内科习题 A问.doc

内科学 8一、 A型选择题: 1、 慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机制是A、肺组织弹力减退 B、通气与血流比例失调 C、肺静动脉分流异常 D、弥散功能障碍 E、肺泡通气减少2、 男性，20岁,咳嗽、咽痛、肌痛。胸部X线片显示间质性肺炎改变,肌注青霉素2周无效,为明确诊断,最好选用以下哪项检查?A、血常规 B、血沉 C、OT试验D、冷凝集试验 E、痰细菌培养3、 慢性肺原性心脏病发生右心衰竭时，首先应作如下什么处理?A、积极控制感染,改善呼吸功能 B、适量应用利尿剂及补钾C、按常规剂量应用强心药 D、积极选用止咳化痰药物E、用酚妥拉明或硝普钠血管扩张剂4、 某新发现肺结核的患者,胸片示左上肺云雾状淡薄阴影,有空洞形成,痰涂片查到结核杆菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗,下列哪种方案最为合适?A、2HSP/7HP B、2HRE/7HR C、2HREZ/7HR D、2HESZ/7HR E、2HSE/7HE注H:异菸肼,S:链霉素,P:对氨基水杨酸,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺5、 男性,40岁,两周前受凉后出现寒战高热、咳嗽、胸痛,一周后咳嗽,咯大量脓臭痰,伴少量咯血。查体:一般状态差,心率104次/分,右肺肩胛下可闻水泡音,既往无呼吸系统病史,诊断最可能是A、肺结核 B、胸膜炎 C、肺脓肿D、支气管扩张 E、肺炎球菌肺炎6、 慢性阻塞性肺病（COPD）最确切的定义是A、单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿B、喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿C、慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿D、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病7、 60岁男性，8天前突然畏寒、高热，次日右胸痛、咳嗽，咯多量胶冻状痰，体检：T39，气促,发绀，右上肺叩浊，语颤增强，有湿罗音。化验：WBC910/L、中性91。X线胸片示右肺上叶实变，有蜂窝状改变，叶间隙下坠。痰查抗酸杆菌3次（-），以下哪项诊断可能性最大？A、肺炎球菌肺炎 B、金黄色葡萄球菌肺炎 C、克雷白杆菌肺炎 D、肺结核 E、支气管肺癌8、 老年患者,咳嗽、右胸痛、气促,咯两口铁锈痰,检查:BP8、6/5、3 kPa(64/40mmHg),脉搏120次/分,紫绀,神志恍惚,肢冷,右下肺少量湿性罗音, 血常规：WBC 7、8109/L、中性粒细胞85%,首先应该采取的紧急措施是A、高流量吸氧 B、补充血容量 C、静滴广谱抗生素D、静滴5%碳酸氢钠 E、静滴糖皮质激素9、 64岁患者,慢性咳嗽、咯痰伴喘息十年加重3天。血气分析:PaO 7、33kPa(55mmHg)、PaCO 8、9kPa(69mmHg)。最合适的氧疗方式是A、流量2L/min的氧气经鼻导管持续吸入 B、流量4L/min的氧气经鼻塞持续吸入C、流量6L/min的氧气间断吸入 D、持续面罩氧气吸入E、呼吸机辅助呼吸10、 下列哪种原因引起的肺气肿主要和遗传因素有关?A、慢性支气管炎 B、肺切除后 C、胸廓畸形D、1-抗胰蛋白酶缺乏 E、老年性11、 最有助于诊断弥漫性间质性肺纤维化的临床表现是A、进行性呼吸困难 B、发热、无力、消瘦 C、发绀、杵状指 D、两肺听到Velcro罗音 E、咳嗽、咯痰带血12、 支气管肺癌的主要病理分类中不包括A、肺鳞癌 B、肺腺癌 C、肺燕麦细胞癌 D、小细胞癌 E、肺泡细胞癌13、 下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？A、支原体肺炎 B、军团菌肺炎 C、病毒性肺炎D、肺炎球菌肺炎 E、葡萄球菌肺炎14、 急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是 A、 呕吐，多汗造成的低内容量 B、 室性早搏 C、 心肌收缩力减弱，心排出量降低 D、剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张 E乳头肌功能不全15、动脉粥样硬化病变最易累及冠状动脉哪支？ A、 左冠状动脉主干 B右冠状动脉窦房结支 C、 左冠状动脉窦房结支 D、左冠状动脉的前降支 E、 左冠状动脉回旋支 16、 男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26/12kpa（195/90mmHg）心率136次/分，应首选下列哪组药物？ A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B、硝普钠，西地兰，速尿C、毒毛旋花子素K，硝普钠，心得安 D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰 E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺 17、 70岁男性，突然胸骨后压榨牲疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗,恐惧,下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？ A、 胸部X线检查 B胸部CT C心电图D、 超声心动图 E、 放射性核素检查 18、 25岁女性患者，心悸，气短二年，突然咯血2小时 来诊，查体：BP:19、911、9KPa（150/90mmHg），心率96次/分，律不齐，心尖瓣可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉第二心音亢进，双肺底可闻及湿罗音，治疗应首先选择 A、西地兰缓慢静注 B、速尿静注 C垂体后时素静注 D、止血敏静注 E、阿托品皮下注射19、 男，25岁，因心悸气短3年，发烧1个月来诊，查体：T37、6C，睑结膜有一出血点，心率102次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾大肋下 1、5CM，有杵状指，Hb80g/L尿蛋白(+)、该患者最可能诊断为风心病合并 A、上呼吸道感染 B、风湿活动 C、 贫血性心脏病 D、感染性心内膜炎 E、结缔组织疾病20、以下哪项最支持心包积液？ A、脉压大 B、奇脉 C、ECG肢导联低电压 D、心音弱 E、心界向两侧扩大 21、心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常合并各种类型的心律失常,应考虑： A、扩张型心肌病 B、肥厚性心肌病 C、限制型心肌病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎22、以下心电图正确的是 A、 左室肥厚 B、左室肥厚并劳损 C、右室肥厚 D、右室肥厚并劳损 E、正常心电图23、下列哪项不是充血性心力衰竭的表现？ A、心搏出量下降 B、 左心室舒张末期容量减少 C、 中心静脉压升高 D、 循环血量增加 E、 颈静脉搏动增强24、扩张型心肌病的听诊 A、心力衰弱控制后，杂音增强 B、心力衰竭控制后，杂音减弱C、应用硝酸甘油后，杂音增强 D、 前倾位听诊杂音最清楚 E、 杂音在左侧卧位听诊最清楚25、以下心电图正确的是 A、正常心电图 B、急性下壁心肌梗死C、急性前间壁心肌梗死 D、急性广泛前壁心肌梗死 E、急性高侧壁心肌梗死26、开瓣音最常见于 A、左房粘液瘤 B、二尖瓣狭窄 C、二叶式主动脉瓣D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣脱垂27、 患者32岁，腹痛、腹泻2周，伴午后低热、盗汗。查体：体型消瘦，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，结肠镜检查发现：回盲部肠黏膜充血、水肿，有环形溃疡，其诊断可能是：A、 溃疡性结肠炎 B、 克罗恩病 C、 肠结核 D、 结肠癌28、结核性腹膜炎最特异性的临床表现是： A、 腹胀 B、 腹泻 C、 腹痛 D、腹部柔韧感29、肝硬化终末期合并肝性脑病时，临床分期“III期”的最主要表现是： A、 昏睡精神错乱 B、 轻度性格改变和行为失常 C、 昏迷 D、睡眠颠倒30、在我国急性胰腺炎的主要病因为： A、 大量饮酒 B、 暴饮暴食 C、 高脂血症 D、 胆石症31、患者男性，46岁，既往有溃疡病病史，饮酒后出现上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹有压痛及反跳痛，以上腹部和左上腹为主，肝浊音界正常，移动性浊音阳性。血淀粉酶1060单位（somogyi法），血钙1、6mmol/L，最可能的诊断是： A、 消化性溃疡并穿孔 B、 急性重症胰腺炎 C、 急性化脓性胆管炎 D、 急性阑尾炎并穿孔32、肝掌、蜘蛛痣是由于： A、肝细胞进行性或广泛坏死 B、雌激素灭活减少 C、 雄激素增多 D、醛固酮增多33、患者男性，35岁，乏力、腹胀、腹泻1月，既往有乙肝阳性10年。