骨关节炎之骨痹汤.docx

骨关节炎之骨痹汤：处方：鹿角霜（先煎）15g，淮牛膝15g，狗脊12g，千年健15g，桑寄生15g，威灵仙15g，丹参15g，鸡血藤20g，白芍20g，木防己10g，独活10g，甘草5g。功用：补肾壮骨，活血调血，祛风除湿。主治：骨性关节炎。 用法：日1剂水煎分2次服。验证：宁乡县中医院陈泽文等，观察了骨痹汤治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。随机分两组。本组用自拟骨痹汤，对照组用壮骨关节丸，每次6g，日2次开水送服。疗效标准：痊愈：疼痛肿胀等症状消失，功能活动范围在0度（伸）135度（屈），能从事正常的工作和生活。显效：疼痛等症状基本消失，膝关节活动范围在0度（伸）135度（屈），不影响工作和生活。有效：症状改善，行走仍有轻度疼痛，关节活动稍受限，对工作和生活有影响。无效：症状无好转，功能无改善。结果：本组82例，痊愈28例，显效46例，有效5例，无效3例，有效率96.3%；对照组80例，痊愈19例，显效36例，有效15例，无效10例，有效率87.5%。两组有效率比较有显著差异（P0.05）。骨质增生之骨痹汤：处方： 杭白芍30-60克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克。功用：滋补肝肾、祛邪止痛。主治：骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等引起的疼痛、麻木等症。用法：水煎用，每日服一剂，每剂分二次服用。方解：骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急、药性守而不走；加入木瓜味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的攻效以达到祛寒、除湿、通络的目的。骨质增生之骨痹汤：处方：仙灵脾40克，威灵仙40克，川芎40克，秦艽40克，蒲公英40克，防己30克，桃仁30克，红花30克，地龙30克，生草乌30克，生乳香20克，生没药20克，干姜50克。主治：骨质增生。用法：煎取上液，浸布垫，置患处，用GZ-IIIA型中药电泳治疗仪行离子导入，电流强度以患者舒适为宜。加减：劲椎增生加葛根、透骨草；肘关节病变加羌活、透骨草；腰膝、根骨病变加杜仲、牛膝；膝关节屈伸不利加伸筋草，沉重加猪苓；痛甚草乌增量，加肉桂；外伤加三七、茜草；跌扑闪挫加骨碎补、元胡索、苏木。强直性脊柱炎之骨痹汤：处方：鹿角霜60克，威灵仙30克，茅术25克，云苓25克，怀牛膝20克，骨碎补30克，桃仁10克，红花10克，制乳香10克，制没药10克，续断30克，杜仲30克，木瓜30克，三七10克（冲），当归50克，丹皮30克，白花蛇30克，土元20克，蜈蚣3条，熟地100克。功用：温肾祛寒，祛瘀除湿，健骨消痹。主治：强直性脊柱炎 。用法：二日一剂，水煎温服日三次。风湿骨痹汤：处方： 独活10克，羌活10克，桑寄生10克，细辛5克，秦艽10克，防风10克，焦杜仲20克，威灵仙20克，制川乌5克，制草乌3克，桂枝10克，肉桂6克（均为后下），当归10克，川芎10克，炒白芍10克，狗脊20克，姜黄10克，乌梢蛇10克，牛膝20克，炙甘草10克。功用： 祛风胜湿，温经止痛。主治：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风寒性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎。用法： 制川乌、制草乌均用开水先煎1小时，日1剂，水煎500ml，分早晚2次空腹服。方解：方中独活为君，善治下焦与筋骨间之风寒湿邪。羌活善治上焦与筋骨间之风寒湿邪，伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风、威灵仙祛风邪以胜湿止痛；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、焦杜仲、狗脊、牛膝祛风湿兼补肝肾，强腰膝。对急性风湿病人四肢关节疼痛剧烈，非普通祛寒止痛药所不能有效者，可加制川乌、制草乌、乌梢蛇温经止痛，通关开腠，驱逐寒湿；桂枝、肉桂温通血脉，补火助阳，散寒止痛；当归、川芎、白芍养血活血，祛风止痛。综合全方，祛风除湿，祛寒温经，通络止痛。驱邪扶正，标本兼顾，风寒湿被除，肝肾强而痹痛愈。