6种化学指示物.ppt

化学指示物 化学指示物指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化 在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置 概念 化学监测 利用某些化学物质针对某一杀菌因子的敏感性 使其发生颜色变化 以指示杀灭因子的强度 浓度 和 或 作用时间是否符合灭菌处理要求的制品可监测每个灭菌包内部的灭菌情况具有快速 简单和费用低廉等优点能及时反映灭菌每个灭菌物品包内外的灭菌效果不能直接反映微生物死亡化学指示物 国内 包内 包外和B D测试国外 分六类 灭菌质量监测物理监测灭菌器自带的监测化学监测B D测试 PCD 包外指示胶带 标签 包内指示生物监测生物PCD 综合PCD BI 快速BI 按工作流程灭菌器放行 B D测试 2类指示物批量放行 PCD 化学PCD 非植入物批量监测 内置5 6类指示物 生物PCD 植入物批量监测 内置BI 快速BI 综合PCD 植入物提前放行批量监测 内置5类指示物包裹放行 包外指示胶带 标签 1类指示物 包内指示卡 4 5 6类指示物 第一类包外监测 第二类B D测试 第三类包内监测 第五类包内监测 第四类包内监测 第六类包内监测 化学指示物分类 化学指示物作用1 一类 工艺指示物2 二类 用于特定试验的指示物3 三类 单项参数指示物4 四类 多项参数指示物5 五类 综合指示物6 六类 模拟指示物 周期验证指示物 需要指出的是 这6类化学指示物之间没有高低好坏区分 类别本身仅表示该化学指示物应该如何使用 有何特点 在使用时有何意义 注意的因素是什么百度百科 第一类化学指示物 包外监测判断是否暴露于灭菌环境何区别物品是否每一个特灭菌的包外指示剂 除非包内化学指示剂包外可见若未变色 该包不能使用封包 撕毁无效考核灭菌装载134 0 5min 2min必须变色通过比较容易通过 第2类化学监测Boeie Dick测试 Boeie和J Dick认为当灭菌器内只有一个包裹时 在抽真空过程后 所有的残余空气都应该残留在这个包内 最终他们在1963年内设计了BD测试方法按照ISO11140系列文件 BD测试属于第二类化学指示剂国家规范中要求 对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器 每日空载进行BD试验 B D试验 预真空 包括脉动真空 压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌前进行B D试验 合格后 方可使用 若失败应查找原因 改进后监测合格后 方可使用灭菌器新安装 移位 大修后监测 应进行物理监测 化学监测 生物监测物理监测 化学监测合格后 生物监测应空载进行三次 合格后方可使用预真空 包括脉动真空 压力蒸汽灭菌器应进行B D测试并重复3次 监测合格后 灭菌器方可使用 如何正确地进行BD测试 充分预热后 空锅状态 132 134 排气口的上方 靠近门处 时间不超过3 5min BD测试 B D测试方法 预热 美国推荐在进行B D测试之前进行一次空锅灭菌周期 即使灭菌器24小时工作 以排除管道里的残留的空气和进行充分的预热 空锅 B D测试一定为空锅状态下的测试 任何的多余负载将使结果无效 且每次只使用一个B D测试包 2 的秘密 排气口测试包 平台期开始 2 间接通过温度反映 温度高 颜色深 Bowie Dick测试纸如何阅读首先确保测试纸严格按照规范要求进行 BD测试失败 可以重复一次 如成功 可以继续使用颜色不一定要很黑 只要均匀一致 中间没有 小太阳 就算BD测试通过 所测试的灭菌锅可以进行日常工作 用于测试脉动式 预真空 灭菌器的冷空气排除何饱和蒸汽穿透性能漏气不完全冷空气排出不充分蒸汽穿透不可压缩性气体的存在 来自锅炉的空气和化学成分 冷空气是造成预真空 包括脉冲 压力蒸汽灭菌锅灭菌失败的主要因素之一 B D试验目的 15 第3类 单参数化学指示剂 单参数化学指示剂只对一个关键参数进行反应 用于证明所监测的这个参数达到预设值目前临床很少使用 时间分 121温度 oC 134 121oC12分钟134oC3 5分钟 第4类 多参数指示物 两个或以上关键参数 和生物不完全拟和 误差 宽 17 嗜热脂肪杆菌芽孢热死亡时间 第5类化学指示剂到达化学终点时间 121 128 135 第5类 综合化学指示物 所有关键参数生物拟合与生物在3点相关121 C 135 C121 C必须 16 5分钟 Lot2012 09JT 监测所有关键参数 对温度和时间的误差比普通卡小 爬行式判读方式 完全避免人为因素 终点到达过程模拟生物指示剂的性能 防水设计 完全避免冷凝水的影响 压力蒸汽包括三个 温度 时间 饱和蒸汽质量爬行卡统统监测到 第5类化学指示剂 包内卡应放于最难灭菌部位 