浅针治疗面神经功能异常症及其与解剖学的关系.pdf

文章编号 0255 2930 2004 08 0585 02 中图分类号 R246 6 文献标识码 C 思路与方法 浅针治疗面神经功能异常症及其与解剖学的关系 吴炳煌 陈 跃 董卫国 吴志常 福建中医学院 福州 350003 摘 要 目的 探索并研究浅针治疗面神经功能异常症疗效与选用面部经穴相关解剖学关系 方 法 在总结多年来以浅针治疗面瘫及面肌痉挛的基础上 根据面神经周围支的分布特点和肌电图检 测结果 进一步优化组合针灸治疗处方 结论 浅针在治疗此类疾病时 所选用面部经穴与相应面 神经周围支的分布有着密切关系 若将两者有机结合 精选穴位进行组方 是浅针减少病人针刺痛 苦 又能提高临床治疗效果的关键 主题词 毛刺 方法 Bell 麻痹 针灸疗法 肌痉挛 针灸疗法 面部 解剖学和组织学 Superficial needling for treatment of dysfunction of facial nerves and the relation with anatomy W U Bing huang CHEN Yue DONG Wei guo et al Fujian College of TCM Fuzhou 350003 China ABSTRACT Objective To explore the therapeutic effect of superficial needling on dysfunction of facial nerves and the relation of selected acupoints with anatomy Methods On the basis of superficial needling for treatment of facial paralysis and facial muscle spasticity and according to the distribution characteristics of peripheral branches of facial nerves and the results of electromyogram EMG the prescriptions of acupuncture and moxibustion were further optimized and com bined Conclusion In the treatment of dysfunction of facial nerves by superficial needling the selected acupoints on the face are closely related with distribution of the corresponding peripheral branches of the facial nerves superficial needling at the optimized acupoints can decrease pain due to acupuncture for the patient and increase clinical effects on dysfunction of the facial nerves KEY WORDS Skin Needling meth Bell Palsy acup mox ther Muscle Spasticity acup mox ther Face anat 源自古代 九针 之针演变而来的浅针 以其 操作简便 无痛 安全 适应证广以及疗效好 成为我 省各级中医院临床针灸的特色疗法之一 因其具刺 激温和 无痛 安全等特点 尤适合于颅神经等分布 浅在的神经功能异常症的治疗 临床上所指的面神 经功能异常症通常包括周围性面神经麻痹所致的面 肌瘫痪和面神经功能亢进所致的面肌痉挛等常见 病 在临床实践中发现对顽固性面神经功能异常症 患者施治时 如能在充分辨证论治基础上选择适当 的浅针治疗时机 并结合面局部神经分布的解剖学 结构特点择定相应的刺激点 往往能获得更好的临 床疗效 本文就浅针治疗面神经功能异常症的介入 时机和浅针刺激点的选择及其与面神经局部解剖的 关系作一分析与总结 供临床治疗参考 1 浅针治疗面神经功能异常症的方法与疗效探讨 