锐器伤处置流程.doc

医务人员锐器伤处理的流程锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66,而锐器伤后报告者仅占7.67。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。1锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。2锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤2.1伤口紧急处理2.1.1 立即挤出伤口部位的血液2.1.2 用流动水冲洗2.1.3 75%的酒精或0.5%碘伏消毒伤口2.2 报告2.2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）2.2.2登记医务人员锐器伤上报表和血液或体液暴露上报表，并请部门负责人签字后上报院感办2.2.3院感办对锐器伤医务人员的针刺情况进行评估，并咨询相关专家后进行处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置2.3随访2.3.1首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。2.3.2追踪和随访：院感办负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。2.3.4在锐器伤处理过程中，院感办要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。2.4伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理2.4.1病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗，刺伤后3个月，6个月， 1年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2.4.2病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能2.4.3病人为梅毒血清学（+）暴露者预防注射长效青霉素，每周一次，连用3周，停药后1个月和3个月抽血监测梅素抗体，并随诊。2.4.4病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 2.4.4.1首先须进行暴露级别的评估，分为1、2、3级。暴露源是否是传染性物质，如血液、体液、其它传染性物质或被其污染的器械否是其它潜在传染性物质不需预防性治疗血液或液体暴 露 的 类 型粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤暴露量危险度不需PEP*量大暴露时间长量小暴露时间短高危 如：伤口较深、低危 如：表皮擦伤、针刺等1 级暴露2 级暴露3 级暴露2 级暴露*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis,PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。2.4.4.2确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。暴露源的HIV情况暴露源不明HIV阳性HIV阴性HIV暴露源级别不明无需PEP*暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别1（轻度）2.4.5病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察3锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告院感办针刺伤员工抽血并化验院感办紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污