三基培训重症医学科模拟试题6.doc

一、选择题(每题1分，共40分)【A型题】1. 下列各项均是多器官功能障碍综合症（MODS）的特点，除了（A）A. 发病24h内出现B. 两个会两个以上器官受累C. 序贯性进行性发生D. 呼吸系统功能衰竭较早发生E. 死亡率与衰竭的器官数目成正比2. 关于感染性休克治疗过程中使用升压药错误的为哪项(C)A. 如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征应用升压药B. 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药C. 可常规应用小剂量多巴胺，同时其对严重感染患者有肾脏保护作用D. 条件许可的情况下，应用升压药的患者均应留用动脉导管，监测有创血压E. 对经过充分液体复苏，并应用大剂量常规升压药，血压仍不能纠正的难治性休克患者，可应用血管加压素3. 浅部触诊法适用于下列哪项检查（B ）A阑尾压痛点 B腹部压痛及腹肌紧张度 C腹部反跳痛 D胆囊压痛点 E肝脾触诊4. 鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音的主要依据是: （ ）A.性质 B.强度 C.音调 D.部位 E.屏气时是否消失5. 某患者，因右胸痛、呼吸困难、喜右侧卧位，叩诊实音，呼吸音消失。最大可能为（ ）A. A.右侧大叶性肺炎 B.肺梗死 C.右侧胸腔积液 D.右侧肺不张 E右侧气胸6. 主动脉瓣关闭不全最主要的体征是（ ）A. A.主动脉瓣第二心音减弱 B.左心室肥厚 C.第一心音减弱B. D.胸骨左缘第3-4肋间有舒张期哈气样杂音 E.以上都不是7. 打印病历应当及时打印由相应医务人员_，已完成录入打印并签名的病历（ ）A、电脑打印签名、可以修改 B、手写签名、不得修改C、手写签名、一定时间内可以修改8. 新病历书写基本规范在“客观、真实、准确、及时、完整”的基础上增加了（ ）的书写要求。 A、认真 B、规范 C、详略得当9. 规范强调，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历（ ）A、义务 B、权利 C、责任10. 规范要求由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（ ）内完成。 A、6小时 B、8小时 C、12小时11. 关于小肠不正确的描述是（D）A是消化管最长的一段 B是食物消化吸收的主要场所C分为十二指肠、空肠和回肠 D全长被肠系膜固定在后腹膜上E上起自幽门下续盲肠12. 关于胰腺的不准确描述（B）A人体的第二大腺体 B 只分泌胰液 C 于第1、2腰椎水平横贴于腹后壁D 分为头、颈、体、尾四部 E 是腹膜外位器官13.关于一氧化碳中毒，下列哪种说法是错误的易引起脑膜细胞缺氧动静脉血氧含量差明显增高口唇，黏膜呈樱桃红色部分出现迟发性脑病一般动脉氧下降不明显14中重度烧伤面积达的成年病人，第一个内每体表面积，千克体重补液量应为15中暑根据发病机制和临床表现可分为以下类型，哪项除外热射病热适应热衰竭热痉挛典型热射病16关于三环抗忧郁药中毒，以下哪项描述不正确以毒扁豆碱治疗抗胆碱作用要小心致命性的并发症心电图的变化通常在服用小时才会出现，病人需留观至少波群大于的电轴右偏大于时需要NaHCO3 治疗 D. 苯妥英钠对三环抗忧郁药中毒引起的癫痫无效 E.钙离子阻断药不可使用在三环抗忧郁药中毒引起的心律失常17肉毒杆菌毒素中毒特色不包括 A.无发热现象 B.对称性由头至足逐步麻痹 C.意识改变 D.呼吸衰竭 E.瞳孔对光反应消失18关于严重感染性治疗过程中使用糖皮质激素错误的是 A.早期需常规应用糖皮质激素 B.对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，可静脉使用糖皮质激素，持续7d C.每日氢化可的松剂量不高于300mg D.无休克的全身感染性患者，不推荐应用糖皮质激素 E.对于长期服用激素或有内分泌疾病者。可继续应用维持量或给予冲击量19关于营养支持，哪项错误 A.只要胃肠道功能与解剖允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 B.任何原因导致肠胃道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 C.在应激与分解代谢状态时，能量供给量需要加量，以补充额外的丢失 D.一旦病人肠胃道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡 E.葡萄糖是肠外营养中主要的糖类来源，一般占非蛋白质热能的50%60%，应根据新陈代谢状态调整20.ARDS最早期的症状是 A.病人发绀 B.呼吸加快，窘迫感 C.呼吸道分泌物增多 D.肺部听诊有啰音 E.血压下降21、气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是( )A.锁骨中线第2肋间 B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间【B型题】A第6肋 B第8肋 C第10肋 D第7肋 E 第11肋22锁骨中线胸膜下界投影23腋中线肺下界投影24腋中线胸膜下界体表投影25肩胛线肺下界体表投影【X型题】（每题2分，共10分）1.败血症，脓血症的治疗原则是 A.及早控制原发感染灶 B.早期应用大剂量有效的抗生素 C.增高全身抵抗力 D.增加全身营养，维持水电，酸碱平衡 E.对症处理1、 破伤风的临床表现有 A.颈项强直 B.张口困难 C.四肢抽搐 D.神志不清 E.