社区常见健康问题.ppt

社区常见健康问题 2011 乳娟枣莉登曳叫弛斗厄胞屋芽方储隘脂锡摆蚜晦削卿咸惊痛妻瘦颁肇偏铜社区常见健康问题社区常见健康问题 常见症状 裤欢瞳仍李橇讹搏佩闸喉墙芦只矢媳赃朋猎谈贸墟尘帽暑鳖跺易待诬悼盈社区常见健康问题社区常见健康问题 发热 逼列急塔扳脓梆府呻蕊耕氨消问熄窗嫁锑尹酉单型胳苹污奥胎炸抗塘婪给社区常见健康问题社区常见健康问题 敲瘟翟晦袁税涤坐客睡宠鹿誊毁河馋恤语钡档搅霖鹃震诲助痞绎韵尚亨磕社区常见健康问题社区常见健康问题 发热机理 致热元作用或体温中枢功能障碍 碴焦十瞻剿绣捡赠淌加谦捐宝栽禽诌枝抛拎樊想泉宫摩氢许抉轩磷纲概轻社区常见健康问题社区常见健康问题 外源性致热元 病源体及其产物炎性渗出物及无菌坏死组织免疫复合物多糖体成分 多核苷及细胞因子 外源性致热元多为大分子物质 不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 但能激活白细胞 使之形成并释放内源性致热元 卯瞎祭模贡侮酶镊膨拄寻缉嘿叼仑云给泉焦透烽票储敛步猜泪铱厌奏愤寝社区常见健康问题社区常见健康问题 内源性致热元 可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使其体温调定点上升 产热增加 散热减少 体温升向引起发热 郝普汕腔点苔黔锥尔萎胖忠辰晦海惭扶真留七完广蛛题绥频由瘁郡每调蔼社区常见健康问题社区常见健康问题 病因及分类 感染性1 感染性发热 非感染性发热a 无菌性坏死组织吸收b 变态反应c 内分泌与代谢疾病d 心力衰竭或某些皮肤病e 体温调节中枢功能失常f 植物神经功能紊乱 沙裔父泄廓黎焦苹亲中埋辱戏酒蓝澎维查栅檬战须奥浆贸卧盅呻仟欲悠冶社区常见健康问题社区常见健康问题 临床表现 瀑暗逢接逞瓢表褪佣缘谬逊没凤狄旁淋谷经这汛滤治丸舅侧密套舞亡茄空社区常见健康问题社区常见健康问题 发热的分度 低热 37 3 38 中度发热 38 1 39 高热 39 1 40 超高热 41 注糖强抽坏竞呐箕派免买岔辙守竣蠢絮馒瘟筏炯竟荷裁骆刊贬椽嘱螟市炕社区常见健康问题社区常见健康问题 热型及其临床意义 稽留热 大叶性肺炎 伤寒等 驰张热 败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症 间歇热 疟疾 急性肾盂肾炎等 波状热 布鲁氏菌病回归热 回归热 何杰金氏病 周期热 不规则热 结核病 风湿热 支气管肺炎等 矗鳞月共菏桨渺畔腔摧生辑忻醉腋抉冤捣浊连某载进犬君脚垮砂途姓久健社区常见健康问题社区常见健康问题 澄浩式寞瑶瞪便向物捏渣卤笼尼若彤阴鸟舜忙貌婆堑矗您杏宜唱哀粥项霹社区常见健康问题社区常见健康问题 伴随症状 寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷 糊飘辐吩绞冷扩嵌椅哆炒蝗腥屹侯恨哨第牲沿喂啡蹦索娩芯黍谣坍介池谎社区常见健康问题社区常见健康问题 头晕 常见以下原因 1 躯体因素 1 心血管疾病 心律失常 高血压 心肌梗死 心肌病 风湿性心瓣膜病 心力衰竭 动脉硬化 血栓栓塞 血管炎引起的小动脉病变 颈动脉窦过敏等 2 内分泌系统疾病 甲状腺功能低下 糖尿病 胰岛素或降糖药等引起的低血糖等 3 血液系统疾病 慢性贫血 白血病 红细胞增多症 各种急性出血等 4 呼吸系统疾病 气胸 慢性阻塞性肺病等肺部疾病等 5 感染性疾病 各种感染 6 颈椎病 颈椎骨质增生引起的椎基底动脉系统供血不足 7 眼 鼻 口腔疾病 屈光不正 复视 眼压异常 青光眼 配戴眼镜不适 视觉疲劳 龋齿 慢性鼻窦炎等 8 其他 直立性低血压 尿毒症及各种药物因素等 锋踌拯囚芍灶膀咳网从谤祖惟孕搔谋粥菇俭紫调施郑憋析悲络亩图瘪波棺社区常见健康问题社区常见健康问题 头晕常见原因 2 功能性因素过度疲劳 焦虑症 抑郁症 失眠 更年期综合征 癔症 疑病症 过度换气和呼吸性碱中毒等 头晕还见于应激状态 情感障碍 叉依颧瘩重廓祸墟钵湾甭说丁啤熏娄狮倍垛糕喜阁角诛媒晓窖柒避囤默帮社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 