胎膜早破185例妊娠结局分析.doc

胎膜早破185例妊娠结局分析作者：黄捷,何慧,袁仁义单位：武警贵州总队医院妇产科，贵州 贵阳【关键词】 妊娠；胎膜早破；治疗0 引言 胎膜早破是常见的产前并发症,其发生率占分娩总数的2.7%17%1.为探讨胎膜早破的妊娠结局,减少对母儿的危害,现将我院185例胎膜早破病例进行回顾性分析,报道如下.1 临床资料 收集2004/2006年来我院住院分娩、有胎膜早破而无其它并发症的孕妇185例为胎膜早破组, 平均年龄25（2135）岁, 平均孕周38（3041）wk. 同时随机抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇180例为对照组, 平均年龄26（2234）岁, 平均孕周39（3641）wk. 方法：胎膜早破的诊断参考文献2,难产的诊断标准参考文献3-4. 对观察组孕妇均行垫高臀部左侧卧位,消毒会阴,用抗生素预防感染,临产后进入待产室观察产程,记录产程图,发现异常及时处理. 对孕周小于36 wk者用地塞米松促胎肺成熟,予硫酸镁抑制宫缩.统计学处理：采用t检验和χ2检验.结果：胎膜早破组的自然分娩率显著低于对照组（P<0.01，表1）；在胎膜早破组的难产中，胎儿窘迫、头盆不称和社会因素较对照组难产率明显增高（P<0.05）. 同时，胎膜早破组的母儿并发症的发生比例增高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01，表2）.表1 两组分娩方式的比较（略）aP<0.05，bP<0.01 vs 对照组.表2 胎膜早破与母儿并发症的关系（略）bP<0.01 vs 对照组.2 讨论 胎膜早破与难产及感染有密切关系. 胎膜早破也是造成早产的重要因素. 我们的结果表明,胎膜早破组早产率明显高于对照组,同时,新生儿窒息、新生儿肺炎的发生百分比也明显高于对照组. 这可能与破膜后致病菌沿生殖道逆行进入羊膜腔有关,并且随着破膜时间的延长,母婴出现并发症的机会增多,故早产合并胎膜早破应引起产科工作者的高度重视，应积极处理足月或近足月的胎膜早破,在破膜后24 h内促进分娩. 对未足月胎膜早破者可保守治疗,在胎膜早破12 h后应用广谱抗生素,延长妊娠期,直到自然临产. 对发生绒毛膜炎者应进行引产,在等待期间促胎肺成熟,尽量避免发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）,提高新生儿存活率.对孕36wk以后的胎膜早破者,应常规做胎心监护,B超、骨盆内测量、宫颈Bishop评分等,如无产科剖宫产指征,应在破膜后12h予以低浓度催产素进行引产,同时应用广谱抗生素（青霉素、头孢类）预防感染.对产程长、产程进展不顺利的胎膜早破者,应及时寻找原因,进行恰当的处理. 必要时果断行剖宫产分娩,术中用甲硝唑注射液反复冲洗宫腔及切口,预防感染. 同时应加强医学常识宣传,积极开展分娩镇痛,减轻产妇分娩时的剧烈疼痛,降低因惧怕疼痛而要求剖宫产的比例.【参考文献】 1 邵振堂. 妇产科查房手册M. 南京：江苏科学出版社,2004：112.2 乐 杰. 妇产科学M. 北京：人民卫生出版社,2004：46-145.3 苏应宽. 实用妇产科学M. 山东:山东科学出版社,2004：467-474.4 苟文丽,吴连芳. 分娩学M. 北京：人民卫