角弓反张3、下列哪些是特定意义的医学术语（ ）A咳嗽咳痰 B鼻 C谵妄D咯血E腹泻4、下列哪些情况术语需采用特殊问诊技巧（ ）A多话与唠叨着B愤怒与敌意者C传染病患者D妊娠妇女E老年人5、叩诊在胸腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查（ ）A肺尖的宽度和肺下界的定位 B胸腔积液或积气含量的多寡 C肺部疾病的范围与性质 D肝脾的边界，腹水的多少 E膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大二、填空题(每空1分，共15分)1. 肺的上端圆钝称（ ），高出锁骨内侧的1/3上方（ ）。2. 男性尿道耻骨下弯凹向（ ）方；耻骨前弯凹向（ ）方。3. 功能性肾衰竭时尿比重（ ），尿钠含量-（ ），尿蛋白多为（ ）。4. 心脏的射血分数不仅取决于心肌（ ），还取决于心室的（ ）和（ ）。5. 心肺复苏抢救中首选的药物是（ ），若心肺复苏无效，至少要在抢救（ ）min才能停止抢救。6. 心脏骤停的心电图表现（ ）（ ）（ ）。三、判断题(每题1分，共10分;正确的在括号内标“”，错误的标“”)1. 血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病（ ）2. 3、主诉就是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。（ ）3. 大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状（ ）4. 35、主动脉夹层动脉瘤患者都有胸痛。5. 36、患者出现血钠120mmol/L并出现昏迷，治疗上需快速补高钠，使患者在1d内恢复正常以使病情迅速好转。6. 37、一名患者在意外事件后1个月查血抗HIV阴性，则可排除HIV感染可能。7. 38、脑梗死患者出现高血压脑病，治疗时要快速将血压降至正常，以免出现脑出血。8. 39、患者胸痛1h后入院查：心电图及心肌酶谱均正常，顾可排除心肌梗死可能。9. 40、急性腹痛4h入院查血尿淀粉酶及血脂肪酶均正常，可排除胰腺病变的可能。10. 41、肝性脑病患者的血氨都升高。四、名词解释(每题2分，共10分)1. 水中毒：2. CO2麻醉3. 缺氧：4. 休克：5. 药物代谢动力学:五、问答题(每题5分，共25分)1. 紧急人工气道建立的方法有哪些？2. 脑死亡的判断标准是什么？3. 深部触诊分为哪几种，各适用于什么检查4. 试述危重患者心动过速的常见原因。5. 简述急性左心衰治疗原则。参考答案：一、选择题1-5ACBEC6-10.DB BCB11-15DBBB B16-20BCAC B21-25ABBCCX型题1、ABCDE 2、ABCE 3、BC 4、ABE 5、ABCDE二、填空题1，肺尖 、23cm,2前上、后下. 3，大于1.020，小于40mmol/l，阴性,4. 收缩性，舒张功能，顺应性5、肾上腺素 306、室颤，电机械分离，心室停搏。三、是非题对对对错错错错错错错四、名词解释6. 水中毒：为伴有细胞外液增多的低钠血症，其特征为细胞外液过多而又稀释性低钠，血清钠浓度低于135mmol/l，血浆渗透压小于280mosm/l；但体钠总量正常或增多，患者有水潴留而使体液量明显增多。7. CO2麻醉呼吸性酸中毒时，血PCO2升高，当PCO2超过10.6Kpa(80mmHg)，高浓度CO2对中枢神经系统具有抑制作用，表现为嗜睡、木僵、昏迷等，称为CO2麻醉。8. 缺氧：机体组织得不到充足的氧或不能利用氧时，组织的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化称为缺氧。9. 休克：是指机体在受到强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，由此导致各重要器官功能代谢发生严重障碍和结构损害的一个全身性病理过程。10. 药物代谢动力学:简称药动学，是研究药物在机体影响下所发生的变化及其规律，包括药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程，特别是血药浓度随时间变化的规律。五、简答1、面罩，口咽通气道或者鼻咽通气道，经鼻气管插管，经口气管插管，逆行气管插管，气管切开造口术，经皮穿刺环甲膜扩张造口术，喉罩，气管食管联合通气道，食管阻塞器。2、（1）先决条件：昏迷原因明确；排除各种原因的可逆性昏迷。 （2）临床判定：深度昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。以上三项必须全部具备。 （3）确认实验：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；体感诱发电位P14以上波形消失。以上三项至少一项阳性。 （4）脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时复查无变化，可判定为脑死亡。3、深部触诊法分为四种（1） 深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查（2） 双手触诊法：常用于肝脾肾和腹腔肿物的检查（3） 深压触诊法：用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾炎及胆囊压痛点（4） 冲击触诊法：仅用于大量赋税患者的肝脾触诊4、（1）容量不足。（2）心功能不全 （3）缺氧 （4）发热 （5）电解质紊乱如低钾 （6）交感神经兴奋如应激 （7）心律失常 （8）休克 （9）某些心血管药物如儿茶酚胺类药物等。 （10）某些护理操作如气道吸引、翻身等。5、（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （2）吸氧。立即高流量鼻管给氧，1020ml/min纯氧鼻管吸入，对病情特别严重者应给予面罩，用麻醉剂加压给氧。 （3）吗啡。510mg静脉缓注，必要时每间隔15min重复一次，共23次。 （4）快速利尿，呋塞米，2040mg，静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。