复杂性区域性疼痛综合征.ppt

复杂性区域性疼痛综合征 廖曼霞2012 6 复杂性区域性疼痛综合征 ComplexRegionalPainSyndrome CRPS 指继发于意外损伤 医源性损伤或全身性疾病之后 出现的以严重顽固性 多变性疼痛 营养不良和功能障碍为特征的临床综合征 分类GRPS1 反射性交感神经营养不良 reflexsympatheticdystrophyRSD GPRS2 灼性神经痛 causalgia RSD CRPS 型即有神经损伤的可能性 但不能确定是什么神经受损 灼性神经痛 CRPS 型常有较明显且明确的神经损伤 大多数为交感神经维持性疼痛 症候群的特征是 疼痛血运障碍营养障碍运动功能 RSD CRPS 型病因 外伤是最常见的原因 挫伤 骨折 切割伤等任何轻微的外伤 甚至外科手术切口瘢痕伤口 注射等损伤 发病和外伤的时期 程度或原因无规律性 越是轻微的外伤反而越容易引起该症 2 疾病以心肌梗塞 胸腔内疾患较多 3 特发性其实并非是全无原因 常常有轻微的外伤或疾病 只不过已被忘记而已 病理 异常的反射弧使交感神经反射过程延长 持续的血管收缩导致缺血性疼痛 继而刺激了传入的疼痛纤维 导致进一步的血管收缩 缺血 疼痛 这种周期的出现就会引起RSD 灼性神经痛病因 常为四肢末梢神经干损伤后 引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征 多发于战争时期 常继发于富有交感神经纤维的正中神经 臂丛或胫神经的不完全断裂伤后 以枪弹贯通伤较易引起 病理 因损伤局部形成神经纤维瘤 粘连或炎症 使感觉神经和交感神经纤维不断受到刺激所致 中枢向效应器发出冲动 在传递过程中经过周围神经损伤部位时发生短路 并传至无髓鞘的C类感觉纤维 然后返回感觉中枢引起 CRPS的临床特征 1 部位 多发于四肢 CRPS 型受损部位以及其远端有特征性变化 部分病人从受损部位向中枢侧发展 CRPS 型通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化 CRPS的临床特征 2 症状 疼痛是这类疾病的主要特征 自发痛诱发痛痛觉过敏 有不少的病人长期剧痛 但没有疼痛以外的其它典型表现 疼痛性质多种多样 为突发的自发性痛 有的病例在损伤后3 6个月或更久 仍可表现为顽固性疼痛 CRPS的临床特征 3 营养障碍 在损伤部位及周围组织 伴有血管运动神经障碍 浮肿 皮肤变薄 指甲卷曲无光泽 CRPS的临床特征 4 运动功能早期肌力下降和精细运动功能降低 肌肉废用性萎缩 关节僵硬 后期皮肤出汗增加或减少 甚至骨质疏松 RSD临床分期 1期 数周至3个月 疼痛加重 肿胀 皮肤发红 皮温上升 出汗2期 3个月后 疼痛达顶点 肿胀发亮 关节僵硬 皮肤变紫 皮肤萎缩 骨质萎缩3期 9个月后 疼痛和肿胀减轻或消失 关节僵直不可逆转 皮肤苍白 皮温低下 CRPS诊断标准1 有较长的或近期损伤史或疾病史 2 持续性烧灼样痛 痛觉过敏 3 血管及发汗功能障碍 肌肉萎缩 皮肤变薄 指甲变厚 对冷刺激敏感 4 诊断性交感神经阻滞试验为阳性 CRPS治疗 预防性治疗 受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛 在急性期控制疼痛 阻止向慢性方向发展 首选的措施 神经阻滞疗法 应尽早施行 神经阻滞疗法的作用机理阻断痛觉的神经传导通路 调理引起疼痛的局部环境 改善血液循环 消除炎症 理疗 3 6个月内预后好 1年后恢复不良治疗原则 缓解疼痛 阻断恶性循环 减轻组织纤维化 防止成为僵直手TENS 使粗的脊髓A a的刺激增强 从而抑制小直径痛觉传导纤维热疗 使血管扩张 缓解缺血性疼痛星状神经节治疗 缓解交感性血管收缩而致的血管扩张