肝硬化的治疗—胡成成.doc

检索内容 题目：新鲜冰冻血浆在代谢期肝硬化治疗中的作用作者：钟基大、郭西萍机构：湖北医药学院附属东风医院刊名：湖北医药杂志关键词：肝硬化治疗摘要：血浆是抗凝全血经物理学方法分离制备的一种血液成分,作为一种宝贵的血液资源,其临床应用是现代成分输血的重要组成部分,随着献血法的实施,无偿献血已是血源的根本来源,20世纪80年代成分输血已开展应用于临床。题目：肝硬化治疗的中医特色优势及展望作者：施维群机构：浙江中医药大学第二附属医院刊名：浙江中医药大学学报关键词：肝硬化、脐部贴敷摘要：肝硬化的病机复杂,辨证者的思路和出发点不尽相同,辨证标准证型尚未统一,所分参差不齐。因此,富有中医特色的治疗任重道远。但是在中医理论的指导下,运用现代技术改良中医药的制剂、方法、用药途径等将有广阔的治疗前景。题目：肝纤维化和肝硬化治疗进展作者：范婷婷、谢渭芬机构：上海长征医院消化内科刊名：国际消化病杂志关键词：肝硬化、干细胞疗法摘要：肝硬化由肝纤维化发展而成,是所有慢性肝脏损伤的最终病理阶段。传统观念认为肝硬化是不可逆转的,但是最近动物实验研究和临床观察的证据表明早期的肝硬化仍然是可以逆转的。此文就近年来肝硬化治疗的主要进展作一综述。题目：原发性胆汁性肝硬化的药物治疗作者：张福奎机构：首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心刊名：临床药物治疗杂志关键词：肝硬化、胆汁性摘要：熊去氧胆酸是目前治疗原发性胆汁性肝硬化的唯一公认药物，可以改善早期患者的长期预后；对于熊去氧胆酸疗效不佳者迫切需要其他有效治疗药物治疗，但糖皮质激素、免疫抑制药或其他药物的疗效及安全性尚需更多的临床研究证实；终末期患者适合肝移植治疗。本文就原发性胆汁性肝硬化的药物治疗进展进行综述。题目：乙肝肝硬化的抗病毒治疗作者：刘士进机构: 无刊名：中国社区医师关键词：乙肝肝硬化、抗病毒治疗摘要：代偿与失代偿期乙型肝炎肝硬化患者代偿期乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎病毒e抗原阳性者的治疗指征为乙型肝炎病毒DNA104拷贝/ml,乙型肝炎病毒e抗原阴性者为乙型肝炎病毒DNA103拷贝/ml,丙氨酸氨基转移酶正常或升高。题目：浅谈肝硬化的抗病毒治疗作者：张志铭刊名：实用医技杂志关键词：肝硬化、治疗摘要：肝硬化是一种以肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,是我国常见病和主要死亡病因之一。引起肝硬化的病因很多,在欧美国家,以酒精性肝硬化多见,而我国则主要为病毒性肝炎所致。因此,对于广大的肝病患者,尤其是威胁患者生命的失代偿性肝硬化的治疗,成了广大医务工作者攻克的难题。众所周知,任何疾病的根本治疗在于针对病因进行治疗。如酒精性肝硬化,如能早期发现,在彻底戒酒的同时,辅以保肝、抗纤维化等治疗,理论上应获得比较满意的治疗效果。而由肝炎病毒所致肝炎后肝硬化,则应立足于抗病毒治疗。然而由于病毒、宿主、发病机制等诸多因素的影响,目前可用于临床的抗病毒治疗还未能达到令人满意的程度。目前的研究已经证实,肝炎病毒侵袭人体后大多数可被机体的免疫系统识别及清除,只有极少数患者由于病毒的持续存在,对肝组织的持续攻击和损害,以致激活了肝脏组织中的枯否氏细脆,释放多种细胞因子,随同血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞等分泌的多种细胞因子,转化并合成大量的细胞外基质在肝内沉积,致肝纤维化形成1。这一阶段,如能予有效的抗病毒治疗,完全可以延缓肝硬化的发生时间,减轻其硬化程度,甚至可使病情逆转。甚至有的资料表明对已确诊为肝硬化.题目：肝硬化顽固性腹腔积液的治疗作者：孙序银刊名：中国煤炭工业医学杂志关键词：肝硬化、腹腔积液摘要：顽固性腹腔积液又称抗利尿剂性腹腔积液或重度腹腔积液是指患者经过正规利尿剂治疗6周，腹腔积液仍无明显消退或加重的一种腹腔积液状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一，约占肝硬化腹腔积液的161。其特点为腹腔积液量多，经休息、限盐、限水及常规利尿剂治疗腹腔积液量不减；常伴有低钠血症；肌酐清除率下降至2050mlmin（正常为80100mlmin）。肾小球滤过率（GFR）和肾血流量（RPF）均低于正常水平。题目：干细胞移植治疗肝硬化作者：王娟、邵丽春、郭庆、孔欣、陈哲、周波、杨晓风刊名：中国组织工程研究关键词：肝硬化、干细胞移植摘要：背景：干细胞是具有自我更新和分化能力的细胞,可分化为肝系细胞。研究表明,干细胞移植治疗肝硬化患者有显示良好疗效的一些报告。目的：对脐血干细胞移植、骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植治疗肝硬化的研究予以分析,为肝硬化治疗提供新的手段。方法：CNKI数据库中2002/2011检索有关干细胞移植与肝硬化的治疗文献,检索词为肝硬化（liver/hepatic cirrhosis）;失代偿性肝硬化（decompensated cirrhosis）;外周静脉（peripheral vein）;干细胞（stem cell）;移植（transplantation）;脐血干细胞（umbilical cord blood stem cell,UCBSC）;骨髓干细胞（bone marrow stem cell,BMSCS）;自体骨體干细胞（autologous bone marrow stem cell）;外周血干细胞（peripheral blood stem cell）,共检索文献130篇。