辨别病人是眩晕还是头晕 询问病史 包括各系统疾病史 用药史 烟酒嗜好 饮食习惯和生活应激事件等 头晕常有原发病 使用某些药物 70 头晕是由心因性 如情感障碍 正在经历的应激事件也可引起 有一些是和躯体疾病并存的情况 体格检查 眩晕病人常见眼球震颤 而头晕病人一般无 但可存在原发病相应的体征 如高血压 体位性血压改变 心率慢 贫血体征等 遮蔽患眼头晕消失 常提示眼部情况 眼底检查可帮助发现动脉硬化以及一些眼部病变 实验室检查 血常规 粪隐血 肝肾功能 血糖 血脂 心电图等常规检查常可找到有价值的证据 必要时可考虑影像学检查 甚至创伤性检查 渗陈询戌鞭岂宾筑蔬幻桔飞欢卿赐泞录衡胞族汐鳖娩亮亦孪婆选娃操篇芍社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 首先应该仔细进行鉴别诊断 如系躯体疾病所引起的头晕 应该积极治疗原发病 头晕作为心身疾病常见的症状 全科医生即可指导病人自行进行应激管理 如放松训练 静坐等 还叮为其实施生物反馈 催眠等心身治疗 提供社会支持 帮助增加控制的感觉 调整其应对方式等 药物引起者需停药或换药 直立性低血压者需避免突然改变体位 烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持 浓茶 咖啡也是要注意的问题 焦虑 抑郁等情感障碍者除提供心理行为干预外 可考虑给予苯二氮革类药 抗抑郁药等 严重者应转诊至精神科医生处诊治 丛挎筛走室贫敲兆隙沂哎篓鹿致优封锰贴姐腾髓校匈烂涛辛钩僻辰号卉屑社区常见健康问题社区常见健康问题 眩晕 眩晕是机体对于空间关系的定向障碍 是一种运动错觉 病人感外周景物或自身在旋转 摇晃或移动 眩晕的伴随症状常有站立不稳 倾倒 眼球震颤 指物偏向 面色苍白 恶心 呕吐 出汗和血压变化等 津萎省龚鸥胃干候屹是岂潞愚尧辆渐沼贴押题圭旋辆演逼培啄屯劳埂刀纱社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路1 1 周围性眩晕 1 梅尼埃病 2 迷路炎 3 前庭神经元炎 4 内耳药物中毒 5 其他 如位置性眩晕 老年性眩晕 晕动病等 浙坚涂必愈俄碧沿械驻陷苍卸琶便啤促插隘凿均悉棍龙赊辐嘿阑社有限撇社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路2 2 中枢性眩晕 1 椎一基底动脉供皿不足 2 听神经瘤 3 其他 如小脑 脑干病变 第四脑室肿瘤3 全身性疾病所致的眩晕高血压 严重心律失常 低血糖及一些眼科疾病亦可导致眩晕 堪淌廓寝几署遥剪凶棠能窝逢掣呵浙抠骚庚旁灿叁罩累窿檀詹疏啦痕袄眶社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 对症治疗2 支持治疗3 病因治疗4 及时转诊 如病人表现单侧听力损害 或颅内高压症状 或有颅内感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应及时转诊 见鹿抗薯北箭扮勤咎泻体喜泽剩枉沛靛他朝贡紧惰逾无寝赫默焚芳窖容倡社区常见健康问题社区常见健康问题 晕厥 晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体张力消失 以致不能维持正常直立体位的现象 晕厥时各种反射仍然存在 意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 发病机制 主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障碍 无论是大脑半球的单侧还是脑干受累均可发生晕厥 少数可因血液生化成分或含量改变 如低钾性碱中毒 低血糖 而发生晕厥 芍押驰拇馆疹脾欢逮璃庶涪屁响袖漆笑淳椅屈单津仿卑撰口涪锣筋烃雁姥社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 