查体：未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，肝肋下2cm、质中、无压痛，脾肋下2cm。实验室检查：ALT、AST正常。可能诊断为： A、 肝硬化失代偿期 B、肝硬化代偿期 C、 急性病毒性肝炎 D、 慢性结肠炎34、根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎分级，目前国外采用洛杉矶分级法，有关这一分级法的下列描述哪项不正确？（ ）A、A级是指一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mmB、B级是指一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于10mmC、C级是指食管粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径D、D级是指食管粘膜破损融合至少达到75%的食管周径35、胃食管反流病的并发症的叙述中，下列哪项不正确？（ ）A、上消化道出血B、食管狭窄C、食管气管瘘D、Barrett食管36、下列叙述中除哪项外均为慢性胃粘膜萎缩的病理表现？（ ）A、胃粘膜层淋巴滤泡形成B、胃粘膜固有腺体数量减少C、胃粘膜固有腺体消失D、胃粘膜纤维组织增生，粘膜肌增厚E、胃粘膜变薄37、消化性溃疡的病因中不包括下列哪项？（ ） A、胃酸胃蛋白酶 B、幽门螺杆菌 C、自身免疫D、非甾体抗炎药 E、胃十二指肠运动异常38、胃溃疡疼痛规律为（ ）A、进食缓解 B、进食疼痛C、疼痛进食缓解D、进食缓解疼痛E、进食疼痛缓解39、不宜用于治疗胃溃疡的药物是（ ）A、前列腺素合成剂B、甲氰咪胍C、丙谷胺D、三钾二枸橼酸铋E、阿托品40、下列叙述哪项不是溃疡病性结肠炎的临床表现（ ）A、腹泻粘液脓血便 B、腹痛C、发热D、瘘管形成 E、肠外表现（如结节性红斑等）二、 简答题1、述型、型呼吸衰竭？2、根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？3、简述常见一线抗高血压药物有哪几类？4、简述室性心动过速的心电图特点 5、试述肝硬化腹水的形成的机制。6、简述胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点三、问答题1、简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则2、女性患者，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？（3）首选何项治疗3、张，男，28岁，工人，因反复上腹痛5年，加剧10小时而于2006年5月16日18:00时入住南昌大学一附院消化内科。缘于2001年10月始出现上腹痛，以饥饿时为明显，进食后痛可缓解，伴反酸，腹胀，暧气，当时在南昌大学一附院消化科门诊就诊，经服用洛赛克、丽珠得乐、吗丁啉等治疗后，痛好转，未巩固治疗。以后每当受寒或饮食不调常可诱发上腹痛。2006年5月16日早晨8:00饮酒后又感上腹烧灼样痛，持续性，不向背部放射，恶心，自服雷尼替丁治疗后痛稍好转。下午5:30时患者突感右上腹刀割样痛，恶心，头昏，乏力，出冷汗，急入南昌大学一附院就诊。患病以来，无畏寒、发热，大小便正常，消瘦不明显。查体：T 37、3，P 98次/分，R 23次/分，Bp 115/70mmHg，急性病容，表情痛苦，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺未闻及干湿性罗音，心音正常。腹饱满，腹壁呈板状，上腹部、右下腹压痛明显，右上腹具反跳痛，肝脾未及肿大，Murphys征（），肝浊音界消失，移动性浊音（），肠鸣音1-2次/分。化验血WBC13、7G/L，N 0、86，L 0、13，E 0、01，Hb 118g/L，PLT 254G/L；大便常规无异常；血、尿淀粉酶分别为135u/L、292u/L；胸片示：心肺无异常，双膈下见透亮影；B超示：肝、脾、胰回声均匀，胆囊壁稍毛糙。问答题：1、列出主要诊断及其依据。2、鉴别诊断及其依据。3、诊疗计划（治疗原则与主要措施）。答案一、 A型选择题 1、B 2、D 3、A 4、C 5、C 6、C 7、C 8、B 9、A 10、D 11、D 12、C 13、E 14、E 15、D 16、B 17、C 18、B 19、D 20、E 21、A 22、A 23、B 24、B 25、D 26、B 27、C 28、D 29、A 30、D 31、B 32、B 33、B 34、B 35、C 36、A 37、C 38、E 39、E 40、D二、简答题1、答：型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点PaO60 mmHg； II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭血气分析特点PaO60 mmHg PaCO50 mmHg。