异位散结汤治疗子宫内膜异位症的临床研究.doc

异位散结汤治疗子宫内膜异位症的临床研究作者：汤艳秋,郭小晶单位：昆山市中医医院妇科，江苏 昆山 215300【摘要】目的探讨异位散结汤治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 将122例子宫内膜异位症患者分成2组，观察组50例，采用自制中药异位散结汤口服；对照组72例口服丹那唑,疗程3个月，观察2组的疗效、复发率、副作用。结果 观察组痊愈率42.0，总有效率94.0，与对照组22.0%,86.0%比较明显提高（P<0.05），观察组复发率（4.4%）与对照组（21.4%）比较明显降低（P<0.01）。结论 异位散结汤治疗子宫内膜异位症疗效好，复发率低，副作用小，方法简单易行，病人易于接受，是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】 子宫内膜异位症；异位散结汤 ；治疗 Clinical observation of "Yiwei Sanjie Decoction" in treating emdometriosis TANG Yanqiu GUO Xiaojing (Gynecological Department of Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Kunshan 215300, China) Abstract:Objective: To observe the clinical effects of "Yiwei Sanjie Decoction" in the treatment of emdometriosis. Methods: 122 patients with emdometriosis were classified into two groups and treated for three months. Results: The cure rate (42.0%) and the total efficiency rate (94.0%) in the treatment group increased significantly, compared with those in the control group (22.0%,86.0%)(P<0.05). The recurrence rate (4.4%) decreased markedly in the treatment group, compared with that in the control group(21.4%) (P<0.01). Conclusion: The "Yiwei Sanjie Decoction"can be applied easily and effectively in treating emdometrosis. Key words:emdometrosis; Yiwei Sanjie Decoction ;treatment 子宫内膜异位症（Emdometrosis，EM）是生育年龄妇女常见的激素依赖性疾病，且近年来其发病率呈上升趋势，严重困扰广大妇女，2002—2006年，我院应用自拟异位散结汤口服治疗子宫内膜异位症50例，临床效果良好，现将治疗情况报告如下。1 临床资料 1.1 一般情况 我们将122例EM病人分为口服中药组（简称观察组）和口服西药丹那唑组（简称对照组），观察组50例，年龄2346岁，平均（32.50±4.32）岁，已婚49例，未婚1例；原发性不孕3例，继发性不孕4例；病史：人工流产26例，取环或放环35例，剖宫产6例，EM手术史6例。对照组72例，年龄2545岁，平均（31.20±5.62）岁，均为已婚妇女；原发性不孕2例，继发性不孕6例；病史：人工流产38例，取环或放环48例，剖宫产10例，EM手术史10例。两组病人治疗前症状体征比较见表1 表1 2组治疗前症状、体征比较治疗前两组病人的症状、体征比较均无显著性差异（P>0.05） 1.2 诊断标准1 (1)渐进性痛经；(2)经期腰骶部不适、进行性加剧；(3)周期性直肠刺激症状，进行性加剧；(4)后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；(5)附件粘连有包块，伴包膜结节感，输卵管通畅；(6)经期前后上述附件肿块大小有明显变化。凡有以上(1)、(2)、(3)项之一和(4)、(5)、(6)项之一，2项共存可确定临床诊断。 1.2.1 统计学方法 组间比较采用χ2检验。 1.3 治疗方法 1.3.1 观察组 异位散结汤方剂组成：王不留行，皂角刺，地鳖虫，小蓟，莪术，红藤，丹皮，桂枝，枳实，土茯苓，大黄，丹参，虎杖，夏枯草，鹿角霜，瓜蒌仁，菟丝子，蛇床子，泽泻。用法：将上述药物水煎至100 ml,冷却至37.0 左右，每日一剂，煎汤带水，早晚各一次，3个月为一个疗程，经期腹痛较剧者加用蜈蚣一条。 1.3.2 对照组 口服丹那唑 每日两次，每次200 mg （上海华联制药有限公司生产，每片100 mg）月经第一天起服。 1.4 疗效观察 1.4.1 疗效标准 痊愈：症状全部消失；盆腔包块等局部体征基本消失；不孕症患者在3年内妊娠或生育。有效：症状减轻，停药后3个月内症状不加重；盆腔包块缩小或无增大，触痛减轻。无效：主要症状、体征无改变或恶化。复发：停药3个月，症状、体征重新出现。 1.4.2 2组临床疗效比较 见表2表2 2组临床疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05。 观察组中不孕7例，经治疗后妊娠4例，妊娠率为57.1%；对照组不孕8例，治疗后妊娠2例，妊娠率为25%。 1.4.3 复发情况 治疗后3个月随访，2组复发率比较见表3表3 2组有效病例复发率比较 注：与对照组比较，*P<0.05。 观察组有效病例3个月后复发率明显低于对照组（P<0.01）。 1.4.4 不良反应 中药组中有5例出现腹泻，每日24次，可耐受，未予处理，患者继续坚持治疗。西药组有40例出现不良反应，12例ALT升高，4例肝区不适，6例烘热汗出，6例体重增加，12例闭经，2组不良反应比较有显著性差异（P<0.05）。 2 讨 论 子宫内膜异位症是妇科常见病和多发病，在妇科经腹手术中，约有1025的患者术后诊断为子宫内膜异位症2。由于子宫内膜异位症的病因至今尚未阐明，治疗方法虽多，但效果不十分理想。 中医历代文献中，无子宫内膜异位症的病名。依据本症常见临床表现，当责之于“湿、痰、瘀”，三者互为因果，加之患者气机运行不畅致湿久生痰，痰结则湿不易化，痰湿互结，复致人体气机运行受阻，女子以肝为先天，肝主血，肝气机失调多致血瘀不化，“不通则痛”故症见腹痛，经血之时显，故也。依据辨证施治原则，当以“祛瘀血，化痰湿，扶肾阳，调气机”为治疗大法。方中用王不留行、皂角刺、地鳖虫、小蓟、莪术、红藤等活血化瘀药为主，配以：枳实、土茯苓、大黄、夏枯草、瓜蒌仁等祛湿化浊利痰之品，加用鹿角霜、菟丝子扶助肾阳，加强散结功效，更用丹皮、桂枝引经破血行瘀，子宫内膜异位症病变基本发生于盆腔，部位偏下，属下焦，阴阳应象大论谓：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。” 据此理论，故加用大黄泻下逐瘀，以增强疗效。 从治疗结果可以看出，观察组的痊愈率及总有效率明显高于对照组（P<0.05），且复发率较对照组低（P<0.01），有文献资料指出：丹那唑服药后不良反应3有潮热、出汗、阴道干燥等低雌激素症状和痤疮、体重增加等雄激素同化作用。该药还会影响脂肪代谢4。多年的临床实践及观察证明：异位散结汤治疗子宫内膜异位症疗效高，复发率低，无毒副作用，值得临床推广应用。【参考文献】 1 愈瑾. 子宫内膜异位症. 妊娠高血压综合症及女性不孕症的中西医结合诊疗标准J.中西医结合杂志，1991，11（6）：376.2 Eskenazi B,Warner ML.Epidemiology of endometriosisJ.Obstet Gynecol Cli