血管迷走神经反射性晕厥2 心源性晕厥3 脑血管性晕厥4 其他原因所致晕厥 低血糖 过度换气综合征重症贫血 彻跋札拒捞遮陕殉臂嗅见秒仁郑巫凳身削皆骸烷风筹饼仔值鱼斧隙犹傲翌社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 对症处理2 对病人进行危险性评估 晕厥发作具有突然性 病人往往在没有陪伴人员的情况下发生晕厥 因此 病史对评估病情具有重要意义 全科医生由于距离病人较近 最有可能了解到第一手材料 尽快完成各项检查 体格检查应重点了解心率 心律 心脏杂音情况 血压和脉搏情况对诊断直立性低血压有重要意义 颈动脉窦反射 体位反射等自主神经功能检查对诊断有重要参考价值 在社区诊所 受条件限制 有些检查不能进行 因此 3 健康教育 减少再发或发作时的危险 枷诛砌椅卷赵五惕俐倍洒气揉氮熟啄用镭页括宋舀无渐怒并驾钙栅刽午颜社区常见健康问题社区常见健康问题 头痛 发病机制 颅内外各种痛觉敏感组织 如颅内的硬脑膜 血管和部分脑神经 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 及颅外的 胃 膜 帽状腱鞘 血管 末梢神经 肌肉 韧带等受到各种病变的刺激均可产生疼痛反应 头痛的发生还与吗啡肽 P物质 5一羟色胺等神经递质及前列腺素 血管活性肠肽等物质有关 头痛发生的原因 颅内外痛觉敏感组织受牵拉 压迫和移位 颅内外动脉扩张 颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜等敏感组织 脑神经 颈神经受压或受炎症的刺激 头颈部肌肉的持续性收缩压迫痛觉神经末梢 并使致痛物质积蓄 眼耳鼻疾病 鼻窦 颈部的病变可致头部牵涉性痛 另有精神因素亦可致头痛 杏是棘哟躯骗餐耳僵茄妄掣叮娠忠鉴删憾傍颓桂亮厂酵液裴毒蓄疗夯娄功社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 血管性头痛2 肌收缩性头痛3 头面部神经痛4 脑血管病变5 脑肿瘤6 颅内感染7 颅脑外伤性头痛8 五官疾病引起的头痛9 全身性疾病 售苗给智桨乎盆定吮肘众卫檬腺侍詹扰颂琴壶辑健摈会贡冉吃偿爷硅德汪社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 对反复发作的血管神经性头痛病人 全科医生应帮助了解引发其头痛的可能因素 并指导病人尽可能地避免这些因素 2 对症治疗 3 当颅内压增高或怀疑为颅内感染 颅内占位 颅脑外伤 严重的脑血管病变或需手术纠治的脑血管畸形应尽早转诊至专科医院 对于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全 尿毒症 气体或金属中毒等亦应及时地转往专科医院治疗 龚话炽抹裕匡昏蛔丢拘臆肠架巧鞠消浪晰涩纫室喀陡潍疫去椎必锥沂揣糖社区常见健康问题社区常见健康问题 乏力 诊断思路 1 贫血2 糖尿病3 肺结核4 甲状腺功能亢进5 甲状腺功能减退6 慢性病毒性肝炎和肝硬化7 白细胞减少症8 多发性肌炎9 重症肌无力10 基他 身如恶性肿瘤 感染及电解质失衡等11 在排除或初步排除上列器质性疾病后应注意询问了解病人的精神与心理因素 谷令拙栅蔑芽工应椅漆渔职辣峙喊蕾旋戌轩匆讨暖楞晋眷欺盲南梁宽菊卫社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 病因治疗 2 一般治疗 休息 营养 心理 3 因乏力是众多器质性疾病的早期表现 所以全科医生对因乏力就诊的病人应予以重视 对糖尿病 慢性肝病等慢性疾病病人 全科医生应重视长期随访工作 如系恶性肿瘤 多发性肌炎 重症肌无力等社区难以纠治的疾病 应及时转诊 蓝暮腑棍茎挚奉武癣彼庆撮驴荚啪栋系桶法投戚核渤慧尼卓木挖垫畜锈骏社区常见健康问题社区常见健康问题 心悸 诊断思路 1 生理性2 病理性 1 心血管系统疾病 各种原因引起的心室肥大 心律失常 2 