查白带常规， B超检查确定IUD在子宫内的位置，详细体格检查排除用药及手术禁忌证。33例绝经年限≥10年的妇女,术前2h予米索前列醇片200μg碾成粉末状置入阴道穹窿部，绝经年限10年的妇女113例B超引导下直接取器。2 结果 绝经年限≥10年的33例，32例取器成功，1例因IUD大部分嵌顿于子宫肌层取器失败予转诊。绝经年限10年的113例直接在B超引导下取器成功98例,15例因宫口过紧取器失败改用米索前列醇片200μg，置入阴道内2h后再次B超引导下取器均成功。术中所有妇女下腹疼痛均轻微，术中出血量35ml，平均3.6ml。146例中IUD嵌顿22例(21例IUD剪断后取出)，1例未取出转诊。IUD断裂6例、4例用刮匙刮出、2例血管钳钳夹断端取出。所有阴道用药妇女无明显毒副反应发现。3 讨论 妇女绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩导致IUD嵌顿，绝经后宫颈萎缩变硬，宫口紧及容受性下降影响手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。B超引导下手术定位准确，可免除手术过程中盲目钩拉造成子宫损伤的危险，术中还可观察牵拉IUD时子宫随之变化的情况，及IUD与子宫肌层的关系，及时发现IUD嵌顿、断裂、残留等异常情况。本组146例妇女在B超指引下取器145例成功取出。 米索前列醇为前列腺E1衍生物，它对宫颈软化的机制是由于刺激了宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失所致,大家已认同米索前列醇口服后发挥作用快、宫颈扩张好的特点，但口服米索前列醇部分患者有发热、胃肠道反映、血压升高等不良反映，阴道用米索前列醇后药物可经阴道粘膜吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的不良反映出现。本组把米索前列醇碾成粉末状置入阴道内，增加了药物的接触面积，使药物更快吸收和起效，是一种安全有效，非机械性子宫颈扩张方法，提高了取器成功率。 绝经后妇女在B超引导米索前列醇阴道内置入后取器，手术安全可靠，成功率高，器械携带方便，便于下乡服务，给偏远地区的老年妇女取器带去方便。【参考文献】 1 何玉萍，宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析.中国计划生育学杂志,2003,90(4):244245.2 赵秀新，刘永红.高危因素人工流产术前用米索前列醇效果分析.中国计划生育杂志，1998,6(4)：269270.3 Wing DA,Park MR, Paul RH. A randomized comparison of oral and intravaginal misoprostol for labor induction. Obster G