新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系.doc

新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系【摘要】目的探讨胎龄与脐血有核红细胞（nucleated red blood cells，NRRCs）数量的关系。 方法采集不同胎龄新生儿脐带静脉血，使用瑞士染色法检测脐血有核红细胞数量，使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪检测血小板数量和平均血小板体积。 结果早产儿组NRBCs显著升高（P0.05），血小板数量降低（P0.05），平均血小板体积在早产儿组和胎龄延长组均有降低（P0.05）。脐血NRBCs数量增加与血小板数量减少（P0.01）和平均血小板体积减少有关（P0.01）。 结论脐血NRBCs数量升高与早产有关，与胎龄延长无关。早产是脐血NRBCs数量增加的强力预测因子。 【关键词】 胎龄;有核红细胞;脐血 脐血有核红细胞（nucleated red blood cells，NRBCs）数量的不断增加涉及到急慢性胎儿缺氧、低Apgar分数、pH值减低、胎儿生长受限、新生儿酸血症等疾病。胎龄的大小直接影响到胎儿的发育，本文检测了不同胎龄新生儿脐带血NRBCs数量，并对脐带血血小板参数进行了研究，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2004年8月至2005年6月本院产科分娩顺产新生儿88例，男48例，女40例。按胎龄大小分为3组:早产儿（胎龄294d）组28例，正常胎龄（胎龄为267293d）组42例，各组新生儿性别比例基本一致。孕妇年龄2130岁，均为单胎初产妇。正常胎龄组无胎儿缺氧，宫内窘迫等疾病和先天性疾病的发生、所有孕妇无妊娠合并症等疾病。 1.2 方法 胎儿娩出后、胎盘娩出前，即刻采集脐带静脉血于EDTA-K 2 抗凝真空管中，30min内使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪进行血小板参数分析;同时，制作血涂片并进行瑞士染色，由实验室内2位有经验的检验医师计数NRBCs数量，结果以每100个白细胞所见到的NRBCs数的百分比表示。试剂分别由贝克曼有限公司和BASO公司购得。 1.3 统计学分析 使用SPSS11.0For Windows统计学软件对所获数据进行统计学处理。计量资料以xs表示，组间比较采用t检验，相关因素采用直线回归分析。P0.05，为差异有统计学意义。2 结果 2.1 3组血NRBCs数量、小板数量和平均血小板体积见表1。早产儿组有核红细胞数量显著升高（P0.05），血小板（platelet，Plt）数量显著降低（P0.05），平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）在早产儿组和胎龄延长组均有降低（P0.05）。 表1 3组新生儿脐血NRBCs数量、Plt数量和MPV比较（略）注:与其他2组比较， * P0.05;与正常胎龄组比较， P0.05 2.2 回归分析 脐血NRBCs数量增加与Plt数量及MPV减小有关（P均0.01）。3 讨论 脐血NRBCs数量增加与胎儿生长延迟、胎儿酸血症与孕妇糖尿病高血压等有关，可涉及新生儿的近期后果，对于胎儿宫内缺氧和围生期预后有着重要的预测意义1 。胎儿缺氧时，对血红蛋白的需求量增加，持续的宫内缺氧会刺激胎儿骨髓造血功能增强，大量未成熟红细胞被释放血循环而造成NRBCs数量升高2 ，与Bernstein等3 的研究结果一致。本研究发现，早产儿NRBCs数量增加，与正常胎龄组和胎龄延长组明显不同。而胎龄延长组和正常胎龄组有核红细胞数量差异不显著。在Axt 等4 的研究中发现，胎龄延长新生儿脐血NRBCs显著增高，平均为6.5个.100WBC，而正常胎龄组平均为3.7个.100WBC（P0.05）。与Axt等4 研究的差异可能是因为本研究对照组无任何胚胎并发症发生，而Axt等的研究对照组不排除有可能有胎儿缺氧或酸血症的存在。分娩时造成的急性缺氧并不能增加NRBCs细胞数量，脐血中的不可能检出NRBCs数量增加。研究发现5 ，分娩前7d发生缺氧，分娩时才可能出现NRBCs数量增加，说明NRBCs是胎儿慢性缺氧的反应。新生儿宫内缺氧可以造成早产，早产是NRBCs数量增加强力预测因子。 本研究观察到脐血Plt减低与NRBCs数量增高有显著正相关性，并且MPV减小与NRBCs数量增加呈正相关;与Bernstein等3 的报告相同。在Bernstein等的报告中假设骨髓红细胞红系生成的增强导致了血栓性Plt减少的发生。伴随胎盘凝血发生的Plt消耗增加可以解释胎儿宫内缺氧和Plt数量减少。这些凝血事件直接导致了红细胞的破坏，此时NRBCs数量增加但并不伴随着持续血细胞压积或者血红蛋白的增加。事实上，Bern-stein等也发现了这样的一种情况，早产儿脐带动脉多普勒研究是异常的，但是NRBCs的增加与胎儿血红蛋白量没有关系。众所周知，MPV体积的大小与血小板的功能有关。新生儿脐血MPV的减少可能会导致新生儿凝血障碍甚至生产时出血不止。 性别不同对于胎儿宫内缺氧的应答是有差别的，NRBCs的数量在男性胎儿和女性胎儿的脐血中是不同的6 ，男性是NR-BCs增加的独立预测因子。本研究新生儿性别比例大致相同，但脐血NRBCs在不同性别新生儿中未发现明显差异，需要增加例数进一步确证。 总之，本研究指出在不同胎龄的妊娠中，早产是脐血NRBCs增加的强力预测因子，而胎龄延长与脐血NRBCs数量增加无关。【参考文献】 1 Minior VK，Bernstein PS，Divon MY.Nucleated red blood cells in growth-re-stricted fetuses:Associations with short-term neonatal outcome.Fetal Diagno-sis and Therapy，2000，15:165-169.2 Vatansever U，Acunas B，Demir M，et al.Nucleated red blood cell counts and erythropoietin levels in high-risk neonates.Pediatr Int.2002，44:590-595.3 Bernstein PS，Minior VK，Divon MY.Neonatal nucleated red blood cell counts in small-for-gestational-age fetuses:relationship to fetoplacental Doppler stud-ies.Am J Obstet Gynecol，1997，177:1079-1084.4 Axt R，Ertan K，Hendrik J，et al.Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term and post-term neonates.J Perinat Med，1999，27:376-381.5 Hanion-Lundberg KM，Kirby RS，Gandhi S，et al.Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term neonates.Am J Obstet Gynecol，1997，176:1149-1154.6 Perri T，Ferber A，Dighli A，et al.Nucleated red blood cells