钠、钾盐的摄入及运动对高血压的影响.pdf

第 2 8卷 第 6期 2 O O 8年 l 2月 杭州师 范学院 学报 医学版 J o u ma I o f H a n g z h o u T e a c h e r s Co l Ie g e Me d i c a f E d it i o n V0 1 2 8 No 6 D e c 2 0 O 8 钠 钾盐的摄入及运动对 高血压 的影响 王花玲 陈雪萍 杭州师范大学护理学 院 浙江 杭州 3 l o 0 3 6 摘要 本文对钠 钾盐的摄人量 以及运动与血压 的关系进行综述 阐明减少钠盐 的摄入量尤 其是降低成 品食物 中钠 盐的含量 增 加食物 中钾盐的含量 同时注重适量运动对血压的控制和心血管功能的改善均有积极 的作用 关键词 钠 钾 运 动 高血 压 中图分类号 R 5 4 4 文献标识码 A 文章编号 1 o O 8 4 8 9 4 2 o o 8 0 6一 O 4 2 8 0 4 目前我国人群 高血压患病率呈持续增长趋势 2 0 0 2年全国居民营养与健康状况调查资料显示 我 国成人 高血压 患病 率为 1 8 8 全 国有 高 血压 患 者 约 1 6亿 据 统计 我国每 年高血压 直接 医疗 费用 为 3 0 O亿元人 民币 钾 钠离子作为细胞 内外的主 要阳离子 是高血压发生发展的关键环境因素 但一 直 以来人 们更 多的 关 注钠 对 血压 的影 响 钾 往 往被 忽视 然而 缺钾对高血压及其心血管后遗症具有 重要意 义 运 动对 血压 的影 响近几 年也做 了大量 的 研究 效果 已得到 肯定 合 理膳食 运动是 预 防和治 疗高 血压 安 全 价 廉 有 效 的方式 现 从钠 钾 以及 运动这 三方 面与高 血压 的关系进行 综述 1 重 视成 品食物 中钠盐 的含量 减 少钠 盐的摄入 1 1 重视 成 品食 物 中钠 盐的 含 量 中国 高血 压 防 治指南指 出我 国膳 食 中大 约 8 0 的钠 来 自烹 调 和 含盐高 的腌制 品 因此 限 盐首 先 要减 少 烹 调用 盐 和 含盐高 的调 料 少 吃各 种 咸菜 及 盐 腌食 品 HH s D e p a r t me n t o f H e a l t h a n d H u ma n S e r v i c e s 和 U S D A D e p a r t me n t o f A g r i c u l t u r e 在 2 o 0 5年联合出版的美 国饮食指导中指出 食物本身的含盐量大约是我们 总摄入盐 量 的 l 0 而进 餐 时添 加 的盐或 者 烹饪 时 所加 的盐 占 了我们 总摄 人盐 量 的 5 一1 O 大约 7 5 的摄入盐 量 是食 品 加工 厂 商 添加 的 因此 成 品食 物有必 要标 明 含盐 量 高 血 压患 者在 重 视烹 饪用盐 的 同时要重视成 品食 物 的盐 量 1 2 每 日摄 盐量 5克以 内 并随年龄 增 长而减 少 高血压的发生 发展 与膳食 中钠摄入量密切相关 有 研究显 示食用 三个不 同层 次钠量 与血压之 间 的关 系 摄 钠 量 分 别 为 1 5 0 m m0 l d l 0 0 mm o l d 5 0 m m o 1 d 结果显示摄盐量 与血压呈反 比关 系 摄盐 量越低 血 压 下 降越 多 我 国 一 般 要 求 高 血 压患 者每 日摄 盐量 不超过 6 g 世界 卫生 组织最新 建议成 人每 日摄盐量 由 6克改 为 5克 美 国 医学研 究所建 议 5 1岁以下 的人每 天摄 入 钠 6 5 m m o l 大约 3 8克 氯化 钠 5 1 7 0岁 的人每 天 摄人 钠 5 5 m m o l 大 约 3 2克 氯化钠 对 于 7 0岁 以 上 的人 每 天摄人 钠 5 0 mm o l 大约 2 9克氯化 钠 2钾 盐的摄 入量与 血压的 关 系 2 1 钾 盐的摄 入 量与 血 压及 脑 卒 中的危 险性 呈 负 相关有研究表明钾盐的摄人量 与血压 高血压患 病率及脑 卒中的危 险性 之间呈 负相关 wh e l t o n P R等人 的一项荟萃分析显示每 日钾摄人量 6 0 收稿 日期 2 O 0 8一 O 9一l O 作者简介 