上海地区围绝经期综合征妇女流行病学调查.doc

上海地区围绝经期综合征妇女流行病学调查作者：郑锦,李佶,张利,胡国华,俞超芹单位：1. 上海中医药大学龙华医院妇科, 上海 200032 2. 上海市中医文献馆, 上海 200020 3. 上海市中医医院妇科, 上海 2000714. 第二军医大学长海医院中医科, 上海 200433 5. 复旦大学妇产科医院中医科, 上海【摘要】 目的：通过对上海地区围绝经期综合征妇女的流行病学调查，了解患者对疾病的认知程度、心理状态及围绝经期综合征的证型分布特点。方法：应用围绝经期妇女一般生活问题调查表，了解围绝经期妇女对围绝经期综合征的认知程度;应用抑郁自评量表，评价围绝经期妇女的心理特点;应用围绝经期综合征中医症状调查表，总结围绝经期综合征的临床证型分布情况。结果：有效调查问卷634例，其中74.76%(474/634)的被调查者对围绝经期综合征的相关知识缺乏了解和认识，有抑郁倾向者占被调查者总数的77.29%(490/634)，有抑郁表现者占8.36%(53/634)，有72.40%(459/634)的被调查者具有烦躁易怒、夜寐不安、口干口苦等心肝火旺的临床表现。结论：被调查者对围绝经期综合征的认知程度不足，并且存在不同程度的抑郁心理，根据本次被调查者的主要临床表现得出围绝经期综合征的主要证型为心肝火旺。 【关键词】 绝经前后; 抑郁自评量表; 心肝火旺; 流行病学研究Epidemiological investigation of perimenopausal women in ShanghaiJin ZHENG1, Ji LI1, Li ZHANG2, Guohua HU3, Chaoqin YU4, Zhaofen ZHANG5, Shuang NI1, Meijuan WEI51. Department of Gynecology, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China2. Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020, China3. Department of Gynecology, Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China4. Department of Tradtional Chinese Medicine, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200032, China5. Department of Tradtional Chinese Medicine, Obstetrics & Gynecology Hospital, Fudan University, Shanghai 200011, ChinaObjective: To explore the cognitive level and the mental status of the patients suffering from perimenopausal syndrome in Shanghai, and to identify the traditional Chinese medicine syndrome distribution feature of perimenopausal syndrome.Methods: The cognitive level of the perimenopausal women was evaluated by using general living problem questionnaire. The mental status of the perimenopausal women was evaluated by using selfrating depressive scale. The traditional Chinese medicine syndrome distribution feature of perimenopausal syndrome was identified by using traditional Chinese medical symptoms questionnaire.Results: A total of 634 perimenopausal women finished the investigation. There were 74.76% (474/634) patients who knew little about the perimenopausal syndrome; 77.29% (490/634) patients had a depressive tendency; 8.36% (53/634) patients had depressive disorder. There were 72.40% (459/634) patients who had the symptoms such as susceptibility to anger and restlessness, restless sleep at night, thirst with dry throat and bitter taste, and all these symptoms could be classified into hyperactivity of heart and liver fire syndrome.Conclusion: Patients suffering from perimenopausal syndrome know little about this disease and mostly have depressive tendency, and the major traditional Chinese medicine syndrome pattern is hyperactivity of heart and liver fire based on the chief clinical manifestations of the patients.Keywords: perimenopause; selfrating depressive scale; hyperactivity of heart and liver fire; epidemiologic study围绝经期综合征指妇女在绝经前后出现的一组身心症候群。临床上除轰热汗出和心烦失眠的临床表现外，还夹杂其他脏腑的病变。中医学认为本病的发生主要由于女子七七天癸竭，肾虚不能滋养心、肝、脾等，而出现相应的症状。本次在上海地区进行的围绝经期妇女流行病学调查主要从围绝经期妇女对疾病的认知角度、围绝经期妇女心理状态评价以及围绝经期综合征中医临床症状调查等3个方面开展。