2014年护理质量考核评分表.xls

护护理理质质量量综综合合考考核核标标准准 年 月 项项目目 分分值值五五官官科科检检查查方方法法评评分分方方法法 内科 外科 妇产 科 产房 计划 生育 五官 科 手术 室 社区 检验 科 口腔 科 预防 保健 输液 中心 护士 素质 医德 医风 3分 11 仪容仪表 言谈举止符合要求 按规定使用手机 现场查看执行情况一处不符合扣1分 1 2 遵守院规院纪 团结协作配合良好 服从领导安 排 抽查 询问相关人员一处不符合扣1分 护理 管理 8分 1 1 根据护理规章制度及操作流程 岗位职责 护理 常规 应急预案等 实施护理管理工作查阅相关资料 记录 制度不全 落实不到 位扣1分 1 2 护理各项制度落实到位 护理人员对制度及流程 知晓 抽查制度掌握落实情 况 回答不全每人扣1分 13 科室有年度目标 护理工作计划和总结查阅相关资料无目标计划扣1分 1 4 按照工作目标 计划组织实施并有反馈和改进记 录 查工作计划落实情况执行有缺陷扣1分 1 5 科室有护理质量管理组 有质量考核记录 反馈 改进措施等 查阅资料及落实情况 无质控组织扣1分 无落实及记录扣1分 1 6 根据护理部制定的突发事件人力资源调配预案进 行人力储备 培训 查阅相关资料 抽查 知晓情况 不符合要求每项扣1 分 1 7 按照分级护士培训要求制定计划 按计划组织落 实 查看资料及培训记录 抽查操作 无计划 未落实扣1 分操作不达标扣1分 护理 质量 48分 4 1 病区标识明确 规范统一 病区整洁 设施完善 体现人性化的服务理念 保护病人隐私 现场查看落实情况 执行不到位每人扣1 分 无保护患者隐私 措施每人扣1分 6 2 按照基础护理与分级护理要求 及时 准确地落 实护理措施提供健康教育和康复指导 心理护理 现场查看护理措施落 实情况 不符合要求每人扣1 分 4 4 住院患者特殊用药 治疗 检查得到患者或家属 的同意及签名 并告知患者护理流程 注意事项及 配合要求 现场查看执行及护士 知晓情况 询问5名患者 注意 事项和配合要求不了 解的每人扣1分 护 士不知晓每人扣1分 4 5 密切观察患者的病情变化 根据病情实施保护性 措施及应急预案 现场查看执行及护士 知晓情况 执行不到位每人扣1 分 4 1 按分级护理要求做好巡视及护理 责任护士知晓 患者 七知道 抽查知晓情况 询问5名患者 不知 晓每人扣1分 44 执行优质服务规范内容 主动服务 态度良好 现场查看落实情况 询问5名患者 有患 者投诉扣4分 4 6 科室护理质量管理组有质量管理活动记录 反馈 改进措施等 查阅资料及落实情况无活动及记录扣1分 4 7 护理文书书写真实 客观 及时 准确 完整 严禁伪造护理数据 抽查5份病历 记录不全每处扣0 5 分 4 8 病历质量检查有考核标准 评价反馈 实时监控 运行病历质量 有改进措施 查看质控记录 反馈 记录 一项不符合扣1分 4 9 按照护理质量管理标准 对重点环节的管理有质 控评价和持续改进方案 查资料和护理人员对 输血输液 专科预案 等的掌握情况 无质控评价和方案扣 2分 掌握不熟练扣1 分 危重 患者 管理 15分 3 1 按照危重患者的护理常规 实施基础护理及安全 措施 密切观察病情变化 查看基础护理安全措 施执行情况 措施不得当扣1分 无安全措施扣1分 3 2 按照危重患者的护理抢救流程实施护理操作 准 确 迅速 有效 抽查护理抢救操作一项不达要求扣1分 1 3 危重护理记录及时准确 内容符合要求 当日有 护士长签名 查看护理记录记录不全扣1分 2 4 危重患者24小时内上报 无坠床 烫伤发生 无 非难免性皮肤破损发生 皮肤破损有处理措施及上 报记录 查看报告单 现场床 旁查看 无上报扣1分 发生 不良事件扣2分 4 5 抢救车 物品 药品定位定量 分类有序放置 帐 物相符 无过期 班班交接 抢救设备完好备用 现场检查抢救设备及 记录 不符合要求一处扣2 分 过期扣4分 1 6 各类管道护理符合规范要求 无菌操作 标识清 楚 查看执行情况 不符合要求一处扣1 分 1 7 落实护理查房 护理会诊 护理病例讨论制度 抽查制度知晓及落实 情况 不符合要求一处扣1 分不知晓每人扣1份 消毒 隔离 20分 4 1 严格执行无菌技术操作 消毒隔离制度 手卫生 规范 抽查制度知晓及落实 情况 制度不知晓扣2分 落实不到位每项扣2 分 2 2 物品 药品定位放置 无过期 无菌物品 消毒 液有开启时间 现场查看执行情况 不符合规定每项扣1 分 4 3 医疗器械清洗包装 消毒灭菌严格执行消毒技术 规范 抽查医疗器械清洗消 毒情况 不符合规定每项扣2 分 2 4 重点部门 重点环节 重点流程 采取有效的干 预措施及进行效果监测 抽查干预措施实施情 况 不符合要求扣2分 每 项次 2 5 按照职业防护制度要求 采用必要职业暴露防护 措施 抽查防护措施实施情 况 不符合要求扣2分 每 项次 3 7 正确处理医疗废物 垃圾分类放置 转运及时有 交接记录 抽查护理人员制度知 晓及落实情况 制度不知晓扣2分 落实不到位每项扣2 分 2 8 培训院内感染防控知识及消毒隔离制度 新聘人 员须考核合格后方可上岗 查看培训考核记录 相关知识不知晓扣1