异丙酚复合芬太尼行无痛人工流产术的临床护理观察.doc

异丙酚复合芬太尼行无痛人工流产术的临床护理观察【关键词】 异丙酚,芬太尼,人工流产,护理【摘要】 目的 探讨异丙酚复合芬太尼进行人工流产的镇痛效果，不良反应和术中术后并发症的发生率及其护理方法。方法 随机将自愿行人工流产的孕妇分为两组，对照组520例孕妇为单纯使用异丙酚静脉注射，观察组538例孕妇在使用异丙酚前使用芬太尼静脉注射，观察镇痛效果、宫颈松弛程度、术中出血量、术中术后并发症以及手术时间、苏醒时间、术前术后孕妇的血流动力学变化，同时评价两组病人术中术后的护理效果。结果 观察组病人镇痛效果、宫颈松弛度优于对照组（P0.01），手术时间、苏醒时间、血流动力学变化均低于对照组（P0.05）。1.2 方法 孕妇术前禁食、禁饮6h，入进人流室后上心电监护，监测Bp、HR、R、SPO2，以5%G.N.S 250ml静脉维持,常规鼻导管低流量给O2,由专职麻醉师给药,观察组用异丙酚复合芬太尼静注,先注射芬太尼12g/kg,1分钟后静脉注射异丙酚12mg/kg。对照组直接注射异丙酚12mg/kg,根据病人对手术刺激的反应情况术中分次静脉追加异丙酚0.10.3mg/kg,两组待麻醉满意后开始手术,护士按人工流产术护理常规操作,术中术后对病人实施护理。1.3 评估项目1.3.1 宫颈松弛程度 按手术情况分为3种效果:1）显效:6号宫颈扩张器无阻力通过。2）有效:6号宫颈扩张器略有阻力通过。3）无效:5号宫颈扩张器不能通过,需逐号扩张。1.3.2 疼痛评分采用VRS-5 0级:无疼痛;级:轻度疼痛，可以忍受;级:中度疼痛,仍可以忍受;级:剧烈疼痛,烦躁不安;级:喊叫不安,无法忍受。1.3.3 手术时间 睫毛反射消失,呼唤姓名不能回答,开始手术至手术结束时间。1.3.4 术中出血量 出血判断采用称量法(以30ml为界)。1.3.5 血流动力学变化 观察两组术前、术中收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、HR、R、SpO2变化情况。1.3.6 术中术后并发症 观察宫颈裂伤、子宫穿孔、人流综合征发生情况。1.3.7 苏醒时间 睫毛反射消失至呼之能应的时间。1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件进行分析,计量资料用t检验，计数资料用2检验。2 结果2.1 两组病人宫颈松弛程度 观察组总有效率为99.4%，对照组总有效率为96.7%，两组有效率差异有显著性意义（P0.01）,见表1。表1 两组病人宫颈松弛程度对比(略)注：2=10.483，P0.01。2.2 两组病人的麻醉镇痛效果 HT观察组0级镇痛效果98.9%，级0.93%，级0.2%，而对照组分别为98.1%，2.9%，0.6%，此外，对照组还有级镇痛效果0.2%，有效率差异有显著性意义（P0.05），对照组术前与术中Rp、R、HR、SpO2比较，有统计学差异(P0.01),见表3。表2 两组病人的麻醉镇痛效果比较(略)注：2=14.434，P0.05,*P0.01。2.4 两组病人手术时间、苏醒时间 手术时间观察组（4.51.2）分,对照组（7.61.3）分，苏醒时间观察组（427.53.5）秒，对照组（461.48.5）秒，两组比较有明显统计学差异P0.05。2.5 两组术中出血量 观察组病人术中出血量30ml为520例,占96.7%,对照组病人术中出血量0.05)。2.6 两组术中术后并发症的发生情况 538例观察组中无1例发生宫颈裂伤,子宫穿孔及人流综合征,对照组有1例发生人流综合征。3 讨论影响无痛人工流产的手术效果及术中术后的护理难点是由于早孕期宫颈尚末成熟,手术扩张宫颈,宫颈受刺激后病人感觉疼痛，而不自主的剧烈扭动,并反射性的引起走神经兴奋而导致人流综合征的发生,影响手术医生的操作,导致手术时间长,术中并发症增多。异丙酚是一种以镇静为主的短效全身麻醉药，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高的优点，但其镇痛作用弱，并易引起呼吸、循环的抑制，而异丙酚的镇痛效果与给药剂量具有明显的相关性1-2，因此，减少手术刺激导致患者的躁动，并减轻患者呼吸、循环的抑制是提高无痛人流病人的手术效果及护理质量的关键。芬太尼脂溶性强，是一种强效镇痛药，笔者临床观察异丙酚复合芬太尼静注，松弛宫颈效果及镇痛效果明显优于单纯静注异丙酚（P0.05），538例观察组患者无1例需特殊处理，术后即可恢复在正常水平范围，对照组病人术中Bp、R、HR、SpO2较术前下降明显，有统计学差异（P0.01），病人常需增加氧流量供给，增加输液速度，给予纳络酮等处理，给护理带来一定的难度。综上所述，异丙酚复合芬太尼增强了镇痛效果，减少异丙酚的用量，减轻异丙酚对呼吸、循环的抑制作用，减少术中术后的并发症，降低了手术的风险，减少了护理工作量，从而提高人流病人的手术效果及降低了护理的难度。参考文献1R.A.O.Hare,R.K.Mirakhur,J.E.Reid,et al.Recovery from propofol anesthesia supplemeted with remeifetail British Journal of Anesthesia，2001,86(3):361-3652Xue QS,Meng X，Yu.BW,et al.Comparison of the effects of Ketamime,midazolam,thiopental,propofol in brain ischernia i