王 花玲 1 9 8 3一 女 山东潍坊人 硕士研究生 研究方 向 社区护理 第 6期 王 花玲 陈 雪萍 钠 钾盐 的摄人 及运 动对 高血 压的影 响 4 2 9 mm o l 可使高血 压患 者 的平 均 收缩 压 和舒 张 压分 别 下降4 4 m mH g 和 2 5 m mH g 使正常人的平均收缩 压 和舒张压 分别下 降 1 8 m m Hg 和 1 0 m mH g 增加 钾 的摄人 可以预 防和 治 疗 高血 压 尤 其 对 不能 减 少 钠盐 摄入量 的患者更 有效 2 2增加饮食 中钾 盐 的摄 入 量 可 以减 少抗 高血 压 药物的用量s I A N I 等人 把原发性 高血压患者随 机分 成两组 实验组 根 据 事先 的协 议 在 血压 不 超 过 1 6 0 9 5 m mH g的 前 提 下 在 一 年 内逐 步 减 少抗 高 血 压药物 的用量 增 加膳 食 中钾 盐 的摄人 量 对 照组保 持 以往 的饮食 习惯不 变 每月 检 查 两 组病 人 的 饮食 记录并测量 2 4小时尿钾 的排泄量 结果显示两组病 人 摄人钾 量有 显 著差 别 P 1 2 0 m i n 经过 8周的运动干预之后四个运动组安静时收 缩压和舒 张压都有 明显的下降 在 四个组中舒张压 的减少 没 有 显 著 的 差 别 然 而 每 周 运 动 6 l一9 0 mi n组 收缩压 的下 降要 比每周 运动 3 0 6 0 mi n组 收 缩 压 的下 降更 明显 但进一 步增 加运 动量 每周运 动 9 0 m i n收缩压不 会继续 下 降 刘春 研究 了 大 中 小 三种 强度 的 运 动训 练 对 血压 的影响 结果 显 示 中等 强 度 有 氧运 动 有 利 于 降低血压 文献报道 低 中强度的运动在 降低 血压方面即使不 比高强度的运动高效 至少它们 的 效果 是一 样 的 而且 低 中强 度 的运 动对 心 血 管 和骨 骼 的负面影 响少 3 2 长期 适 当运 动 可以改善 动脉 弹性 逆 转 左心 室 肥厚任爱 华 等人 研 究 运 动 锻 炼对 血压 和血 管 弹性的影响 结果显示运动不仅可以降低血压 而且 可 以显 著 改 善 大 动 脉 和 小 动 脉 的 弹性 王 丽 飞 等 人 的研究 表 明坚 持 放 松 慢 跑 锻炼 能 有 效 的改 善 血脂代谢 阻抑动脉粥样硬化的发生 发展 保持血 管壁的弹性与顺应性 从而起到降低并稳定心率 血 压和提高血管功能的作用 而且 长期适 当的运动 训 练可 以逆转 左心 室的肥 厚 有助 于改 善 高血 压 性 心脏病 患者 的心功 能 促 进心肌 重建 延缓 心肌肥 大 由于运动能够降低血压并 能够影响其它心 血 管危 险 因素 所 以在高血 压患者 当中 运 动至少 能 降低 2 5 心 血 管 风 险 降 低 心 血 管 事 件 的死 亡 率 和发病 率 3 3 放松 运动 能有 效降低 血压 减 少心血 管意 外事 件发生 高血压属于心身疾病范畴 对高血压患者 应采取包括心理干预在 内的综合干预方法 杨放如 等人 把 6 0例轻 中度 高血 压患 者 随机 分为 实验组 和对 照组 对 照 组采取 常规 降压药 物治疗 实 验组 每 天早 晚根据心身放松法的治疗录音带进行放松运 动 2次 3 0 m i n 次 放松 运动 期 间 不 服 任何 降 压药 4 3 0 杭 州师范 学 院学报 医学 版 2 0 0 8年 物 心 身放松疗 法 由 三部 分组 成 一 是 语 言及 视觉 想象诱导心理放松 二是头面部肌肉及其他部位肌 肉的局部放松 三是深呼 吸放松 与全身整体放松 结果 经过 4周心 身放松 治疗后发 现原 发性高 血压患 者经心身放松治疗后血压稳步下降 其降压疗效与 药 物治疗 的患者无 差异 而 对 患者 生 活质 量 的 改善 却 明显优 于 对 照组 毛 俊 等 人 将 1 2 0例一 级 高 血压患者随机分为 2组 单纯行为干预组 放松运动 合 用行 为 干 预组 3个 月 的治 疗后 2组 患 者 血压 比 较有显著性差异 P 0 0 5 放松运动组焦虑抑郁 情 绪减轻 而且通 过一段 时 间的训 练后 干预 对象不 仅 心身症 状 明显 