医患沟通存在的问题与对策分析.pdf

2 72 中国实用 医药 2 0 1 1年 1 2月第 6卷第 3 6期C h i n a P r a e Ne d De e 2 01 1 vo 1 6 N0 3 6 医患沟通存在 的问题与对策分析 刘 志玲 摘要 当前 医患关系 日趋紧张 医患矛盾 F t 益突出 由此所引发的医疗纠纷 E t 益增多 甚至频发 暴力伤害事件 医患矛盾的实质是信任危机 医患双方信息不对称 造成认知冲突 而医患沟通缺失 或不良 认知冲突上升为医患矛盾 继而引发医疗纠纷 建设和谐的医患关系 关键要素是加强医患沟 通 如何对患者进行有效沟通和如实陈述病情 接受配合治疗是医患双方应尽的道德责任 关键词 医患关系 医患沟通 对策 医患关系就是医方与患方之间的关系 是医治者为消除 患者疾病 促进健康的目的而建立起来的一种特殊人际关系 它以医疗职业道德为核心 相关法律法规为准绳 医患关 系可分为技术性的和非技术性的两个方面 医患关系的技术 性方面是指医患双方与医疗手段实施本身有关的相互关系 医患关 系的非 技 术性 方 面是 指 医患 双方 在彼 此交 往 中的社 会 心理 伦理方面的关系 1 存 在的 问题 1 1 医患纠纷的形式随着医患关系的紧张和纠纷的增多 其矛盾冲突的形式和程度也越演越烈 从影响诊疗秩序 破坏 医务设施 发展到 口头争执 心理攻击 身体伤害 甚至出现医 务人员被谋杀 医院遭炸弹袭击等恶劣的暴力事件 1 2 全国范围内医患纠纷的现状根据中国医院管理学会 2 0 0 5年对全国2 7 0家医院的调查结果显示 7 3 3 3 的医院出 现过患者及家属殴打 威胁 辱骂医务人员现象 5 9 6 3 的医 院发生过因患者对治疗结果不满意 围攻 威胁院长的情况 7 6 6 7 的医院出现过患者在诊疗结束后拒绝支付医疗费用 6 1 4 8 的医院发生过因患者去世 患者家属在医院摆设花 圈 设置灵堂等现象 J 1 3 医患纠纷属于利益冲突 医疗实践中 医生和患者为了 各 自的利益互相争斗 医疗群体与公众在社会转型期在利益 纷争 的复杂背景下互相较量 由此二者的关系被严重破坏甚 至瓦解 对医患双方都造成了不可承受之重 医务人员过度 追求经济利益而导致的医患冲突外 患者的权利与医生的义 务冲突也是加速医患关系恶化的主要原因之 其主要表现 为知情同意原则 在如此紧张的医患关系背景下 不仅严重 影响了医疗保健服务提供的正常秩序和服务质量 降低了医 疗行业和医生的社会声誉 危害了患者健康利益 同时也给社 会稳定和安定团结带来 了不利影响 1 4 医疗工作者自身缺乏责任感从医生方面 医师是医疗 行为的主动实施者 是医患关系的主角 J 医疗需求不断增 长和医疗工作的高技术 高风险和高要求的情况下 使医生的 职业压力不断加大 导致了部分医生对职业精神的淡忘 另 外 在市场经济环境影响下 受经济利益的诱惑 有部分医务 人员忽视了道德修养 丢失了职业精神 出现一些有悖职业精 神的现象 也还存在少数医务人员技术上不求上进 工作上缺 乏职业责任心的现象 这些均导致了医患之间信任危机的出 现 医患关系紧张 医疗纠纷增多 社会不信任感增强 严重损 坏了广大医务人员 自衣天使 的良好形象 1 5 患者本身缺乏公德从当前产生的医患纠纷来看 少部 作者单 位 2 7 6 3 0 0 山东省沂南县人 民医院 分患者或他们的家属 缺乏社会公德 不理解医疗部门和医生 的苦衷 对医院和医生提出了一些不切实际的无理要求 有的 甚至借机捞钱 也确是医患纠纷产生不可忽视的方面 2 对策 2 1 了解并分析医生职业精神的现状对改善目前紧张 的医 患关系有着及其重要的意义 