加减：仅有下肢痹证，可不用羌活；若后期疼痛不甚严重可以去川乌、草乌；若脾气虚湿重可加党参、茯苓。 制方人：（杨富国，男，1951年出生。陕西中医学院附属医院主任医师。从事中西医临床、教学、科研30余载，擅长颈肩腰腿痛的非手术治疗。1992年研制出多功能牵引复位机，1993年获国家实用新型专利。2000年获咸阳市政府科技进步二等奖。）强直性脊柱炎骨痹汤：处方： 雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天、制川乌、制草乌、桑技、牛膝各6-9克，水煎服。 功用：功能温阳益肾，通络散寒。主治强直性脊柱炎加减：如属阳虚血瘀者，则以补肾壮阳、活血通痹法，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、川断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝；如属阴虚湿热者，则以滋肾益精、通络蠲痹法，药用雷公藤、黄柏、知母、龟版胶、山萸肉、薏苡仁、泽泻、木瓜、牛膝、桑技、丹参、金樱子、鸡血藤。 效验治疗强直性脊柱炎共267例，结果痊愈64例，显效159例，好转28例，无效16例。总有效率94%。 制方： 解放军211医院中医科聂志伟。 按语：强直性脊柱炎，在中医文献中尚无此病名，但从症状分析，聂氏认为属“骨痹”范畴。若先天禀赋不足，经脉失养，或因邪气侵袭，直中伏脊之脉，气血凝泣，筋骨不利，以致拘萎而不用，均会导致本病。本病有明显的家族发病的特点，辨证以虚证、寒证为多，故治疗以补益肝肾为主；且因本病免疫球蛋白测定明显高于正常值，提示本病体液免疫机能紊乱，故应用具有明显免疫抑制作用的雷公藤等药配伍，一般运用上述通用方均能取得较好疗效。如阳虚或阴虚症状明显者，则宜接上述辨证加减方法用药。关幼波骨痹汤：处方：杭白芍3060克，生甘草10克、木瓜10克、威灵仙15克组成。主治：骨质增生。用法：水煎，每日服1剂，每剂分2次服。方解：骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急，药性守而不走，加入木瓜性味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾。本方近年来用在临床上治疗骨质增生症，收到了良好的效果，而且还可以加减用来治疗胁痛、顽固性头痛以及痹证疼痛等。加减：若颈椎骨质增生，加葛根30克，姜黄10克；气虚者加生黄芪1530克；疼痛剧烈者加桃仁10克，红花10克。腰椎骨质增生，加川续断30克，桑寄生30克。足跟骨质增生，加牛膝15克，淫羊霍10克。因方中自芍用量较大，脾弱者服药后会出现便溏甚至腹泻，此时可加入白术或苍术1015克以健脾祛湿。验例：董某，男，67岁，农民。患腰腿疼30余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，x线拍片示：颈6、胸椎5、腰椎5、腰椎4、5和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，脉象沉紧，尺脉沉细，舌淡苔黑润。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻，宜急则治标缓则治本的原则，先以活血化瘀、祛寒除湿治其标，定痛，再以温补肝肾、养血温经固其本。处方：白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克，川牛膝15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，N-孚I没各9克，每日水煎服1剂，服用3剂疼痛大减，夜不能安睡3小时。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以上方为基础加减：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，川牛膝80克，骨碎补80克，杜仲80克，炮山甲80克，熟地80克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，日3次，每次1丸，温酒调服，服药3个月，疼痛全止。随访3年未复发，现病人行动自如，余症消失。 附录： 痛经汤：处方：当归10g，川芎10g，牛膝10g，香附10g，荔枝核10g，赤芍10g，五灵脂10g，肉桂6g，吴萸6g，红花6