2、答：根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿；血源性肺脓肿3、答：1、利尿剂2、受体阻制剂3、钙通道阻制剂4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5、血管紧张素受体阻制剂（ARB）6、受体阻制剂4、答：1、3个或以上的室性期前收缩连续出现；2、QRS波群形态畸形，时限超过0、12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；3、心室率通常为100-250次/分，心律规则但也可不规则；4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；5、心室夺获与室性融合波。5、 门静脉压力增高：300mmH2O； 低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L； 淋巴液生成过多； 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加； 抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加； 有效循环血容量不足。6、答：胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显升高，且BAO/MAO60%）及高空腹血清胃泌素（200pg/ml,常500pg/ml）。三、 问答题1：答：（1）积极控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物；（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留；（3）控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药（4）控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物（5）加强护理工作。2、答：（1）支气管哮喘；（2）合并了自发性气胸，需行胸部X线检查才能确诊；（3）胸腔穿刺抽气。3、答：主要诊断：十二指肠（球部）溃疡并穿孔诊断依据：既往有胃病史，且痛呈现慢性反复发作、周期性发作、节律性痛的特点；本次发病在饮酒后出现上腹痛，且数小时后演变成右上腹刀割样痛，伴头昏、乏力、出冷汗；查体示：急性病容，腹饱满，腹壁呈板状，上腹部、右下腹具压痛，且右上腹具反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱；化验血WBC13、7G/L，N 0、86；胸片示：膈下可见游离气体影。鉴别诊断：（1）胆囊结石并急性胆囊炎，依据有：近5年来反复上腹痛，本次发病在饮酒后出现上腹痛，伴恶心；查体示：急性病容；上腹具压痛，Murthys征（）；化验血WBC13、7G/L，N 0、86。但患者痛无阵发性加剧，不向背部放射等不支持该诊断，腹部B超检查有助于鉴别。（2）急性胰腺炎，依据有：饮酒后出现上腹持续痛，伴腹胀，恶心；查体示：上腹部肌紧张，具压痛、反跳痛，肠鸣音减弱；化验血WBC13、7G/L，N 0、86。但患者痛与体位无关，血尿淀粉酶正常，腹部B超胰腺回声均匀等不支持该诊断。（3）急性肠梗阻，依据有：患者餐后腹痛、腹胀、恶心；查体示：腹部具压痛。但患者痛无阵发性加剧，查体未见胃肠型及其蠕动波等不支持该诊断。腹部立位平片有助于鉴别。（4）急性心肌梗塞，依据有：患者饮酒后突然出现腹痛、腹胀、恶心；查体示上腹具压痛；化验血WBC13、7G/L，N 0、86。但患者无高血压、冠心病史，无心慌、心悸与胸闷，心电图无异常等不支持该诊断，心肌酶谱、肌钙蛋白等测定有助于鉴别。诊疗计划：（1）禁食、吸氧；（2）持续胃肠减压；（3）急摄腹部立位平片；（4）抗感染治疗：头孢曲松钠2、0+生理盐水100ml，ivgtt，Bid+st0、5%灭滴灵100ml，ivgtt，Bid+st（5）抑酸治疗：洛赛克针40mg+生理盐水100ml，ivgtt，Bid+st（6）补液、营养支持、纠正水电解质与酸碱失衡等；（7）监测生命体征与病情变化；（8）请普外科急会诊，考虑转科手术治疗。