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统计法第三章第十五条，“属于私人、家庭的单项调查资料，非经本人同意，不得泄露。” 城市公共文明调查问卷表 号：鲁调L506 表制表机关：国家统计局山东调查总队文 号：鲁调字200936 号有效期至：2 0 0 9 年 7 月同志：您好!我们是国家统计局山东调查总队派出的调查员，正在开展一项社情民意调查。根据随机抽选结果，您家被选为调查户。这项调查为不记名调查，您的答卷由国家统计局山东调查总队直接汇总，不提供给当地政府。请您根据实际情况和亲身感受，对以下问题做出回答，我们将严格为您保密。在住户中抽选一位生日最接近7月1日的18-65周岁的家庭成员作为被调查对象。住址： 市 区 街道 社区行政区划代码 样本顺序码： 调查员签名： 调查日期： 月 日、调查内容A1就您看到的实际情况，对下列行为做出判断： 很普遍 普遍 说不清 偶尔会有 几乎没有A1-1乱扔垃圾12345A1-2随地吐痰12345A2请您根据日常的公共生活经验，对身边的环境进行评价：很不满意 不满意 说不清 满意 很满意A2-1基础公共设施（道路、公共建筑等）12345A2-2空气、水等环境质量12345A2-3公共文化设施（博物馆、图书馆等）12345A3在您看来，人们的下列穿行行为表现怎样？经常 有时 说不清 偶尔有 几乎没有A3-1走路或骑自行车时闯红灯）12345A3-2非过街通道穿行12345A3-3驾车时穿非机动车道，超行、插行12345【A4-A8题的选择标准：1分为最不好，5分为最好，3分介于好与不好之间，请您根据实际情况，给各项打分】A4在乘车高峰时间，您看到排队的表现怎样？（蜂拥而上）12345（自觉排队）A5在您看来，您周围的人在公共场所的着装和仪容怎样？（不讲究）12345（很讲究）A6在您看来，人们在公共场所交谈时的表现怎样？（低声交谈）12345（大声喧哗）A7在文体表演等观赏场合，您所看到的观众表现是怎样的？A7-1（迟到早退） 12345（按时入退）A7-2（铃响不断） 12345（手机静音）A7-1（高谈阔论） 12345（静心观赏）A7-1（起哄鼓倒掌） 12345（掌声鼓励）A7-1（只为主队加油）12345（为双方加油）A8在您看来，您周围人在向他人提供帮助时的表现如何？A8-1乘车为老弱病残乘客让坐：（不让座）12345（主动让座）A8-2为他人指路（不理不睬）12345（热情详细）A9在您接触的范围里，社会公益活动情况是怎么样的？很不赞同 不赞同 说不清 赞同 很赞同A9-1市民比以前更积极参与慈善、捐助活动12345A9-2志愿者行动愈来愈推进社会进步12345A9-3见义勇为行为得到社会广泛支持12345A10.净化社会文化环境,为未成年人健康成长创造良好环境工作如何?1.不知道 2.一般 3.比较好 4.好 A11.你知道本市的道德模范吗?1.不知道 2.知道一些 3.知道 A12.本市在清明、端午、仲秋、春节等节日期间开展活动如何？ 1.不知道
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