院前急救内科疾病谱的分析与对策.pdf

四川医学 2 O l 1 年4月第 3 2 卷 第 4 期 S ic h u a nM e d i c a l J o u r n a t 201 1 V o 1 3 2 N o 4 4 8 7 院前急救 内科疾病谱 的分析与对 策 徐辉 涂小平 四川省人民医院急救中心 四川 成都 6 1 0 0 7 2 论著 摘要 目的探讨并分析过去4 年中我院院前急救 内 科疾病病种的分布状况 发病顺序 为院前急救人员培训更 具针对性 物资配备更加合理提供参考依据 方法回顾性调查分析 2 0 0 5 2 0 0 8年我院出诊登记的院前急救 内科疾病 相关资料 并从 多个方面对其进行分析 结果2 0 0 5 2 0 0 8年我院院前急救内科疾病谱4年中各 内科疾病分布状况未发 生明显改变 第一位以心血管系统急症为主 神经系统急症 呼吸 系统急症 急性中毒分别排在第2 3 4位 心血管系统 急症 中 最常见的是冠心病 神经系统急症中 最常见的是脑动脉供血不足 脑血管意外 呼吸 系统急症中 以慢性支气管 炎急性发作 肺部感染为主 急性中毒 中以酒精 中毒 安眠药中毒最常见 结论院前内科性急救疾病 目前仍以心血管痰 病为主 有 目的地加强对本地区院前内科性急救疾病谱的认识并进行针对性的培训 对院前医务工作者很有必要 关键词 院前急救 急救内科疾病谱 分析 中图分类号 R 1 9 7 3 2 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 4 0 5 0 1 2 0 1 1 0 4 0 4 8 7 0 3 Ana l y s i s a n d c o u n t e r me a s u r e o f t h e i n t e r n a l d i s e a s e s s p e c t r u m o f p i e h o s p i t a l e me r g e n c y c a r e XU 彤 Xi a o p i n g T h e P e o p l e s H o s p i t a l o fS i c h u a n C h e n g d u S i c h 6 1 0 0 7 2 C h i n a A b s t r a c t 0 b j e c t i v e T o e v M u e a n d a n al y z e t h e s i t u a t i o n a n d o r d e r o f i n t e r n a l d i s e a s e s d i s t r i b u t i o n i n t h e p r e h o s p i t a l e m e r g e n c y c a r e d u ri n g t h e p ast f o u r y e a r s o f o u r e m e r g e n c y d e p a r t me n t and s u p y i n f o r ma t i o n i n m o r e s p e c i al tr ai n i n g fi r s t a i d s t a ff a l l o c a t i o n o f me d i c a l ma t e ri a l s M e t h o d s T h e r e g i s t e r e d d a t a o f h o u s e c a l l s i n i n t e rnal d i s e ase s f r o m the y e a r 2 0 0 5 t o 2 0 0 8 we re c o ll ect e d wi t h ret r o s p e c ti v e i n v e s t i g a t i o n T h e r e s u l t s w e re a n a l y z e d i n many asp e c t s to fi n d t h e d i s t r i b u ti o n l a w Re s u l t s No a p p a r e n t c h a n g e s are f o u n d i n t h e d i s t ri b u t i o n of t h e i n t e rna l dis e a s e s f r o m t h e y e a r 2 0 0 5 t o 2 0 0 8 i n t h e p re h o s p i t a l e me r g e n c y c a r e C a Mi o v asc dar dis e a s e s w e re t h e main me d i c a l dis e a s e s i n the p re h o s p i t al e me r g e n c y c are T h e d i s e ase s f r o m n e r v e s y s t e m res p i r a t