改善 并 且逐 步建 立起 一 种 新 的健 康的行为反应模式 即遇到紧张刺激事件或不如意 的 处境时 能根据 所学 习的方法进 行 自我放松 避免 过 度的情 绪波动 而减少 心血管意 外事 件的发 生 3 4运动 对血压 的控制具 有 中长期 效果 运 动与血 压 下 降具较 高的依 从性K e t e l h u t 等人 观察 了每 周 2次 中等强度 的有氧运 动对静息 时血 压和运 动时 血 压的长 期效果 经 过 6个月 的锻 炼后 运 动 时 的心 率 收缩压 舒张压都明显 的下降 运动训练 1 5年 后静息时血压明显的下降 运动时的心率 收缩压 舒张压进一步下降 经过 3年的运动干预后 收缩压 下降 l 6 mm H g 舒 张压 下降 l 5 m m Hg 姚 素芬等 人 研 究 了 5 8例原 发性 高血 压 患 者在 医院进 行 3 个月中等强度有氧舞蹈训练 然后要求患者在社 区 按训练要求 自行运动锻炼 4 0个月后随防观察 结果 集中训练 3个月时患者获得明显的降压效果 4 O个 月后 3 9例 坚持锻 炼 降 压效 果 稳 定 绝 大 多 数 患者 基本停止使用降压药 期 间无 明显心血管合并症 而 l 6例停 止锻 炼 者 血压 回升 用 药 量 增 大 1例 心 源 性死亡 姚 素芬等人 分析 了停 止锻 炼 的原 因 家 务过 多 9例 占 5 6 对 锻 炼 不 感 兴 趣 5例 占 3 l 王 烨菁 研 究 也 证 明社 区高 血 压 患 者 持续 的 中低强 度锻炼 对 血压 的控 制有 一 定 中长 期 效果 中低强度的体育锻炼有较好的依从性 5 存 在 问题 与今后研 究方 向 5 1 我 国不同人群 摄 盐量 的 来源 和控 制 范 围 需进 一 步研究 我国人群摄盐量的来源 高血压患者和 血 压正 常高值 人群 每天摄盐 量应该 限制 在多少 范围 之 内 是 否应 该存在 年龄 危 险 因 素上 的 差异 笔 者 认 为是今 后需要 进一 步研究 的 问题 5 2 成品食 物应 标 明含 盐量 目前 我 国食 物标 签 只标注了食物的成分 而大都没有标注各成分的含 量 而成 品食物 中的 含盐量也 是我们 摄入盐量 的一 个 主要来源 随着 我 国 高血 压及 其 血 压正 常 高值 人 群的不断增加 食品生产商应该提供含不同盐量的 食 品以供选 择 并 以 明确 易 懂 的方 式标 明食 品 的含 盐量 这是 我 国食 品业 需 要改 进的地 方 5 3 重视钾 离子对血压 的影响 目前钾对高血压 的影 响 国内报道很 少 我 国不 同人群 日摄钾量 多少 高血压患者是 否需要 添加额外 的钾 以及添加的量 等 在 这些方 面笔 者 认 为 应该 加 强研 究 多摄 入 含 钾高 的天然食 物 采用 含 钾 的低 钠 食盐 等 也值 得 进 一 步 推广研究 5 4 如 何 实施 运 动训 练是 目前 社 区预 防与控 制 高 血压的重点研究内容 运动训练等非药物疗法对治 疗高血压的效果是肯定的 那么如何将这些治疗手 段付诸实际 促进和维持社区人群坚持长期有规律 的运动 建立 良好的心理行为反应模式应是 目前社 区健康工作者重点研究的内容 参考 文献 1 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 M 北 京 人民卫 生出版社 2 o o 5 3一l 9 2 D e p a r t me n t 0 f He a l I h a n d H u ma n s e r i c e s HH s a n d D e p a r t m e n t 0 f A g r i c u l t u r e u s D A T h e d j e t a r y g u i d e l j n e s f 0 r A m e c a n 3 E B O L 2 0 0 8 0 8 2 9 2 o 0 8 0 9一l O h t t p w w w h e a l t l 1 g o v d i e t a r y g u i d e l j n e s d g a 2 o 0 5 d o c u me n h t ml c h 叩 t e r 8 