医疗需求不断增长和医疗工作 的高技术 高风险和高要求的情况下 使医生的职业压力不断 加大 导致了部分医生对职业精神的淡忘 另外 在市场经济 环境影响下 受经济利益的诱惑 有部分医务人员忽视了道德 修养 丢失了职业精神 出现一些有悖职业精神的现象 也还 存在少数医务人员技术上不求上进 工作上缺乏职业责任心 的现象 这些均导致了医患之间信任危机的出现 医患关系紧 张 医疗纠纷增多 社会不信任感增强 严重损坏了广大医务 人员 白衣天使 的良好形象 2 2 提高医生的沟通水平 重视医学生沟通能力的培养 美 国医学院校将学生的沟通技能放在了医学生应具备的能力之 首 一名合格的医生应该具备 和患者及亲属交流时能够 自 然地展开和终止话题 能充分获取与疾病相关的信息 了解患 者的生理 心理需求 简明地解释疾病的诊断 治疗方案及预 后 重要检查 的目的与意义 取得患者的信任和配合 有问题 出现时能够协调解决 J 如临床实习时 仔细观察带教老师 如何与患者沟通 和患者详谈病情和治疗方案 评价沟通过程 中所获信息对下一步治疗方案的重要性 分小组讨论个案 参 与去慢性病患者家中访 问 了解患者和患者家属的意见和建 议 回答家属想要了解的问题 和导师讨论如何处理与患者发 生的纠纷等 2 3医患关 系是医疗 中最基本 最重要的关 系 也是最 复杂 的 人际关系 建立 良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的 必备条件 但是这种关系从开始就是有矛盾的 在信息不对 称的情况下分析医患关系的博弈情况及其原因 发现医患关 系的核心是信任 它为创造和谐医患关系提出对策 并能促进 构建和谐医患关系 医患的信息不对称也是存在的 但是医 生与患者之间没有直接地利益冲突 医疗服务的 目的和 目标 定位于满足人民需求 提高人民健康的公共服务性质 2 4 知情同意原则贯穿于整个医疗活动 是医疗实践中处理 医患关系的基本伦理准则 是尊重患者 自主权 的集中体现 医生的医学人文精神强调以患者为中心 关爱和尊重患者 并 把患者的利益置于个人利益之上 然而 在 目前履行知情同 意原则时很大程度上失去了其原有的意义 忽略了对患者 自 主权的维护 更多的情况下 却成为了医生或医院为其医疗过 失推卸责任的工具 2 0 1 1年 1 2月第 6卷第 3 6期C h i n aP r a cMe d D e c 2 0 1 1 V o 1 6 N o 3 6 参考文献 3 1 朱衍馨 杨国斌 从医患关系的现状及成因论加强医患沟通在 改善医患关系中的重要作用 中华现代医院管理杂志 2 0 0 4 2 4 2 7 6 7 7 2 杜治政 医学专业面临的危机 利益冲突一 再论 医学专业精神 2 7 3 医学与哲学 人文社会医学版 2 0 0 7 2 8 7 1 5 聂学 关于知情 同意权及签 字制 度 的思 考 中国实用 外科 杂 2 0 0 9 2 9 6 5 6 7 Ha n s o n B Be i n g w i t h Do i n g wi th a mo d e l o f t h e n u r s e c l i e n t r e l a t i o n s h i p i n me n t a l he a l t l l n u r s i n g J o u r n a l o f Ps y c h i a t r i c and Me n t a l H e a l t h Nu r s i n g 2 0 0 0 7 4 1 7 4 2 3 上海 市 闵行 区 1 0 8例疑 似麻疹病例 I g M 抗体 测定 结果分 析 欧阳霖尤佳恺 