o r y s y s t e m a c u t e p o i s o n w e re a 咖g e d f r o m 2 3 4 i n t u rn r e s p e c t i v e l y i n t h e i me rnal d i s e ase s d i s t ri b u t i o n C o ron a r y h e a r t d i s e a s e s h y p e r t e n s i o n c e reb r o a r t e r y i n s u ff i c i e n c y c e r e b r o v a s c u l ar a c c i d e n t c h r o n i c b ron e ti s l u n g i nfe c t i o n alc o h o l i s m a n d s e d a t i v e p o i s o n a n d S O o n w e re t h e mo s t c o mmo n d i s e a s e s i n t h e p r e h o s p i t a l e me e n e y c a r e Co n c l u s i o n Ca r d i 0 v a s c u l a r d i s e a s e 8 a r e s ti l l the ma i n c a u s e s i n t h e p re h o s p i t a l e me r g e n c y c a re o f t h e i n t e rna l d i s e a s e I t i s n e c e s s a r y f o r me d i c a l w o r k e rs i n e me r g e n e y d e p a r t me n t to e n h anc e t o u n d e rst a n d the i n t e rna l d i s e a s e s s pec t r u m i n l o c al d i s t r i c t and are t r a i n e d c o n t i n u o u s l y t o i mp rov e t h e i r a b i li ti e s i n res c u i n g the p a t i e n t s K e y w o r d s p r e h o s p i t a l e m e r g e n c y c a re i n t e rna l di s e a s e s s pec t r u m a n al y 8 i 8 了解并掌握一个地区院前急救常见疾病谱的分布 状况 可对合理地使用医疗资源和配备相关的出诊急 救设 备 起 到 了积 极 地 指 导 作 用 我 院 急救 中心 从 2 0 0 5 2 0 0 8年 4年内共出诊接回患者 8 0 8 7人次 其 中 内科患者4 4 4 5人次 外科患者 3 6 9 6人次 分析其 中内科疾病患者 可大致 了解排前几位急诊 出诊 常见 的相关病种 为急救培训和出诊准备提供依据和建议 1 资料与方法 1 1 一般 资 料 收集 已登记 的 2 0 0 5年 1月 1日 2 0 0 8年 1 2月 3 1日由我院医护人员出诊接 回的所有急 救内科患者 但不包 括在此期间 内大型突发事件 中接 回的急救患者以及到达现场未见患者或患者已经死亡 的出诊 1 2 方法 所有出诊接回患者的各项详细信息均填入 我科 自制的 出诊病员基本情况一览表 包含患者的 姓名 性别 年龄 出诊时间及地址 初步诊断 出诊人 员等 依据该表的资料 作回顾性调查分析 1 3 统计学方法 将已登记 的所有 院前急救内科疾病 相关资料登记在 E x c e l 电子表格中 按患者内科疾病的 种类进行分类 计算结构比 2结果 4年中我院医护人员出诊共接回内科患者4 4 4 5 人 次 其疾病谱排前 4位的是心血管急症 神经系统急 症 呼吸系统急症和急性中毒 各病种年份分布以及 最常见病 因排序情况 见表 1 2 4 8 8 四川医学2 0 1 1 年4 月第 3 2卷 第 4 期 S i c h u a n Me d i c a l J o u r n a t 2 0 1 1 V o 1 3 2 N o 4 3讨论 在我国 随着经济的发展 生活水平的提高和人均 寿命的延长 以心血管 神经和呼吸系统为代表的三大 疾病的发病率正逐年增高 而上两个世纪威胁人类的 传染性疾病已明显地减少 因此 院前急救内科疾病谱 也随之发生着相应的变化 我院2 o o 5年 2 0 0 6年 2 0 0 7年和 2 0 0 8年 4年中 因 1 2 0呼救院前出诊急救的内科疾病患者中 排前 4 位的是心血管系统疾病 分别为 2 9 2 6 2 8 2 6 3 0 2 6 和 2 8 4 8 神经系统疾病 分别为 2 2 4 8 2 3 9 6 2 3 6 7 和2 5 3 9 呼 吸 系 统 疾 病 1 