外科主治医师考试《答疑周刊》2013年第6期.doc

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线科主治医师考试：答疑周刊2013年第6期1低渗性缺水时，体液的容量改变为A.细胞外液正常，细胞内液减少B.细胞外液减少，细泡内液正常C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E.细胞内外液按比例减少【答案】C【解析】低渗性脱水时,细胞外液钠浓度降低，呈低渗状态后，首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低。再继续发展的话，细胞内液也会逐渐减少医学教|育网原创。 可见，低渗性脱水是以细胞外液减少为主，而细胞内液轻度减少。2女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板50109/L，纤维蛋白原1 gL，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是A肝功能严重障碍B弥散性血管内凝血C严重感染、毒血症D血小板减少性紫癜E大量输血后体内凝血因子被稀释医学教|育网原创【答案】B【解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50109L。又有出血休克的前提，理应考虑DIC啊。弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。3男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降l0kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，既往糖尿病史5年医学教|育网原创。（1）该病人的术前诊断最可能是A胰头癌B胃溃疡C十二指肠溃疡D胃窦癌E壶腹周围癌【答案】D【解析】解析：间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”。 （2）对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的医学教|育网原创A术前应适当控制血糖B术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒C术前应维持尿糖为+D手术应在当天早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成E术后尿糖+，应立即给予胰岛素12 U【答案】E【解析】不需特别处理。（3）下列哪项不属于切口感染的预防措施A术前、术后纠正贫血及低蛋白血症B术中严格无菌操作C避免切口内血肿D避免异物存留E局部应用抗生素【答案】E【解析】平卧位压力会小，不易使腹部切口裂开（4）术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的A术前提高营养状况B术中必要时做皮肤减张缝合C咳嗽时最好取高坡卧D术后及时处理腹胀E使用腹带做适当的腹部包扎【答案】C医学教|育网原创【解析】咳嗽时最好取平卧位。4.关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对4有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误A.病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难B.肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰C.肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音D.间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音E.间质性肺水肿期，病人常有缺氧和C02蓄积【答案】E【解析】间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速、血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支