陈国强 王小光骆玲飞 陈秀华 张颖华 刘继倩 麻疹是一种传染性强的急性呼吸道传染病 自6 O 年代使 用麻疹疫苗以来 麻疹的流行规律发生了很大变化 如流行季 节不明显 症状轻微 发病年龄后移 易与其他发热出疹性疾 病相混淆 2 0 0 6年卫生部发布了 2 0 0 6 2 0 1 2年全国消除麻 疹行动计划 承诺于 2 0 1 2年消除麻疹 为了实现这一 目 标及对麻疹疑似病例做出科学诊断 探讨麻疹免疫策略及控 制麻疹疫情提供依据 我们对送至闵行区疾病预防控制中心 的 1 5 7名的疑似麻疹病例的血清进行了麻疹 I g M抗体检测 现将结果报告如下 1 材料与方法 1 1 资料来源闵行区疾病预防控制中心免疫预防科的个 案调查表和微生物检验科的血清学检验报告 1 2 调查对象2 0 1 1年到闵行区各级医院就诊的并临床诊 断为疑似麻疹患者 共计 1 0 8例 1 3 病例定义根据卫生部 全国麻疹监测方案 试行 规定 的标准 实验室检出麻疹 I g M抗体阳性的为确诊麻疹病例 麻疹 s M抗体阴性的为非麻疹病例 临床诊断为疑似麻疹病例 1 4 检测方法抽取患者静脉血 5 r n l 分离血清后于一 2 0 C 保存 利用包被在固相载体上的抗人 I g M 链抗体 捕捉待 测血清中的 I g M 再用麻疹 风疹病毒抗体和已知的酶标麻 疹 风疹病毒抗体检测血清中的 I g M 试剂盒采用珠海经济特 区海泰生物制药有限公司生产的麻疹 I g M抗体酶免检测试剂 盒及风疹 I g M抗体酶免检测试剂盒 1 5 诊断标准 1 5 1 麻疹诊断标准样品所测 O D值 阴性对照 O D值 2 1 判断为 阳性 否则为 阴性 1 5 2 风疹诊断标准样品所测 O D值 I缶 界对照平均值 判断为阳性 否则为阴性 1 6 统计学方法以 S P S S 1 1 5统计软件进行统计分析 2 结果 此次调查的 1 0 8例疑似麻疹患者 男 9 l例 女 6 6例 其 中年 龄 1 d 5 7岁 这些 疑似 患 者 中 无 免 疫史 4 6例 4 2 6 有免疫史 1 7例 1 5 7 免疫史不详 的 4 5例 4 1 7 2 1 疑似病例麻疹 I g M抗体阳性率分析1 0 8例疑似麻疹 病例血清标本同时检测麻疹及风疹 I g M抗体 检出麻疹病毒 I g M抗体阳性 5 2例 检 出率为 4 8 1 检 出风疹病毒 I g M抗 体阳性 l 7例 检出率为 1 5 7 2 2 各月份麻疹感染情况 比较麻疹全年均有散发病例 4 9月份为麻疹发病的高峰期 具有较明显的季节性 见表 1 作者单位 2 0 1 1 0 1上海市闵行区疾病预防控制中心 及图 1 表 1 闵行区2 0 0 9 2 0 1 0年各月份麻疹 i g M抗体的阳性病例数 表2 2 0 0 9 2 0 1 0年上海市阂行区麻疹病例年龄比较 2 5 麻疹病毒感染与麻疹疫苗接种情况的关系 疑似患者 中 有免疫史的有 1 6例 1 6 1 0 8 麻疹 I g M抗体阳性检出率 为 5 6 无免疫史为 4 6例 4 6 1 0 8 麻疹 I g M抗体阳性检 出率为 3 3 3 免疫史不详的为 4 O例 4 o 1 0 8 麻疹 I g M抗 体阳性检出率为9 3 麻疹的接种情况与麻疹 I g M抗体阳 性检出率差异有统计学意义 P 0 0 5 见表 3 2 6 麻疹病毒感染 与疑似患者标本采样 时间 的关系 在 1 0 8例疑似麻疹 I g 抗体患者中 采样时间在 5 7 d的检出率 达到 8 2 6 不同的采血时间麻疹 I g M抗体检出率差异有 统计学意义 P 0 0 5 3 讨论 3 1 此次调查的 1 0