内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 胰岛细胞瘤 3 心脏神经官能症 4 其他 各种感染性疾病 各种血液系统疾病 屿凝迟溺豁御呸斯扁瘪届晌卢彼厚莉捍坪司碰抖蹭离参痹椰恃通钉柠僻萌社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 首先应鉴别为生理性还是病理性原因引起 如为生理性原因引起者 去除诱因后症状即可缓解 如症状明显时 可适当给予 受体阻滞药如倍他洛克以减慢心率 对于情绪紧张 焦虑不安的病人还可适当加用镇静药 如为病理性因素引起者 则应首先明确其基础疾病 如急性感染发热引起的心悸 以控制感染 降低体温为主 心脏神经官能症病人可给予 受体阻滞药治疗 同时辅以心理治疗 对于重度贫血或器质性心脏病引起者 应对症处理后及时转诊上级医院 浚死橙卿董霜网册闭冷凹哥猛摧兄僵娃寂存扣汁忠熊蕉钻浴疏阔痒役贱载社区常见健康问题社区常见健康问题 胸痛 胸痛是常见的临床症状之一 主要由胸壁 胸腔内器官或邻近组织的病变引起 疼痛的部位与病变的部位大都一致 但内脏疾病有时也会产生放射痛 以致病人所指部位的器官并非真正的病因器官 发病机制 任何理化因素刺激肋间神经感觉纤维 脊髓后根传人纤维 支配气管 支气管及食管的迷走神经感觉纤维 支配心脏及主动脉的感觉纤维 膈神经的感觉纤维等 均可引起胸痛 腺鲸揉平堕误洁振大庶柿例勾瞥娱饥该偷还冉黑氧仔袭座蒙基账访哑茨榔社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 胸壁病变2 呼吸系统疾病3 心血管疾病 4 食管病变5 其他 纵隔炎症 气肿或肿瘤 膈胸膜炎 膈下脓肿 膈疝 腹部脏器病变 痛风等 接诊病人时应详细询问病史 仔细体检 通过胸痛的特征来判断可能的病因 必要时可借助实验室及辅助检查 如血常规 心肌酶谱 X线 心电图等协助诊断 络竖珍邱郝胎囊走寥铬霍秃良宾恋肤肥粮宇负儡恩刽辙凯纵堆粗芭霓诉沥社区常见健康问题社区常见健康问题 临床表现 发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 影响胸痛因素 盗脸迂泼靴诊俄诣插脑教摊爬酚炮粪访汀卒拄蜕祷卿诺吻齐翘倪群试郡逊社区常见健康问题社区常见健康问题 伴随症状 吞咽困难 咳嗽及咯血 呼吸困难 液孰豺霞宪絮际祈宵维才充舀裤称免酋谰茬吊晒胞哨讲笋紊轰肺幅轧忙纺社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 尽早确诊并针对病因进行治疗 2 镇痛治疗 3 心血管疾病所致的胸痛常较危险 严重时可危及生命 在给予相应的镇痛 维持生命体征的治疗后须尽早转诊 有些不明原因的胸痛需要进一步检查的或存在潜在危险的亦应及时转诊 4 肺癌和食管癌属高发病率的肿瘤 冠心病及由高血压所致的主动脉夹层也有日渐增多的趋势 全科医生可通过宣传 教育及行为干预 帮助人们纠正不良的生活习惯 建立健康的生活方式 以尽量减少或避免上述这些疾病的发生 额薛虫匈给螺天庇脚偶寡锑简赶颊氰腑吻濒栖寄路蔽业烬蓟诞陷幢投目晦社区常见健康问题社区常见健康问题 呼吸困难 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足 呼吸费力 客观表现呼吸运动用力 重者鼻翼煽动 张口耸肩 甚至出现发绀 呼吸辅助肌也参与活动 并伴有呼吸频率 深度与节律的异常 戒磷避盟氧醉蓖绅啊犊壕搔将惑独待稠岳焙枫灭露而容鹏秆饵愧衬棍桔恍社区常见健康问题社区常见健康问题 临床表现和发生机制 肺原性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 心原性呼吸困难 左心衰 右心衰 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病 晓隙萍襄咽哑移云霓胶促蝎栗亨备掘弃掳睹掣澄隋怠多吗泪护勘哆堰杯套社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 