9 9 8 2 O 2 O 1 9 6 5 和 2 1 4 l 和急性 中毒 与 国外急救内科疾病谱接近 分析上述急救内科疾病谱居首位的心血管系统疾 病 出诊最常见的是冠心病 其次是高血压病 心律失 常和心功能不全 尤其是冠心病 自工业革命后一个 多世纪以来 随着人类生活和工作方式的改变 日常紧 张情绪的增加 加上不合理膳食结构的影响 肥胖 高 脂血症 高血压病和糖尿病的增多 全社会冠心病发病 率呈上升态势 因冠心病心绞痛 心肌梗死 1 2 0呼救的 相关疾病 明显增多 提示以心绞痛 急性心肌梗死为代 表的急性冠脉综合征应是出诊的急诊医师高度重视的 最常见内科疾病 院前急救应针对冠心病发病急 猝 死率高的特点 建立和完善心血管疾病急救绿色通道 并不断提高医师对此类急症的警觉性和处置能力 急救医师应熟悉并掌握急性心肌梗死院前溶栓 高血 压病急症降压 抗恶性心律失常以及 tb 力衰竭的处理 以降低患者猝死的风险 神经系统疾病在院前出诊疾病谱中排第 2位 其 中脑动脉供血不足 脑血管意外 占最大的比例 尤其是 脑动脉供血不足多以眩晕 头昏为表现 与临床梅尼埃 病有时较难鉴别 究其原 因与人群高血压病 动脉粥样 硬化和糖尿病等发病率的上升有着密切的关系 加上 中国与国际社会的接轨后 社会结构的转型 就业和工 作压力增加 神经系统疾病在发病率增加的同时 也呈 现出患者年轻化的趋势 据资料统计 近 2 O年来 脑 血管疾病的患者年龄较 2 O年前提早了 l 8岁 因此 减 少和控制全社会高血压病 动脉粥样硬化和糖尿病等 的发病率 减轻当今社会人们生活和工作压力 是降低 以脑动脉供血不足 脑血管意外为代表的神经系统疾 病发病率的关键 临床医师出诊时要及时鉴别诊断 返院后尽快物理检查和尽早治疗 是防止和减少神经 系统疾病后遗症的正确方法 感染性疾病尤其是传统的传染性疾病已明显的减 少 呼吸系统感染在出诊疾病谱中已下降至第三位 这 与近百年来 医药特别 是抗生素 的发 明和发展有着密 切的相关 加上社会对吸烟危害的宣传 加大对环境污 染的控制 肺部感染性疾病已较过去有了明显的减少 由于院前急救的呼吸系统急诊患者有着高龄 基础肺 功能差 多合并其他心脑肾等疾病的特点 出诊时及时 全面准确的查体和判断 转运中密切 的病情观察 保持 呼吸道通畅 是提高呼吸系统 急症 抢救成功率重要 的 因素 J 这就要求急救 车出诊 时除须配备齐全 的供氧 设备和呼吸机外 急诊医师必需掌握的熟练的气管插 管技术和操作呼吸机基本技能 2 0 0 9 年我院不仅确诊 了中国第 l 例甲型 H 5 N 1流感病毒患者 而且急救中 心配合省市疾控中心接诊和转运 3 O多例 甲流患者 无 1例死亡或交叉感染发生 这与我 院平 时不 断地加强 对院前急救医师的技能操作 的培训 增 强急救和防护 意识密切相关 院前急救一定要在救护患者的前提 下 防止疾病的交叉感染 和漫延 四川医学 2 0 1 1 年4月第3 2卷 第 4 期 S ic h u a n Me d ic a l J o u m a l 2 0 1 1 V o l 3 2 N o 4 4 8 9 局部微 波热疗与化疗联合应用 于胸壁复发乳腺癌的疗效观察 裴玲 马 昌义 唐文 宜宾市第二人民医院乳腺科 四川 宜宾 6 4 4 0 0 0 论著 摘要 目的评价局部微波热疗与化疗联合应用于胸壁复发乳腺癌的近期疗效 方法4 3 例胸壁复发乳腺癌患 者分别接受化疗配合局部微波热疗组 2 2例 及单纯性化疗组 2 1 例 两组患者特征具有可比 li P 0 0 5 结果两组患 者均可评价疗效 化疗配合局部微波热疗组有效率为 8 1 8 其 中C R 9例 中位进展期 6 4个月 单纯性化疗组有效率为 4 7 6 其中C R 3例 中位进展期 r r P 2 3个月 两组不良反应主要为骨髓抑制 胃肠道 神经毒性及心脏毒性 差异无 统计学意义 结论化疗配合局部微波热疗疗效明显高于单纯性化疗组 P0 0 5 R e s u l t s T h e r e s u l t s o f t w o g r o u p s p a t i e n t s c a n e v a l u a t e t h e t r e a t me n t 通讯作者 E m a rl 1 3 9 9 0 9 6 1 8 8 2 1 6 3 C O ff l 急性中毒排院前出诊的第四位 按顺序分别是酒 精中毒 安眠药中毒 食物中毒和麻醉品中毒 由于严 惩酒后驾驶的措施和我国对制造 贩卖 吸食毒品的严 厉打击 酒精中毒和麻醉品中毒正逐年下降 而过去较 少见的除草剂如百草枯 草甘膦中毒却呈现上升的趋 势 目前急性中毒表现 出种类多样 化的特点 主要与 社会经济的高速发展 人们的生存生活压力骤然增大 社会竞争 日趋激烈 特别是大量弱势群体因自身素质 和社会因素双重作用有着紧密的关系 因此 全社会和 政府应该共同努力 发展经济的同时 积极改善民生质 量 关怀弱势群体 关注公众心理卫生健康 架构和谐 民主社会 以上分析了我院急救中心4年中院前急救内科疾 病谱的大体情况 对急诊医师尤其是急诊内科医师的 出诊准备可能有一定 的帮助 并 为从事