新生儿窒息86例的产科原因分析.doc

新生儿窒息86例的产科原因分析【摘要】目的通过分析提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率。方法本文收集本院20072010年间分娩所发生的新生儿窒息86例发现脐带因素、胎位及产程异常、胎盘功能不全等是新生儿窒息的主要产科原因。结果与结论新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主原因之一，是出生后常见的一种紧急情况。提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。 【关键词】 新生儿窒息;产科原因新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，现对86例新生儿窒息产科原因进行分析。1资料与方法1.1一般资料本院2007—2010年分娩总数1768例，发生新生儿窒息86例，其发生率为4.86%，其中轻度窒息68例，重度窒息18例。诊断标准以出生后1min或5min Apgar评分7分为窒息，46分为轻度窒息，4分为重度窒息。1.2引发窒息的相关因素及统计学方法新生儿窒息的发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，窒息可发生于出生后，却为多个因素并存，可由单一或多种因素引起1，本文以其中一项为代表进行统计。(1) 脐带因素：脐带过短，缠绕，打结，受压，先露及脱垂等。(2) 产程异常：指总产程18h，第二产程2h。(3) 胎盘功能不全：指可导致胎盘功能减退的疾病，例如：妊娠期高血压病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等。(4) 胎位异常：指多种胎位不正及头位难产。(5) 羊水量异常：经超声检查，羊水指数18cm者。(6) 胎儿宫内窘迫：胎心音160次/min，或羊水粪染者。(7) 各种阴道助产：包括催产素静脉滴注分娩，胎头吸引术，臀牵引术。2结果2.1新生儿窒息的原因新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首位，共34例，占39.53%;其次为胎位及产程异常29例，占33.72%;胎盘功能不全12例，占15.12%;其余的产科原因发生率相对较低，见表1。表186例新生儿窒息的产科原因2.2新生儿窒息与分娩方式的关系分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，见表2。表2新生儿窒息与分娩方式的关系2.3新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系86例新生儿窒息中，有52例为胎儿宫内窘迫，其中胎心音改变36例，羊水粪染46例，特别是羊水度粪染，新生儿窒息的发生率很高。3讨论3.1脐带因素新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素所致。由于脐带绕颈，过短，牵拉过度，机械受压可使胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度粪染，因此，在产前要注意B超检测脐带情况，产时注意观察胎心音的变化是否由于脐带异常所致并及时采取有效措施，降低新生儿窒息。3.2胎位及产程异常特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一。产程异常和胎位异常可影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，增加了阴道助产和剖宫产，使新生儿窒息发生增加，从表2可观察到各种阴道助产新生儿窒息48例，占55.81%，特别是胎头吸引术对胎儿损伤尤为严重，几乎全部为重度窒息。因此，产程中不仅要严密观察胎心变化及胎头下降等情况，还要综合判断后选择最佳的分娩方式，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。3.3妊娠高血压综合征、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥新生儿窒息中13例因妊娠期高血压病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等所致胎盘功能不全，占15.12%。妊娠期高血压病是由于全身小动脉痉挛、梗死使胎血循环减少;过期妊娠胎盘钙化，功能减退，羊水减少，并且过期妊娠的胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率增加2。因此，要重视孕期检查，对高危妊娠加强管理，及早预防，控制胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠、妊高征，对降低新生儿窒息的发生有着重要意义。3.4宫内窘迫新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息，因此，在孕期要检测胎动计数，做好产前检查，观察产生进展，做好抢救新生儿的准备工作，发现异常，及时处理。因此，提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。【参考文献】 1洪梅，马赫.新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保健，2002,17(11):683.