h t m 3 s a c k s F M s v e t k e y L P V 0 l l m e r wM 以口 z E fe c t s 0 n b l 0 0 d p I e B s u r e 0 f r e d u c e d d i e t a r y s 0 d i u m a n d t h e Di e t a r y Ap p r 0 a c h e 8 t o S t o p H y p e n e n s i 0 n D AS H d ie t N E n g l J Me d 2 O O l 3 4 4 3一l O 4 D i e t a r y r e f e r e n c e i n t a k e s f 0 r w a t e r p 0 t a s s i u m s o d i u m c h l o r i d e a n d s u l f a t e W a s h i g t o n DC Na t io n a l Ac a d e mie 8 P r e s s 2 0 o 5 5 wh e l l 0 n P K P 0 t a s s i u m a n d b l o o d P r e s s u r e I n I z z 0 J L J r B l a c k HR e ds Hy p e r t e n s i o p r i me r 3 f d e d D a 1 l a s Ame r i c a n He a r t AB s 0 c i a t i o n Co u n c 订 0 n Hi g h Bl o o d P r c s s u r e Re 8 e a r c h 2 o 0 3 2 8 O 一 2 8 2 6 wh e l l 0 n P K H e J c u t l e r J A e f 口 2 E f f e c t s 0 f 0 r a l p o t 8 s s i u m 0 n b l 0 o d p r e s s u r e me t a a n a l y s i s o f r a n d 0 mi z e d c 0 n t ml l e d c l i n i c a l a l 8 J J A MA l 9 9 7 2 7 7 l 6 2 4一l 6 3 2 7 s i a n i A s t r a z z u l l 0 P c i a c c 0 A 以口 Z I n c r e 8 s i n g t h e d j e t a r y p o t a s s i u m i n t a k e r e d u c e s t h e n e e d f 0 r a n t i h y p e r t e n s i v e me d i c a t i 0 n J An n I n t e r n Me d 1 9 9 l I l 5 7 5 3 7 5 9 8 M0 n s R c J r s e b a s t i a n A F 0 ma n A e t o f N 0 r mo t e n s i V e s a l l s e n s I l i v i t y e f f e c t s o f r a c e a n d d i e t a r y p 0 t a s s i u m J Hy p e r te n s i o n l 9 9 9 3 3 l 8 2 3 9 A d r o g u e H J Ma d i a s N E s 0 d i u m a n d P o t a s s 1 I m i n l h e P 8 t h 0 g e n e s i s 第 6期 王花玲 陈雪萍 钠 钾 盐 的摄人 及运 动对高 血压 的影 响 4 3 l o f H y p e r t e n s i o n J N E g 1 J Me d 2 0 O 7 3 5 6 l 9 6 6一l 9 7 8 1 O I s h i k 8 w a T a k a t a K 0 h t a T T a n a k a H H 0 w mu c h e x e r c i s e i 8 r e q