浅针的针具特点是 针尖尖而不锐 呈圆锥形 针身短 针柄粗而长 其操作手法是 术者以拇指指 腹轻抵针尾 用中指指甲在针柄上有节律地做上刮 下推连续动作 使针体产生快速而均匀的振动 通过 针尖传导到点按在经穴的皮表上 以柔和又无痛性 的刺激作用于经脉 达到刮而祛邪 推以致气 随证 实施或补或泻或平补平泻手法的针感效应 以激发 经气 从而达到疏通经络 调和气血 平衡经络脏腑 阴阳的目的 针对面部神经分布比较浅表 血管丰 富 感觉敏锐等特点 故以浅针治疗面部神经功能异 常症尤其适合 1 1 关于周围性面瘫的治疗 因周围性面瘫表现为神经功能障碍或功能不 足 低下等症 其性属阴 证多偏虚 故在浅针的手 法上以补法为主兼以平补平泻 即除了运用补法操 作外 在手法的节奏上尤应注重以刮轻推重的运针 技巧 使得患者能在针下的位点上感受到有逐渐增 强的温而暖的舒适感 如此在每一组浅针综合操作 完毕时 患者往往能有顿获裨益 继而有逐渐康复的 良好心理感受 随之则是在完整疗程之后出现的客 观的面肌功能恢复的结果 再则是注重浅针治疗面 瘫介入时机的选择 通常在周围性面瘫的早期和后 遗症期或顽固性面瘫症患者侧重于以浅针治疗为 主 同时配合以体针治疗 对于早期面瘫而言 因面 瘫早期往往是面神经炎的发展加重阶段 即神经及 其周围组织正处于炎性细胞浸润及水肿期 新近的 临床资料表明早期进行局部针刺可能加重损伤神经 585 中国针灸 2004 年 8 月第 24 卷第 8 期 而直接影响疗效 1 因而提倡早期宜远部体针配合 局部热敷以活血 祛寒 化瘀 而浅针操作于局部穴 位的浅表 刺激温和 随证以补泻 正适合于面瘫早 期的治疗 这样既能及时有效地减轻炎症的发展 提 高疗效和缩短疗程 又能避免面瘫进入后遗症期的 发生 而对于面瘫的后遗症期或顽固性面瘫症患者 来说 则是因为进入此阶段的患者往往处于经多种方 法的治疗和多个疗程的传统针灸治疗后未能彻底康 复或效果不佳的状态 此时患者多半已对进一步的功 能恢复失去信心 更因为面部痛觉敏锐 经过无数次 针刺后 绝大多数患者对针刺已产生厌针甚至恐针的 强烈心理抵触 而此时应用浅针治疗为主的局部调理 较适合于那些进入后遗症期或顽固性面瘫的患者 手法上侧重于温补技巧运针 在下针位点的选择上除 了应用经典的穴位外 可进一步视后遗症期患者局部 功能欠缺状况或顽固性面瘫患者功能障碍的实际状 态 根据面部神经的解剖结构特点 择定相应的运针 位点进行操作 如此能加强针对性 大大激发局部肌 组织功能恢复的潜能 从而能使患者获得显见的疗 效 最终取得理想或近于理想的面肌功能恢复 1 2 面肌痉挛症的治疗 面肌痉挛症可分为原发性面肌痉挛和面瘫后遗 症期局部面肌抽搐症 为面肌功能亢进的表现 其性 属阳 证多偏实 浅针操作手法上以泻法为主 兼以 平补平泻 即在操作技巧上除了以逆时针旋转作为 泻法之外 在行针的节奏上尤倾于以刮重推轻的节 律 患者能在运针位点感受到逐渐得以解缚的轻松 感 因而能获得较好疗效 在运针位点选择上 同样 在运用经典穴位外 也应根据局部痉挛面肌的神经 肌肉解剖特点设计出特定的行针位点 如按照面肌 解剖结构的分布特点 视面肌痉挛的频发部位 择定 眼周肌点 口周肌点 包括口轮匝肌点 上下唇周不 同的放射状肌点等 应用相应的针法治疗 能使患 者获得客观疗效 2 浅针疗法与面神经的局部解剖关系 2 1 经典穴位和临床经验穴与面神经的局部解剖 关系 与面神经主干及其分支分布较为密切的穴位 有 翳风 牵正 下关 地仓 燕口 口角口腔黏膜与皮 肤交界处 口禾 散笑 鼻唇沟中点处 颧 太 阳 瞳子 丝竹空 弹拨点 耳珠与眼外眦连线的中 点处 三阴三阳 以耳珠为起点向前引一水平线与 鬓角后缘的交点处 颊车 夹承浆等穴 与面神 经主干关系较为密切的穴位是翳风穴和牵正穴 面 神经主干出茎乳孔后 穿经鼓乳切迹 沿下颌支上段 的后缘 而后呈弓状行向前下入腮腺 在距下颌角 上方约 20 50 mm 下颌支后缘后方 5 17 mm 距 皮肤约 12 33 mm 深分为颞面干与颈面干 面神 经干的体表投影定位方法 头面转向对侧时自鼓乳 切迹与下颌支后缘下 2 5处连线的后半部为面神经 主干投影 而后由此线中点与下颌支中 上 1 3 交界 处的连线为面神经颞面干投影 再由上述中点与下 颌支中 下 1 3 交界处的连线为面神经颈面干的投 影 恰位于鼓乳切迹稍前方的深面约 