一、 A 型选择题 1、男性患者,20岁,高热、干咳、气促一周,胸片显示右侧 大量胸腔积液,已用INH+SM+RFP治疗,现对其胸水最恰当的处理是A、胸腔闭式引流 B、口服糖皮质激素 C、等待自然吸收 D、抽胸水+口服糖皮质激素 E、胸内注链霉素2、 肺心病呼吸衰竭急性加重期治疗的关键点是:A、加强护理 B、强心甙的及时应用 C、选择适当的利尿药D、呼吸中枢兴奋剂 E、控制呼吸道感染,改善呼吸功能3、肺炎患者,体查T 35,BP 8、0/6、67kPa(60/50mmHg),P 136次/分,治疗中除控制感染外,首要的处理措施应该是A、使用强心剂 B、补充血容量C、使用血管活性药物D、使用大量糖皮质激素 E、静滴碳酸氢钠4、 男性，40岁,发热、咯脓臭痰2周,有时痰中带血,既往有多年吸烟史,WBC 23109/L,中性粒细胞90%,胸部X线片：右下肺大片状阴影,内有空洞和液平面,下列哪项处理最恰当?A、抗结核 B、抗炎 C、抗炎+手术 D、抗炎+体位引流5、 女性患者,30岁,20多年来发作性气喘,春、夏季发作较重,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC10109/L、中性粒细胞70%、嗜酸粒细胞8%,胸部X线:两肺透亮度增加,最可能诊断为A、慢性喘息性支气管炎 B、支气管哮喘 C、弥慢性肺间质纤维化 D、心源性哮喘 E、变态反应性肺曲菌病6、 患者女性,近日胸痛乏力,午后低热,胸片发现左下胸部大片密度增高影,为进一步确诊是否为胸腔积液，首选检查是A、断层摄影 B、选择性支气管造影 C、纤维支气管镜检查 D、肺CT扫描 E、超声波检查7、 弥漫性肺间质纤维化的最主要症状是A、逐渐加重的呼吸困难 B、发作性呼吸困难 C、呼吸困难伴哮鸣音D、长期咳嗽、咯痰 E、反复痰中带血8、 患者50岁,哮喘持续状态,经补液及大量糖皮质激素、 氨茶碱治疗两天后,突感左胸痛,查体:呼吸困难加重,右肺广泛哮鸣音,左肺哮鸣音较前明显减少,心率134次/分,为明确诊断,首先必须做的检查是A、心电图 B、动脉血气分析 C、肺功能D、胸透或拍胸片 E、肘静脉压9、 患者,60岁,咳嗽,咯痰20年,有高血压、肝炎病史。查体:BP 20/11kPa (150/83mmHg),肺肝界位于第六肋间。心界缩小,心率110次/分,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3、5cm,双下肢浮肿。心电图报告:顺钟向转位,V1,V2,V3呈QS型,最可能的诊断是A、陈旧性心肌梗塞 B、慢性肺原性心脏病 C、高血压心脏病 D、慢性活动性肝炎 E、慢性肾炎肾功能不全10、 男性,25岁,三天前淋雨后受凉后,突发高热伴寒战、胸痛,咯少量粘液脓性痰,口角和鼻周出现疱疹,气急,紫绀,心率120次/分,律齐,右肩胛下区叩诊浊音,可闻支气管呼吸音 ,最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎 B、肺脓肿 C、克雷白杆菌肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、肺炎支原体肺炎11、 中量胸腔积液患者,进行胸穿抽液,缓慢抽出草黄色液体200ml后,患者突然诉头晕、心悸、出汗、面色苍白, 脉细弱,肢冷,血压下降10、67/6、67kPa (80/50mmg),首先应考虑为A、麻醉药过敏反应 B、复张后肺水肿 C、胸膜反应 D、穿破胸膜产生气胸 E、损伤血管导致失血12、 慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要机制是A、血容量增多 B、血液粘滞度增高,增加肺血管阻力C、血管床横截面积减少 D、肺细小动脉痉挛E、肺小血管炎13、早期肺鳞癌的首选治疗方案A、化疗 B、放疗 C、手术治疗D、化疗放疗 E、手术治疗化疗放疗14、Graham Stell 杂音最常见于 A、左房粘液瘤 B、 二尖瓣狭窄 C、二叶式主动脉瓣D、主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣脱垂15、肥厚型梗阻性心肌病的听诊为 A、心力衰弱控制后，杂音增强 B、 心力衰竭控制后，杂音减弱C、 应用硝酸甘油后，杂音增强 D、 前倾位听诊杂音最清楚 E、 杂音在左侧卧位听诊最清楚16、心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限 A、扩张型心肌病 B、肥厚性心肌病 C、限制型心肌病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎17、心梗后4小时内增高，1624小时达高峰，34日恢复正常 A、肌酸磷酸激酶(CPK) B、谷一草转氨酶(GOT) C、乳酸脱氢酶(LOH) D、CPK的同工酶CPKMB