肝硬化(P85).doc

肝硬化概述肝硬化是一种或多种病因长期反复损害健康肝脏所致，其病理特点为广泛的肝细胞变性或坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门静脉高压综合症，相当于中医学“积证”、“胁痛”、“膨胀”等范畴。临床表现1 肝气郁结证：情志抑郁，善太息胁肋胀痛或窜痛，乳房胀痛，月经不调。舌淡红，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气散结。2 脾虚痰湿证：食多，腹胀，便溏，神疲乏力，身重，嗜睡，面色萎黄，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑，治宜健脾渗湿化痰。3 湿热蕴结证：口干苦或口臭，小便短赤，脘闷，纳呆，腹胀，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿。4肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热或低热，腹痛或腰酸腿软，目干涩，口干咽燥，夜寐不安，舌质红，少苔，脉细或细数，治宜滋补肝肾。5脾肾阳虚证：面色不华，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣头晕，小便清长，阳痿，早泄，便少，下肢水肿，舌淡胖，脉沉细或迟，治宜温补脾肾。6淤血内阻证：面色晦暗，胁痛如刺，痛处不移，肝掌，或蜘蛛痣，或见腹壁青筋暴露，肋下痞块，妇女闭经，舌紫暗，或有瘀斑，脉弦涩，治宜活血化瘀。临证护理1 肝气郁结证(1)观察胁肋胀痛、乳房胀痛等情况。(2)做好情志护理，保持心情愉快，（3）中药汤剂宜饭前温服，2脾虚痰湿证（1）中药汤剂宜温服、药丸宜研成粉末吞服。（2）注意神志变化，出现神志改变，及时通知医师。观察大便情况，便溏者遵医嘱用药，3湿热蕴结证（1）中药汤剂宜偏凉服，使用利尿药者，须注意电解质的变化，观察服药后的反应。（2）观察腹胀，解便情况，定期测量腹围，便溏或便秘者，遵医嘱用药，4肝肾阴虚证（1）注意休息，夜寐不安着遵医嘱用药。（2）观察体温变化和有无腹痛等情况，及时与医师联系，5脾肾阳虚证（1）病室宜安静舒适，注意保暖，（2）中药汤剂宜饭前热服。6瘀血内阻证（1）增强治疗信心，避免外界不良因素刺激，积极配合治疗。（2）观察面色、巩膜、肌肤、蜘蛛痣、肝掌、腹腔积液、腹壁静脉曲张及齿龈、鼻出血等情况。并做好记录。（3）加强观察，如突然出现腹痛腹胀、面色苍白、心神不安、出冷汗、脉细弱，应立即报告医师，建立静脉通道。生活起居调护（1）保持病室整洁安静，温湿度适应。（2）注意卧床休息，劳逸结合。饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，严禁饮酒，脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多，如肝功能显著减退或者肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质摄入量，蛋白质限制在30gd左右，有腹腔积液者，应给予少盐或无盐饮食。大量腹腔积液时，钠盐的摄入量限制在0.6-1.2gd,水的摄入量限制在1000mld以内，若有稀释性低钠血症，应限制在300-500mld。有胃底静脉曲张者，应避免进食坚硬、粗糙的食物。多食新鲜蔬菜瓜果，适当补充维生素，尤其是B族维生素（维生素B有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用：维生素C有促进代谢和解毒作用：维生素E有抗氧化和保护肝细胞的作用）。根据不同证型指导饮食。1肝气郁结证：饮食宜高蛋白、低脂肪、易消化，戒烟酒咖啡等刺激性饮料，少食易胀气食物。2脾虚痰湿证：给予低盐或无盐饮食，少食多餐，禁粗糙食物。3湿热蕴结证：饮食以清淡、凉性食物为原则，多吃水果，少量多餐，保持口腔清洁，勤漱口。4肝肾阴虚证：给予清淡、凉性食物，如芹菜、黄花菜等，可选用木耳、淡菜等煨汤，以滋补肝肾。5 脾肾阳虚证：饮食宜温热、无盐或低盐，忌食生冷瓜果。6淤血内阻证：饮食宜清淡、易消化，忌油炸、辛辣刺激性食物和坚果类。用药护理1利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，联合使用可起协同作用，减少电解质紊乱。利尿剂以每日减轻0.5kg体重为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病，功能性肾衰竭等，腹腔积液减退者可将利尿剂逐渐减量。2每周定期输入白蛋白或新鲜血浆，对改善机体一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压、促进腹腔积液消退等较有帮助。3食管静脉曲张者口服药需研粉服用。4用皮硝30g加水调成糊状，敷与脐腹部，必要时隔数小时后重复使用，有利消水作用。情志护理1了解患者心理，安慰患者家属使其克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。2提供舒适，安静温馨的环境，保持心情愉快。3介绍疾病知识，告知负性心理的不良反应，使其增强治疗信心，配合治疗。并发症护理1上消化道大出血（1）绝对静卧，暂禁食，及时做好抢救的准备及配合工作。（2）呕血患者取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(3)密切观察生命体征，以及出血色质量等变化，并做好记录。2肝性脑病（1）饮食给予高热量高维生素低蛋白低钠易消化的流质或半流质。（2）严密观察病情变化，患者出现烦躁、抽搐时，应采用约束带、床栏等保护性措施，防止意外发生。（3）加强基础护理，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠。健康指导1慎起居，生活要有规律，注意劳逸结合。