1 资料与方法1.1 纳入对象 2007年112月在上海中医药大学龙华医院、上海市中医文献馆、上海市中医医院、上海第二军医大学长海医院中医科、复旦大学妇产科医院、上海市长宁区天山中医院和上海市香山中医院妇科门诊就诊的围绝经期综合征患者。1.2 研究方法 围绝经期综合征流行病学调查共分为围绝经期综合征患者一般生活问题调查、抑郁自评量表调查和围绝经期综合征中医症状调查3个部分。整个调查过程均由各医院妇科门诊副主任医师职称以上的医生与病人进行一对一的调查。调查结束后，对有效调查问卷进行描述性分析。2 结 果2.1 人口学分布 本次调查共收到634份有效调查问卷。围绝经期妇女年龄在4255岁，平均年龄(49.55.6)岁，平均初潮年龄(14.22.7)岁，平均绝经年龄(49.13.5)岁。绝经人数占30.28%(192/634)。病程最短2个月，最长26个月，平均病程(8.06.9)个月。2.2 一般生活问题调查 围绝经期妇女一般生活问题调查表经由参与本次流行病学调查的7所医院的专家共同商讨制定。本调查表共包括7个问题，从围绝经期妇女对围绝经期综合征的认知情况及围绝经期妇女的社会关系等方面了解围绝经期妇女的一般生活情况。具体调查结果见表1。2.3 抑郁自评量表调查 抑郁自评量表在临床上的应用比较广泛，能全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化1, 2。本次利用抑郁自评量表评价围绝经期综合征妇女的心理健康状况。抑郁自评量表共20个问题，总体评分在4153分者共490例(77.29%)，表明这些患者具有抑郁倾向;总体评分53分者共53例(8.36%)，表明这些患者存在抑郁表现。2.4 中医症状调查表调查 围绝经期综合征中医症状调查表是基于以往文献调查的结果，根据教科书列出围绝经期综合征的主要临床表现及相关的舌苔脉象3，并且根据中医的整体观念，将与围绝经期综合征发生相关的各个脏腑病变所引起的相关症状也纳入其中，经参与本次流行病学调查的7所医院的专家共同商讨制定。根据围绝经期患者的临床症状分布情况(见表2)，经专家一致同意，我们总结了以下7个主要的辨证分型。(1)肾阴虚(116例，占18.30%)：面赤轰热汗出、五心烦热、腰膝酸痛、大便秘结、舌红少苔、脉细数;(2)心肝火旺(60例，占9.46%)：烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、头晕耳鸣、两胁疼痛;(3)肾阴虚、心肝火旺(332例，占52.37%)：除肾阴虚症状外，出现烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、头晕耳鸣、两胁疼痛;(4)肾阴阳两虚(36例，占5.68%)：面赤轰热汗出、畏寒、腰膝酸痛、健忘、舌淡苔白、脉沉;(5)肾阴阳两虚、心肝火旺(67例，占10.57%)：除肾阴阳两虚的症状外，出现烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、头晕耳鸣、两胁疼痛;(6)肾阳虚(10例，占1.57%)：畏寒、腰膝酸痛、小便清长、面浮肢肿、情绪低落、舌淡苔白、脉沉细;(7)脾肾阳虚(13例，占2.05%)：除肾阳虚症状外，出现纳呆、便溏、舌淡苔白腻、舌边有齿印。表1 一般问题调查总结表2 围绝经期综合征患者临床症状分布3 讨 论围绝经期虽然是广大妇女必经的生理阶段，但处于该年龄段的妇女对该病的认识程度并不一样。从围绝经期妇女的一般生活问题调查表来看，只有25.24%(160/634)的被调查者基本了解围绝经期的相关知识，尚有74.76%(474/634)的被调查者对围绝经期的相关知识缺乏了解和认识。43.69%(277/634)的被调查者对围绝经期出现的症状感到紧张和恐慌，希望能够得到医生指导者占到78.86%(500/634)，分别有77.29%(490/634)和70.66%(448/634)的被调查者希望能够得到别人的理解和有人倾诉。从心理自评调查量表(抑郁自评量表)的调查结果来看，大多数围绝经期妇女存在不同程度的心理健康问题。被调查的围绝经期妇女有抑郁倾向者占77.29%(490/634)，有抑郁表现的妇女占到8.36%(53/634)。可见围绝经期综合征除了轰热汗出的躯体症状外，还具有明显的心理症状，严重者可发展到围绝经期抑郁症的程度。我们需要进一步加强围绝经期妇女对围绝经期综合征的认识。鉴于妇女很多疾病与围绝经期的到来有关，医务人员有责任对患者进行相关知识的讲解并提高患者对相关疾病的预防意识。同时，在对围绝经期综合征的患者进行药物干预时，还要注意患者的心理变化，耐心倾听患者的倾诉，给予她们必要的心理指导。对于围绝经期综合征患者自身，积极与人交流和沟通，多参加社交活动也是必不可少的。从家人和朋友的角度出发，也应该给予她们足够的支持和理解。中医学认为，心藏神，主宰人体的心理活动，肝藏血，主疏泄，可以条畅人体的气机和情志，心肝两脏在调节人体精神情志方面起着主要作用。导致轰热汗出、心烦易怒、心悸失眠的病机为心肝火旺。从围绝经期综合征中医症状调查表各临床症状的分布来看，75.86%(481/634)的围绝经期妇女具有轰热汗出的临床表现，79.02%(501/634)的妇女出现烦躁易怒，71.16%(454/634)的妇女出现头晕耳鸣，66.72%(423/634)的妇女出现口渴咽干;65.30%(414/634)的妇女出现心慌、心悸，64.83%(411/634)的妇女出现夜寐不安。根据对围绝经期综合征中医症状调查表总结出的7个证型的分布情况可以看出，具有心肝火旺表现的患者占到了72.40%(459/634)。围绝经期是人体衰老的自然规律，是不可逆转的生理现象。内经中指出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子。”肾精亏虚为所有围绝经期妇女的共同生理，不可逆转。中医讲究整体观念，认为各个脏腑的功能活动是相互影响的，肾、心水火相济，肾水不足，心火亢于上;肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝阴亦不足，肝脏体阴而用阳，则肝火亢于上。在临床上应用清心平肝法治疗围绝经期综合征每能获得满意的疗效4。【参考文献】 1 Yuan JZ, Chen JX, Zhu ZQ, Zhang MY, Jin H. Validity and application of selfrating depression scale on the community. Shanghai Jing Shen Yi Xue. 1998; 10(3): 150151, 153. Chinese.袁家珍, 陈建新, 朱紫青, 张明园, 金华. 流调用抑郁自评量表在社区应用的效度研究. 上海精神医学. 1998; 10(3): 150151, 153.2 Liu XL. Application of selfrating depression scale