心几科危急值”接收登记本.doc

文山市人民医院 肾内 科“危急值”报告管理记录本 目 录肾内科“危急值”报告管理小组成员组成1肾内科“危急值”报告管理制度2医疗质量及安全管理督导反馈表3肾内科“危急值”报告管理小组成员组成组 长：李彦艳成 员：郭德跃、李玉凤、李亮叶、谢晶、冉厚顺、周菊、罗家凤、尹俊芳、陈敏、林辅兰、马洁莹、成仁碧、王荣玲、孙继婵、肖小群、陆海燕、陈国瑛、沈有惠、田孝、李继艳、胡梦诗、何岱昙、田茂健联络员（副组长）：郭德跃危急值结果报告制度及工作流程一、危急值检查结果报告流程（一）在确认设备正常、标本无误的情况下，出现某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果（临床危急值）时，应立即复查，如复查结果与第一次吻合无误，立即由检查科室电话通知患者所在科室的主管医生（或值班医生）、护士，并记录。1.检查科室的员工在危急值报告专用电话记录本上记录通知日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查项目及结果、接电话的医生、护士姓名；核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复检。2.相关临床科室接听电话者在危急值接收专用电话记录本上记录接听日期、时间、患者姓名、住院号、床号、检查项目及结果、通知检查科室员工姓名。3.护士接危急值结果报告后，须立即报告患者的主管医生或值班医生。4.门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊，一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。5.接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师应有对“危急值”报告的应答，医嘱或病程记录体现，接收人负责追踪落实并做好相应处置记录。6.临床危急值报告流程图：样本检测出现危急值立即复查确认结果无误后立刻电话通知临床在危急值登记本上登记发出必要时重新采集标本复查（二）各检查部门在征求临床医生意见的基础上，按检查项目规定确定需电话通知的异常结果范围。二、危急值检查结果报告标准（一）检验科检验科技师在实验室检查过程中，如发现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。1.血液检验序号项目范围单位临床意义1K2.5mmol/L周身麻痹。6.5临床表现为心率紊乱。2Na115mmol/L低钠血症，神志不清或昏迷。160高钠血症。3Ca1.5mmol/L低钙性抽搐。3.5高钙血症危象，昏迷。4Mg0.24mmol/L肌肉、心脏兴奋性升高。1.85镁中毒，肌肉无力。5HCO210mmol/L重度酸中毒40重度碱中毒6GLU2.5mmol/L低血糖性神经症状，感知损伤甚至昏迷。30高血糖性昏迷。7cTnI0.1ng/ml提示急性心肌缺血。8WBC2.0或3010/L提示感染高风险、血液系统疾病可能。9NEU0.5提示极易感染、血液系统疾病可能。10PLT30提示出血高风险。11HGB45g/L重度贫血。12PT30s提示出血高风险。13APTT70s提示出血高风险。14fib1.0g/L提示出血高风险。15血培养阳性16脑脊液涂片或培养阳性阳性17分支杆菌涂片阳性阳性2.病理检查病理科医生在检查过程中，发现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；恶性肿瘤出现切缘阳性；常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。（二）放射科放射科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后，立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。1.脑疝，急危重颅脑损伤；2.大面积脑梗死、脑溢血、脑颅内出血、大动脉瘤已有破裂征象；3.主动脉夹层分离；4.张力性气胸，肺挫裂伤、血气胸、自发性气胸（肺压缩50%以上）；5.两肺弥漫性肺水肿；6.急腹症：肠梗阻、空腔脏器穿孔，实质脏器破裂出血；7.胃管误插入气管；8.手术后体内残留异物；9.重要脏器严重损伤、椎管内特别是颅颈交界区损伤血肿；10.脊柱骨折错位脊髓损伤。（三）超声影像科超声科检查医生、技师在检查过程中，发现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。1.检查前、检查过程中、检查后发现患者生命体征不平稳的病人；2.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；3.急性腹腔出血肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂；4.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；5.睾丸扭转；6.考虑急性坏死性胰腺炎；7.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；8.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；9.血管栓塞（AY栓塞）；10.心脏普大并合并急性心衰；11.大量心包积液合并心包填塞；12.主动脉夹层分离；13.胎盘早剥；14.胎儿心跳停；15.急性二尖瓣腱索断裂；16.急性心肌梗死；17.心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏。（四）消化科内窥镜医生在检查过程中，发现以下情况，需立即报告患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。1.胃、肠腔或支气管内异物；2.急性活动性出血；3.术中出现穿孔等并发症；4.术前患者生命体征不稳，Sa0290%；5.在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者。（五）心电图室心电图室各级检查医生、技师在检查过程中，如出现下列情况，需立即通知患者的主管医生或值班医生，并根据要求填写报告单。1.急性ST段抬高型心肌梗塞。2.致命性心律失常3.心脏停搏。4.大于2秒的心室停搏。5.心室颤动及扑动。6.室性心动过速。7.多源性、RonT型室性早搏。8.预激综合征伴快速心室率(160次/分)心房颤动。 9.心室率大于180次/分的心动过速。 10.二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。 11.心室率小于40次/分的心动过缓。 12.阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。三、“危急值”项目和范围的更新（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。（二）相应医技科室应按临床要求进行“危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。文山市人民医院肾内科医疗质量及安全管理督导反馈表项目名称： 危急值报告制度落实 督导问题 督导人员： 原因分析 科室负责人：整改措施科室负责人：落实情况肾内科质控小组 年 月 日 （以下为参考模板）项目名称： 危急值报告制度落实 督导问题 急诊科质控小组于2011年1月30日对临床科室危急值报告制度的执行情况进行检查，整体情况较好，能对检验科报告的危急检验值及时登记，及时报告给值班医生。同时，值班医生也能够及时做出相应的处理，绝大部分医生在对患者进行处理的同时，在病程记录中能很好地体现，但有极个别病例（1例），医生虽在收到危急值报告后及时做了处理，病程中也记录了处理情况，但对危急值报告未很好的体现。 督导人员 原因分析 个别医生对危急值报告制度虽能执行，但理解认识尚不够到位，致使病历记录中不够完善。 科室负责人整改措施 1.加强对临床科室危急值报告制度的学历和落实，让全科所有工作人员都