II i r e d t o r e d u c e b l 0 o d pr e s s u r e i n e s s e n t i a l h y p e r t e n s i V e s A d 0 s e r e s p 0 n s e s t u d y J A n 1 e r i c a n J 0 u ma l 0 f H y p e r t e n s i o n 2 0 O 3 1 6 6 2 9 63 3 I 1 刘春 不同强度运动锻炼对血压的影响及机 制探 讨 J 中国 临床康复 2 O 0 2 6 3 5 6 l 1 2 Ha g b e r g J M P a r k J J B r 0 w n MD T h e r 0 l e 0 f e x e r c i s e t r a i n i g i n t h e t r e a t m e n t o f h y p e r t e n s i o n a n p d a t e J s p o n s Me d 2 0 o 0 3 0 l 9 3 2 0 6 1 3 K o k k i n 0 s P F P a p a d e m e t r i o u V E x e r c i s e a n d h y P e r t e n s j 0 n J C0 r o n An e r y Di 8 2 o o O l l 9 9一l O 2 1 4 任爱华 王雁 朱利月 运动锻炼对 高血压患者血压 和血 管弹 性的影响 J 心血管康复医学杂志 2 o 0 5 l 4 2 O l 一2 O 2 1 5 王丽飞 巴卫华 张雪梅 放松慢跑锻炼增 强中老年高血压病 患 者心血管 功 能和 减少 靶 器官 损 害 J 中 国运 动 医学 杂 志 2 O 0 l 1 l 0 O I O 1 1 6 程宇宁 张善纲 吴赛珠 运动疗 法对高血压患者心室重 建及心 功能的影响 J 心血管康复 医学杂志 2 0 O 6 l 5 2 I l l 3 1 7 K e t e l h u t R G F r a n z 1 w s c h o l z e J R e g u l a r e x e r c j s e a s a n e c t i v e 印p r 0 a c h i n n t h y p e r t e n s i v e t h e r a p y J M e d i c l 1 e s c i e n c e n S p o r t s E x e r c i s e 2 O 0 4 3 6 4 8 1 8 杨放如 李家邦 心身放松疗 法对 高血压患 者血压及生 活质量 的影响 J 中国全科 医学 2 0 o 5 8 7 3 l一 7 3 3 1 9 毛俊 钟华荪 邝星驰 等 社区放 松训练对 fl缶界高血 压的作 用 J 实用护理杂志 7 7 2 O 姚素芬 宋广斗 励建安 高血压病有 氧舞 蹈锻炼 的远期 疗效和 服从性 J 中华理疗杂志 l 9 9 9 2 2 8 4 8 6 2 1 王烨菁 方力 周建军 等 体 育锻炼对 社 区高 血压患者康 复 中长期效果分析 J 中国初级卫生 保健 2 0 0 7 2 l 5 8 5 9 上接 第 4 2 2页 参 考文献 1 中华人民共和国卫生部 2 O 0 7年 l 1 月 2 9日卫生部专题新闻发布会 实录 E B O L 2 7一l l l 9 2 0 o 8一o 8 0 5 h t t p w w w m o h g 0 v c n 8 0 f p r n c m s p r e v i e w j s p 6 l e m 0 h b g c m s 一 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 l 4 4 一 t p 1 j s p r e q u e s t C 0 d e 2 7 9 O 4 C a t e g o r y I D 4 8 0 O 2 张健 慧 邵一鸣 艾滋病疫苗临床试 验及其研发策 略 J 中国艾 滋病性病 2 o 0 7 l 3 1 8 7 9 O 3 Mi t k a M c r i t i s b a s h HI