高危药品管理制度.doc

高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。美国的医疗安全协会ISMP给出定义：高危药物（high-alert medication）， 亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。国内的定义：高危药物是指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药物。虽然错误使用这些药物不会比其他药物常见，但其后果却严重得多。高危性药物的种类主要包括：高渗透性、强酸强碱性和胰岛素、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等。为促进该药品的合理 使用，减少不良反应，制订如下管理制度。1、由药剂科、护理部共同制定我院常用的高危药物目录（具体品种见目录）。2、制定我院高危药品摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程：1）要求高危险药品应单独存放、标识醒目，不得与其他药品混合存放；2）高危险药品存放药架应标识醒目，设置专用的高危药品红色警示标签，提醒医护人员和药学人员注意。3）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。4）高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5）加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6）药学人员要定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。7）新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。3、容易出现药物渗漏性损伤的药物包括高渗透类、强酸强碱类以及细胞毒性类药物（详见附表），使用这些药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识；病人一旦出现药物外渗时，护士必须使用药物外渗护理记录单。4、高危药物使用5R原则：病人对（Right patient）、药品对（Right drug）、 剂量对（Right dose）、给药时间对（Right time）、给药途径对（Right route）。为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品分级管理推荐目录（2012年3月第1稿），结合我院用药实际情况，制定了本目录，具体包含药品如下：A级高危药品编号药品种类药品名称1静脉用肾上腺素受体激动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸间羟胺注射液、盐酸多巴胺注射液2静脉用肾上腺素体拮抗剂普奈洛尔、美托洛尔3高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）50%葡萄糖注射液4胰岛素制剂，皮下或静脉用精蛋白生物合成人胰岛素注射液、生物合成人胰岛素注射液、胰岛素注射液5血管扩张药注射用硝普钠6高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液7吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液8静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液9静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、胺碘酮、利多卡因10静脉用改变心肌力药地高辛、米力农11其他注射用三氧化二砷、硝普钠注射液B级高危药品编号药品种类药品名称1抗血栓药肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、华法林片、尿激酶2放射性静脉造影剂复方泛影葡胺注射液、碘海醇3静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液、地西泮注射液、水合氯醛（儿童口服）4阿片类镇痛药，注射给药芬太尼注射液、吗啡注射液、哌替啶注射液、舒芬太尼注射液、盐酸瑞芬太尼5注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、注射用环磷酰胺、顺铂注射液、注射用硫酸长春新碱（详细见表二）6其他异丙嗪注射剂、缩宫素注射液、凝血酶冻干粉、速尿针、氨茶碱、全胃肠外营养液(TPN)C级高危药品1神经肌肉阻断药维库溴铵、琥珀酰胆碱、罗库溴胺2生殖系统药甲羟孕酮3口服降糖药盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、格列吡嗪缓释片4中药注射剂丹参注射液、参芪扶正注射液、注射用血栓通、参麦注射液、生脉注射液、参附注射液5脂质体药物注射用两性霉素B脂质体二零一三年五月二十二日表二序号药品种类药品名称1作用于DNA化学结构的药物阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、奥沙利铂、苯丁酸氮芥、吡柔比星、表柔比星、卡莫司汀、柔红霉素、异环磷酰胺、多柔比星2影响核酸合成的药物阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、巯嘌呤、脱氧氟尿苷3作用于核酸转录的药物放线菌素D、平阳霉素4作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂拓扑替康5用于微管蛋白合成的药物长春新碱、依托泊苷、长春瑞宾、多西他赛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇6其他细胞毒药物门冬酰胺酶备注：高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A级高危药品管理措施1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应