20-妇科急腹症临床诊治进展-李亚里.doc

妇科急腹症临床诊治进展一、 概况：疼 痛：为妇科疾病主要症状之一，可分为急性和慢性两种。急腹症：系指急性腹部疾病的简称，并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外，还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。特 征：急腹症主要为急骤而起的腹痛，病情复杂、危急，需采取紧急的治疗措施。妇科原因急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状，引起急腹症常见原因如下：1、梗阻性疾病：先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。青春期经血来潮梗阻疼痛， 后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛。2、肿瘤蒂扭转：卵巢囊肿、重度水肿卵巢，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转。或输卵管积水扭转可出现动静脉挤压，扭曲，缺血而致下腹痛。3、器官破裂各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔，产生剧痛，刺激腹膜引起全腹持续疼痛。4、生殖器官及其周围炎输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时，炎性渗出物聚积、渗出或扩展均可造成腹膜炎而疼痛。5、宫腔器官平滑肌痉挛性收缩如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩，痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛，子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等。6、其它： 子宫肌瘤红色变性卵巢过度刺激综合征全子宫手术后并发症卵巢重度水肿残留卵巢综合症腹腔镜术后尿、肠瘘等二、 妇科急腹症处理原则：步骤： 迅速掌握病情及时鉴别诊断适时应急处理快速确定诊断对症对因治疗原则：1、掌握主要表现、紧急处理主要病变部位状况相应全身反应及变化简单而重点体检及化验保障生命体征平稳2、详细问诊及临床检查 首先改善一般状态详细询问病史了解婚育、月经情况腹部及盆腔检查B超等辅助检查穿刺等病理检查3、及时准确作出诊断掌握妇科全面数据鉴别外科相关疾病排查确认、诊断列序谈话、签字交待病情观察、手术适时处理4、诊断明确，依病治疗 观察者对症治疗 手术者对因治疗术前尽力充分准备术式依据急诊条件 术后注意完善诊断出院务必定期随诊总结：急腹症处理指导思想迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。三、 妇科急腹症鉴别诊断，列表妇科原因急腹症鉴别诊断表种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法肿瘤并发症肿瘤囊肿扭转下腹一侧突发疼痛白带增多原有卵巢囊肿CMT触痛肿快一侧附件肿快WBC血性渗液手术肿瘤囊肿破裂下腹一侧持续剧痛性交时易并发腹部压痛反跳痛包块消失腹水征WBC囊内液手术子宫肌瘤红色变性盆腔持续剧痛妊娠或产褥期易并发子宫增大压痛腹部压痛肌瘤及子宫增大，局部呈低回声WBC渗出液手术种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法生殖器官感染急性输卵管炎双下腹持续剧痛炎性白带不规则出血PIDSTD人工流产IUDCMT附件包块触痛（+）两侧附件低回声区腹水（+）WBC渗出液消炎治疗或手术输卵管卵巢脓肿一侧双侧持续性疼痛脓性白带不规则出血PID尤其GC盆腔肿痛CMT附件包块压痛粘连附件区无回声区WBC脓液手术消炎脓毒性盆腔血栓形成盆腔搏动性剧痛炎性白带妊娠或产褥期并发盆腔压痛有股白肿对盆腔或下肢栓塞定位定性WBC消炎抗栓观察宫腔积脓下腹隐痛脓性白带不规则出血老年，放疗后，宫腔操作史生殖道畸形宫腔手术畸形手术未成功胚胎残留子宫增大触痛CMT宫腔分离可见积液WBC手术种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法内出血异位妊娠下腹一侧突发剧痛不规则出血蜕膜排出PID宫外孕史IVF/EM不孕症手术宫外孕史卵管吻合术CMT腹部压、反跳痛附件包块触痛一侧包块可见孕囊HbHCGWBC不凝血保守或手术黄体破裂下腹一侧突发剧痛经前期或出血无停经史多在黄体期CMT压痛反跳痛一侧似有包块腹腔内液性暗区一侧附件低回声HbHCG(-)血液保守或手术子宫穿孔盆腔突发剧痛少量或多量出血宫内操作时或之后人工流产清宫术CMT子宫触痛腹痛腹腔游离液有时见穿孔区Hb血液出血性输卵管炎下腹一、二侧持续腹痛不规则出血PIDIUDSTD流产史分娩经期厌氧菌感染经血逆流压痛反跳痛CMT附件包块触痛液性暗区附件包块有或无HbWBCHCG(-)血液血水样保守或手术子宫内膜异位囊肿破裂下腹一、二侧持续腹痛不规则出血白带增多低热或痛经，曾有附件囊肿经前期性交后曾有巧囊手术史或无压痛、反跳痛CMT附件包块峡部痛性结节液性暗区附件包块盆腔粘连HbWBCCA125EMAb(+)巧克力色囊液保守或手术种类停经腹痛特点阴道排液发热恶心有关病史有关手术史妇科检查B超实验室后穹隆穿刺处置方法梗阻性疾病先天性畸形处女膜无孔，阴道横隔，阴道斜隔，宫颈闭锁，残角子宫紊乱行经腹痛痉挛性炎性血性或脓性+-周期性腹痛，青春期第一次行经曾有畸形矫治术或无子宫形态异常附件包块阴道积液腹痛反跳痛宫腔输卵管及盆腔或阴道积血子宫畸形残角子宫等WBC腹部或后穹隆抽出暗红色血手术后天性疾病宫颈术后粘连，宫腔粘连，阴道手术粘连紊乱行经腹痛持续性胀痛不规则或无-+-曾有人工流产史产后刮宫或宫腔操作人流术宫腔镜术阴