硬质容器内放两个于对角 如有多层 每层要放包内卡 靠近重 大的金属 19 包裹太大 太重 多放几个包内卡 放于几何中心部位 不是在上面 时间 压力 温度 oC 121 134 上温时间 暴露温度 第6类终点 全部循环时间 第4 5C I B I 这里改变 第6类模拟指示物 29 5类指示物模拟生物指示物 其设定值需达到菌的灭活值6类指示物验证灭菌周期 用于确保灭菌周期的各项参数达到了设定值 5类与6类设计理念不同 设定值不同 134 菌的灭活值 6类指示物确保灭菌周期的各项参数达到了设定值 5类指示物设定值需达到菌的灭活值 6类指示物 美国ST79 2010规范 u6类模拟指示物可以放置在每一个包裹 器械托盘和硬质灭菌盒做为包内指示物 10 5 2 2 u6类模拟指标物放置在批量挑战装置 PCD 可用于非植入物的批量放行 10 5 4 10 6 2 u放置6类模拟指标物的PCD可作为对含有植入物批量放行标准的一部分 以及紧急情况下的提前放行 10 5 2 10 6 1 10 6 3 table7 ANSI AAMIST79 2010 A3 2012 为什么6类指示卡适合做PCD 5类爬行卡的测定值低于4类指示物如果使用5类爬行卡的PCD 而包内采用4类指示物 则出现抗力倒挂可能出现PCD已经显示通过 放行到手术室的包内卡不通过 出现召回l6类具有较高的设定值抗力l6类具有超乎寻常的灵敏度 最严格保障不出现召回 化学指示物按照反应原理分类 水合反应 灭菌剂特异性指示物Cr3 H2O Cr3 6H2O紫色 绿色 非特异性指示物 反应原理不同 白色变黑色 爬行卡 黄色变黑色铅变色反应原理物理实验熔点 虹吸原理 指示物对饱和蒸汽质量的监测 火烧试验结果 WS T367 2012医疗机构消毒技术规范 8 1 2 5外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供器械清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌8 1 2 6植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质 清洗 包装 灭菌方法和灭菌循环参数 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌 植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行 紧急情况下植入物的灭菌 应遵循WS310 3的要求8 1 2 7动力工具分气动式和电动式 一般由钻头 锯片 主机 输气连接线 电池等组成 应按照使用说明的要求对各部件进行清洗 包装与灭菌 WS T367 2012医疗机构消毒技术规范 化学监测的局限和不足 BD测试 用温度差反映 肉眼误差 用电子式 灭菌器空气排出方式 包内卡 只能反映设计的温度点 1点到3点 抗力仪和灭菌器结果不一致 影响因素多 化学变化而不是真正微生物的变化 新WS310 1植入物与外来器械的管理要求 4 1 6植入物与外来医疗器械应遵循本标准进行管理 并符合以下要求 a 使用前应由本院CSSD遵照WS310 2和WS310 3的规定清洗 消毒 灭菌与监测 使用后经清洗消毒方可交还器械供应商 b 应明确各部门 相关科室在植入物与外来医疗器械的交接和清洗 消毒及灭菌过程中的责任 c 应要求器械供应商提供植入物与外来医疗器械的说明书 说明书应包括清洗 消毒 包装 灭菌方法与参数 否则应拒绝选用 保证足够的处置时间 择期手术应至少于术前1d将器械送达 急诊手术应及时将器械送至CSSD d 应加强CSSD人员对植入物与外来医疗器械处置的培训 4 3 2应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制 人员相对固定 新WS310 2增加了操作原则及质量要求 4 7外来医疗器械及植入物4 7 1CSSD应根据手术通知单接收外来医疗器械及植入物 器械供应商应提供器械清单 与CSSD接收人员共同清点核查 双方确认 签名 记录应保存备查 4 7 2器械供应商送达的外来医疗器械 植入物及其盛装容器应清洁 4 7 3处理应遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物的清洗 消毒 包装 灭菌方法和参数 急诊手术器械应及时处理 4 7 4使用后的外来医疗器械 应经清洗消毒后方可交还器械供应商 5 8 1 5压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2 硬质容器和超大超重包装 应遵循厂家提供的灭菌参数 新310 3增加了特定灭菌程序监测 4 4 1 6使用特定的灭菌程序灭菌 应使用相应的指示物进行监测 4 4 1 8灭菌外