结果与结论：干细胞作为一类具有自我更新扩增和多向分化潜能的细胞,在一定的条件下可分化为多种功能细胞。目前临床上治疗肝硬化所使用的干细胞主要有3种：脐血干细胞、骨髓干细胞、外周血干细胞。干细胞移植治疗肝硬化的临床应用虽刚刚起步,但有取得良好疗效的多篇报告。多数患者接受治疗后临床症状好转,肝功能改善,并且此方法操作简单易行,价格低廉,避免了免疫排斥又不涉及伦理道德等问题,具有可创性前景。肝硬化的治疗随着生活质量的不断提高，快节奏的工作和生活方式普遍的折射出一系列的健康问题。其中肝硬化作为一种最为常见的慢性肝病，已经成为我们现代生活中绝不可忽视的健康杀手。早期肝硬化通过及时防治可以逆转或不再进展，而晚期将不可逆转，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。目前针对肝硬化的治疗方法主要有口服降低门脉压力的药物、补充B族维生素和消化酶、静脉输入高渗葡萄糖液、肝脏移植手术、利尿剂、颈静脉引流术等。本环节的内容主要介绍关于治疗肝硬化疾病方面的一些常见或者有效的治疗方法。日常生活中的饮食以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.01.5g/(kgd)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天800010000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.51.0g/(kgd)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。口服降低门脉压力的药物（1）心得安 应从小量开始，递增给药；（2）硝酸酯类药物；（3）钙通道阻滞剂；（4）补充B族维生素和消化酶。腹腔积液治疗（1） 卧床休息： 减少肝脏代谢负担，增加肝肾血流量，使肾素-血管紧张素降低，有利于减少钠水潴留；（2） 支持治疗： 低盐饮食、限制水的入量（日量不超过1500ml），间断补充蛋白质、各种维生素以及保持内环境的稳定；（3） 扩容利尿： 如双氢克尿噻，隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量；（4） 腹腔穿刺放液与补充白蛋白： 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。放腹腔积液的量因人而异，一般每次放40006000ml放腹腔积液与补充人体白蛋白同时进行。补充白蛋白的量根据放腹腔积液的量和患者血清白蛋白的量而定，一般补充20g40g。此方法可以重复进行，但每周不得超过三次；（5） 自体腹腔积液静脉回输： 适用于非感染性或非癌性腹腔积液，治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人，分单纯性回输和超滤浓缩回输；（6） 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）： 此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病；（7） 腹腔颈静脉引流术： 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。 肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌；乙肝肝硬化的抗病毒治疗乙肝肝硬化的抗病毒治疗是通过抑制病毒，保护未硬化的肝细胞，改善整体肝功能，以缓解或减少肝移植的需求，延长患者的生存期，改善患者生存质量。肝炎病毒侵入人体后，大部分会被免疫系统识别并清除，只有少数会透过防御导致肝纤维化形成，这一阶段如果能给予有效的抗病毒治疗，完全可以缓解肝硬化发生时间，减轻其硬化程度，甚至使病情逆转。治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）；细胞移植治疗细胞移植治疗是指把患者自己的或异体来源的细胞移植到受损的肝脏内，使其生长繁殖，修复受损肝细胞，重新建立正常的肝脏功能一种治疗方法。就目前国内外接受此种方法治疗肝硬化的临床统计，超过80%接受治疗者在绝大部分关键指标上均取得明显改善。因为干细胞移植到肝脏后，能入乡随俗分化出新的肝细胞，并唤醒自身肝脏干细胞再生能力而达到改善肝脏功能的作用。脉冲治疗技术低频脉冲治疗技术是一种综合了药物治疗，超声透药治疗和微分子生物技术等很多领域知识的全新肝病治疗技术。低频脉冲治疗技术在治疗肝病的时候，能够通过先进的超声技术将高浓度的药物诱导入病灶，杀死藏在肝细胞内的病毒，从而实现了对病毒的全方位清除。其他治疗方法（1） 靶向技术治疗肝硬化： 细胞基因靶向技术旨在利用自体细胞，采用基因修饰细胞技术，把一个或多个基因负载到细胞上，使细胞向病灶免疫调节细胞转化的能力大大增强；（2） 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗： 治疗药物熊去氧胆酸UDCA；（3） 新鲜冰冻血浆治疗失代偿期肝硬化；（4） 免疫调节治疗： 胸腺肽和胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。（5） 中药及中药制剂治疗肝硬化： 保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。中医辨证论治在改善患者症状，提高患者的生存质量及副作用较少等方面具有一定优势。参考文献：钟基大，郭西萍. 新鲜冰冻血浆在代谢期肝硬化治疗中的作用. 湖北医药杂志；施维群. 肝硬化治疗的中医特色优势及展望. 浙江中医药