E、LDH的同工酶LDH118、女性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死8小时，呼吸困难，两肺底有细小湿罗音，心率115次分，可闻及奔马律，则处置中哪列哪项不宜 A、静脉滴注毒毛花甙K B、静脉滴注硝酸异山梨醇酯C、静脉滴注硝酸甘油 D、静脉滴注多巴酸丁胺 E、吸氧19、男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85次分，BP2616KPa，心肺来见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酸酚胺阳性，留院观察，1小时后血压、心率又恢复正常，病人的诊断最可能是 A、H型糖尿病 B、原发性高血压病 C、原发性醛固碉增多症D、嗜铬细胞瘤 E、皮质醇增多症20、右心衰竭较早出现的症状、体征是 A、眼睑水肿 B、腹水,胸水 C、肝颈静脉回流征阳性D、肝大 E、踝部水肿21、下列不属于洋地黄禁忌证的是 A、病态窦房结综合征 B、重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C、肥厚梗阻性心力衰竭 D、预激综合症伴心房纤颤E、单纯舒张性心力衰竭22、某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显异常,服用非洛地平疗效好,下列哪种机制解释胸痛最佳 A、冠状动脉痉挛 B、心肌梗死 C、交感神经活性增强D、主动脉瓣狭窄所致 E、冠状循环小动脉病变23、男,65岁,高血压史8年,因紧张劳累出现头痛焦虑,恶心呕吐,烦燥不安,心悸多汗,面色苍白,间或潮红,视力模糊,测血压为260/120Hg,心率120次/分,两肺底湿性罗音，此次诊断为:A、恶性高血压 B、高血压危象 C、高血压脑病D、肾性高血压 E、老年人高血压24、急性心包压塞 A Kussmaul 征 B Ewart征 C Osler 结节D Beck征 E Dressler综合征25、亚急性感染性心内膜炎的主要病因是 A金黄色葡萄球菌 B肺炎球菌 C肠球菌D草绿色链球菌 E结核杆菌26、下列心电图哪项是正确的： A度房室传导阻滞、 B、度型房室传导阻滞C、度型房室传导阻滞 D、度房室传导阻滞 E、正常心电图27、正常人静息时食管下括约肌（LES）压为（ ）mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。A、10-20 B、10-40C、15-40 D、10-3028、下述因素中哪项不是急性糜烂出血性胃炎的常见病因？（ ）A、阿斯匹林 B、硫糖铝 C、大面积烧伤D、败血症 E、饮酒29、幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎患者哪种情况下无需抗幽门螺旋杆菌治疗？（ ）A、有明显异常的慢性胃炎（如中至重度萎缩及肠化生）B、有胃癌家族史C、消化不良症状经常规治疗疗效差D、伴糜烂性十二指肠炎E、消化不良症状经常规治疗疗效尚好30、下列描述中哪项不是球后溃疡的临床特点？（ ）A、反酸 B、夜间痛多见C、背部放射痛多见D、对药物治疗反应较差E、易并发出血31、观察溃疡病患者病情，发现哪项提示胃穿孔发（ ）A、饭量突然减少B、暖气反酸加重C、恶心腹胀明显D、上腹剧痛，腹肌紧张E、常发生“午夜痛”32、目前认为炎症性肠病是由多因素相互作用所致，下述哪项因素不包含在此列中？（ ）A、环境因素B、精神因素C、遗传因素D、感染因素E、免疫因素33、以下描述哪项不是溃疡结肠炎的并发症？（ ）A、肠息肉病B、中毒性巨结肠 C、直肠结肠癌变D、肠穿孔 E、肠道大出血34、肠结核的好发部位是： A、 直肠 B、 升结肠 C、 回盲部 D、 阑尾35、肠结核的最常见的并发症： A、 肠穿孔 B、 瘘管 C、 肠出血 D、 肠梗阻36、患者27岁，女性，腹胀、腹围增大1月。查体：轻度贫血外观，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：腹水黄色，比重1、019，蛋白质含量45g/L，细胞数600x106/L。其诊断可能是： A、 腹腔恶性肿瘤 B、 肝硬化腹水 C、 布加氏综合征 D、 结核性腹膜炎37、III期肝性脑病患者治疗中，蛋白质在开始数天应限制在多少为好： A、 25g/d B、30g/d C、 20g/d D、 40g/d38、对于胆源性胰腺炎患者最有效的治疗措施为： A、 生长抑素 B、 抗生素 C、 EST等内镜治疗 D、中药治疗39、在我国肝硬化的最主要病因为： A、 病毒性肝炎 B、 血吸虫感染 C、 酒精 D、药物40、对门静脉高压症的诊断有特征性意义的是： A、 腹水 B、 脾肿大 C、 侧支循环的开放 D、 上消化道出血二、 简答题1、临床上引起肺心病的常见病因有哪些？2、结核病的化疗原则是什么？