心脏手术后妊娠与分娩探讨（附46例分析）.doc

心脏手术后妊娠与分娩探讨（附46例分析）【关键词】 心脏手术后【摘要】 目的 探讨心脏手术对妊娠的影响。 方法 对我院1998年1月2004年1月6年中心脏手术后妊娠与分娩46例进行回顾性分析，其中房间隔缺损修补术15例，室间隔缺损修补术13例，法乐氏四联症矫治术4例，二尖瓣扩张术2例，动脉导管结扎术5例，主动脉窦瘤破裂修补2例，二尖瓣置换术5例。手术后心功能级44例，级2例。 结果 46例孕产妇及新生儿无一例死亡，新生儿无畸形。 结论 心脏手术后心功能级，能使妊娠成功。 【关键词】 心脏手术后;妊娠 Analysis of cases with pregnancy after cardiac operation LI Peng，YANG Ren-mei.Yanan Hospital，Kunming，Yunnan650051，China 【Abstract】 Objective To investigate the impact of cardiac operation on subsequent pregnancy.Methods Forty-six patients with subsequent pregnancy after cardiac operation were analyzed retrospectively.Of them15patients un-derwent repair of atriam septal defect，13repair of ventricular septal defect，4with Fallots terralogy correction，5with patren ductus arteriosus，2with closed mitral valvotomy，2with reptured aneurysm of aortis sinus，5patients replace-ment of mitral valve.44patients had cardiac function with class，only two with classafter operation.Re-sults All newborns of theirs survived without deformation，no death occurred in all patients.Conclusion It is safe for patients with cardiac function of classafter cardiac operation to proceed with pregnancy. 【Key words】 after cardiac operation;pregnancy 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，随着心脏外科手术的广泛开展，麻醉技术的进步，育龄妇女心脏手术后妊娠也逐渐增多，术后心功能的明显改善为术后妇女妊娠创造了良好条件。现对我院1998年1月2004年1月间75例妊娠并心脏病，对其中46例心脏病手术后妊娠分娩的病例进行了回顾性分析，现将结果如下。 1 资料与方法 1.1 心脏手术类型及心功能情况 46例心脏手术后妊娠中，年龄最小22岁，最大32岁。手术类型:房间隔缺损（ASD）修补术15例，室间隔缺损（VSD）修补术13例，法乐氏四联症（F 4 ）矫治术4例，二尖瓣扩张术（PTMC）2例，动脉导管结扎术（PDA）5例，主动脉窦破裂下修补术2例，二尖瓣置换术（MVR）5例。术前心功能有级28例，级3例，余为级。术后心功能级44例，级2例。 1.2 46例心脏手术后妊娠，分娩情况及母婴结果，心脏手术后妊娠分娩方式 见表1。 表1 46例心脏手术后妊娠分娩方式（略）46例妊娠均在3641周之间，其中F 4 术后妊娠36周双胎新生儿，体重分别为2650g和2000g，其余全部在妊娠38周以上。剖宫产11例，阴道分娩26例（产钳4例，胎吸5例，顺产17例），新生儿全部成活，孕产妇无一例死亡，新生儿中有1例IUGR体重为2300g，新生儿苍白窒息1例，产后出血2例。 1.3 并发症 本组病例有3例患者出现早期心衰的症状，其中1例F 4 双胎患者，2例剖宫产，剖宫产术后胸闷，心悸，呼吸困难，静脉用速尿、西地兰等后症状缓解。 1.4 抗凝剂的使用 机械瓣置换者妊娠期间均按心脏术后35mg/d华法林常规抗凝，择期手术前2天停用华法林，术后2448h恢复使用。 2 讨论 2.1 心脏手术与妊娠 据孕产妇死亡原因有关资料调查中 1 ，除产后出血外，妊娠合并心脏病仍是主要的死亡原因之一，死亡原因以心衰、肺水肿、心律失常及栓塞为最多见。妊娠期心衰发生率与心功能分极，心脏病类型有关。心脏外科手术后使器质性心脏病患者心功能情况明显改善，级44例，级2例，术后仅1例F 4 心衰有明显症状，其余2例出现心衰先兆得以迅速纠正，术后心功能显著改善是妊娠成功重要的保障。 2.2 心脏手术距妊娠时期的选择 由于心脏手术后妊娠的时机直接影响着孕妇的预后，掌握时机至关重要，大多数先心患者可作根治性手术，手术可纠正病变及心脏功能，故以术后23年后妊娠为宜 2 ，本组病例除1例一年后妊娠外，其余病例均在术后38年怀孕。 2.3 风心病手术 心脏手术大多属非根治性手术，因心脏仍有残余病变，仅能部分或暂时缓解心功能。据罗征祥等报道，一般置换机械瓣者术后2年以上再妊娠为宜 3 ，对于法乐氏四联症矫治术，以早期疗效明显，一旦心功能恢复，便可考虑妊娠。机械瓣膜置换术者妊娠期间均按心脏术后服用华法林常规抗凝，有主张妊娠早期与妊娠晚期用肝素抗凝 4 ，应用低分子肝素孕期抗凝安全有效。 2.4 妊娠期的监护与分娩方式的选择 心脏术后仍属非正常心脏，应加强孕期的管理与监测，预防并发症，以增加妊娠期的安全性。手术后心功能改善，防治并发症是心脏术后妊娠的重要保证。对胎儿宫内状态的监测，可发现胎儿异常，据报道，父母一方为先心病，其子代发生率在24，本组未发现明显的先心，新生儿并未做进一步的随访。 2.5 分娩方式 一般认为，心功能级无产科指征，对根治性手术后可考虑阴道分娩，心脏术后属非正常心脏，仍应缩短第二产程，心功能级以上或合并产科指征则以剖宫产为宜，对非根治性手术后适当放宽剖宫产指征，当麻醉镇痛完全，手术时间远少于阴道分娩时间，对心功能影响明显改善。 【参考文献】 1 全国孕产妇死亡专题调研协作组.全国21省、市、自治区地区性孕产妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志，1986，21（4）:195. 2 梁宝琳.心瓣膜置换术后妊娠21例临床分析.中华妇产科杂志，1993，28（7）:38