6 5 mm 处 从以上不难看出面神经主干与翳风穴 牵正穴存在 对应关系 另据颅骨观测的结果表明 面神经主干 根部所在茎乳孔距乳突根部前缘内侧约 9 3 mm 而距茎乳孔内侧约 5 mm 则是颈静脉窝 2 说明面 神经主干根部与颈内静脉距离甚近 因而自翳风穴 进针不宜过深 易伤及颈内静脉及其伴行的第 9 10 11 三对颅神经 神经节等 与面神经颞面干 及其分支关系较为密切的穴位有下关 弹拨点 三阴 三阳 太阳 颧 丝竹空 瞳子 迎香 口禾 散 笑 地仓 燕口等 面神经颞面干长约 10 15 mm 直径约 2 mm 在腮腺内行向前上 分支为颞支 额 支 颧支和上颊支等 颞 额支多分为两支 经下颌 骨髁状突浅面或前缘 耳屏前 10 15 mm 出腮腺 而后斜向上越过颧弓后段表面 行向前上 分支分布 耳肌 额肌与眼轮匝肌的上部 据姜氏等 3 对额支 解剖观测表明 面神经额支相对集中地通过颧弓中 后 1 3 段交界区 并集中地通过耳屏上缘与外眦连 线距耳屏上缘前 12 7 mm 宽约 4 5 mm 的区域 近 于瞳子 太阳及三阴三阳等穴 再往上集中地通 过耳轮基点与眉外端连线 距耳轮基点前约 18 mm 至眉外端之间的区域 近于丝竹空穴 面神经颧支 多为 2 3 支 自颞面干发出后穿经腮腺前上缘 分 为上 下两部分 上部分行经耳轮脚与外眦连线中 1 3段 跨越颧弓表面 分布至眼轮匝肌的上 下睑 部 近于弹拨点 太阳 瞳子等穴 颧支下部多沿 颧弓下约 1 3 mm 呈水平行向前方 分布至颧肌和 上唇方肌 近于颧 迎香 口禾等穴 面神经颊 支发自面神经颞干和颈面干 多分为 3 5 支 穿出 腮腺前缘 在腮腺导管上 下方各 10 mm 范围内行 向前方 支配肌之前各颊支常相互吻合成颧面襻 此 襻约在口角平面或稍上前方 近于地仓 燕口 散笑 口禾等穴 而后分支支配颧肌 笑肌 颊肌 上唇 方肌 口轮匝肌等 值得一提的是腮腺导管的体表 投影约在颧弓下一横指处 面神经颈面干除发出 部分颊支外 主要发出下颌缘支和颈支 多分为 1 2 支 向前穿经腮腺 行经下颌角表面 沿下颌骨体 586 Chinese Acupuncture 面神经的各末梢分支从其 行经的组织中获得血供 任何原因导致供给面神经 干的茎乳动脉血供障碍 如炎症水肿压迫 手术损 伤 血管硬化致动脉栓塞等 面神经可因局部缺血而 变性 从而造成面肌瘫痪 3 结语 从以上面神经的局部解剖结构的分析可以看 出 面局部的面神经干及其分支的结构分布与临床 上治疗面神经功能异常症的经典穴位和经外奇穴等 存在着对应的解剖学关系 因此临床医生在诊治面 神经功能异常症患时 除了进行系统辨证论治外 尚 应在患侧面局部充分依据 利用面局部面神经的解 剖结构与分布及支配特点 分析患侧面局部面肌功 能障碍的具体方位 进行经穴的优化组合以确定相 应的治疗处方 采用浅针或毫针进行针对性较强的 治疗 往往能获得更快更好的临床疗效 4 参考文献 1 王声强 白亚平 于溯 针刺治疗周围性面瘫若干影响因 素的分析 中国针灸 2003 23 6 367 2 廖进民 何丽娜 茎乳孔及其邻近结构的应用解剖学研 究 广东解剖学通报 1993 15 2 104 3 姜平 钟世镇 徐达传 等 面神经额支的颧弓上定位测量 及其临床意义 中国临床解剖学杂志 2003 21 1 10 收稿日期 2003 11 25 马兰萍发稿 文章编号 0255 2930 2004 08 0587 01 中图分类号 R246 7 文献标识码 B 临 床 报 道 皮肤针叩刺加薄棉灸治疗顽固性皮肤病 30 例 胡 静 冯启廷 重庆市北碚区中医院针灸科 重庆 400700 1 一般资料 本组患者 30 例中 男 18 例 女 12 例 年龄最小 24 岁 最大 67 岁 病程最短半年 最长 8 年 其中 体癣 12 例 牛皮癣 6 例 湿疹 12 例 2 治疗方法 1 皮肤针叩刺 以患处为中心 边缘扩大 1 2 cm 范围 常规消毒后以皮肤针叩刺 以均匀少量出 血 患者能耐受为度 2 薄棉灸 以消毒棉少许 将其扯成牛皮纸厚 度样一层薄棉 敷于皮肤针叩刺后的患处 点燃薄 棉 直至燃尽 连续 3 次 本法以其棉薄 燃烧速度较 快为特点 皮肤不会烧伤 治疗每周 2 次 2 周为一疗程 共治 2 疗程 3 治疗效果 以卫生部 1994 年发布的 中医皮肤病证诊断疗 效标