3、恶性高血压的临床特点4、心力衰竭的诱因？5、试述胃食管反流病的临床表现及其并发症。6、试述肝性脑病的临床分期。三、 问答题1、慢性呼吸衰竭治疗措施有哪些?2、男性患者，56岁。反复胸闷、气短、心悸五年，再发并夜间不能平卧三天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显增大，HR 125次/分，律不齐，S1强弱不等，P2亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比60%。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断需做什么检查？（3）应采取哪些治疗措施？3、 患者，男，34岁，因上腹痛12小时入院。患者缘于4月11日早晨进食蛋炒饭后于上午10时开始感剑突下隐痛，逐渐加剧，至中午疼痛转为持续性剧痛，且部位延至脐以上腹部，疼痛向背部放射，倦屈位稍好转，痛时拒按；伴腹胀，恶心，呕吐，呕吐物为所进食物，吐后腹痛及腹胀无缓解，在外院治疗无明显好转，为进一步诊治而入我科治疗。患病以来无发热，无咳嗽、大便未解，有排气，小便正常。既往1971年行阑尾切除术，有胆囊结石病史5年；查体：T 37、5 P 102次/分 R 23次/分 BP 130/70mmHg 神志清楚，表情痛苦；皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血；巩膜轻度黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率102次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，未见胃肠型及蠕动波；腹肌稍紧张，全腹均有压痛及反跳痛，以上腹部明显，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。入院后复查血常规：WBC24、6109、N0、92，L0、08，Hb146g/L；血淀粉酶：550U/L；尿常规：正常；肾功能：BUN5、6ummoL/L，Cr66ummoL/L；电解质：K+3、2,Na+135,Cl+98,Ca+1、8；血糖15、6mmol/L、肝功能ALT260U/L、AST60U/L、TbiL50、6ummol/L、DBiL30ummol/L、心肌酶谱CK678U/L、CK-MB29U/L、LDH279U/L。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图；胸片：双侧胸腔少量积液；腹部立位片：肠腔积气，未见液平，膈下未见游离气体。B超：肝未见异常，胆总管0、8cm, 未见明显结石影, 胆囊多发性结石，胰腺因气体干扰显示不清，腹水。请根据上述资料试述：1、 诊断及诊断依据2、 鉴别诊断3、治疗计划答案一、 A 型选择题1、D 2、E 3、B 4、D 5、B 6、E 7、A 8、D 9、B 10、A 11、C 12、D 13、C 14、B 15、C 16、C 17、D 18、A 19、D 20、E 21、B 22、A 23、B 24、D 25、D 26、C 27、D 28、B 29、E 30、A 31、D 32、B 33、A 34、C 35、D 36、D 37、C38、C39、A40、C二、 简答题1. 答：支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管 疾病；其它如原法性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等。2、 答：结核病的化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。3、答：1、发病较急骤，多见于中青年；2、血压显著升高，舒张压持续130mmHg；3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；4、肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型 尿，并可伴肾功能不全；5、进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭4、答： 1、感染，尤其是呼吸道感染；2、心律失常；3、血容量增加；4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当；6、原有心脏病加重或并发其他疾病。5、答：胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有四组表现：（1）反流症状为主：包括反酸、