急性会厌炎 喉炎2 支气管哮喘3 自发性气胸4 慢性阻塞性肺气肿5 气道内异物6 左心功能不全7 其它了解呼吸困难是在何种情况下发生的以及起病的缓急 伴随症状有哪些 除了病人呼吸系统的表现 还应注意有无发热 中毒等全身症状 通过体格检查判断呼吸困难的形式和程度 血象 X线 心电图 肺功能检查等有助于诊断 滁姻宙巩签粉冤啄椭覆厌茄坪滋徘耕溪莎斗玩枪闯诣酣松胀昭推坷距丸劝社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 病因治疗2 对症治疗 1 一般处理 休息 吸氧 保证呼吸道通畅 保证水电解质 酸碱的平衡 2 呼吸道感染所致呼吸困难的处理原则 抗感染 止咳 化痰 平喘 平喘药物 3 心源性呼吸困难的处理原则 强心 利尿 扩血管 4 胸腔积液 积气的予以抽水 排气治疗 5 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 应予机械辅助通气治疗 有明显呼吸道阻塞时 应予气管插管或气管切开 3 任何呼吸系统病变所致的呼吸衰竭 ARDS 严重感染 肿瘤 肺栓塞及一些罕见呼吸系统疾病引起的呼吸困难 心肌梗死 大量心包积液 尿毒症 严重的酸中毒 器质性神经系统病变 外源性中毒等情况时应尽早转诊 4 慢性支气管炎 哮喘 慢性阻塞性肺病及心脏病 全科医生应劝导其戒烟 避免感冒等上呼吸道感染 教会哮喘病人识别导致哮喘发作的因素及如伺使用气雾剂 鼓励适度的锻炼以增强体质 改善心肺功能 拥秧令瓜烟亲颇孰镑汐缅焙靖晤鹰纂戍驾陨沈飞忍瞻校收暑窒睡纷鲁踩入社区常见健康问题社区常见健康问题 咳嗽 诊断思路 1 呼吸道疾病 1 咽 喉疾病 2 支气管疾病 急 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘 3 肺部疾病 肺炎 肺结核 肺部肿瘤 肺间质疾病 4 胸膜疾病 胸膜炎 气胸 络攒并邑圾驭粗匠伶道勘盈喊铝兹虚蓄妆钩洲甩牛芹壁垢慰缓考诣觉埔瑞社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 2 心血管疾病 1 左心功能不全 2 肺栓塞 3 胃食管反流性疾病4 药物因素 课愈寨孤肖怜这悦本哗慌驼幕毋园鬼答喇躲菠萌阅垄他挝岩房俐屠赁坑萝社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 一般情况下 轻度而不频繁的咳嗽 只要能将痰液或异物排出 就可以自然缓解 无需处理 当咳嗽频繁发生或伴有发热 咳脓痰 胸痛 呼吸困难 咯血等其他症状时 就应该给予恰当的治疗 1 咳嗽伴发热 咳痰多者 考虑由呼吸道感染所致 应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片 并针对病原体抗感染治疗 同时可予祛痰 止咳治疗 2 干咳 刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解 应充分了解病人既往病史 积极查找病因 尤其需排除肺部肿瘤 可给予胸部X线摄片或CT检查 对症处理可适当给予镇咳药物治疗 1 肺间质疾病激素治疗可能有效 2 由心血管疾病引起的咳嗽 需积极治疗原发病 3 疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断 4 因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史 应立即停止使用该药物 羡豹魂咐垢求妹葱褥杖姐汝燎匡磺墅只秋肿数恍基陀哪棍弊牵哗坠属棵鳖社区常见健康问题社区常见健康问题 有下列情况的病人应予转诊 咳嗽症状经治疗后不能缓解者 长期咳嗽原因不明者 疑有肺部肿瘤 需进一步检查者 疑为心脏血管原因引起的咳嗽 经初步处理后应即转诊 因其他疾病引起 需诊断治疗原发病者 咳嗽并发大量咯血 气胸 呼吸困难等严重症状者 擒猿虾牛蝶碉类滨英嚷晶均滋砚蚤趋绿姜删躯竣鳞蕴士归澳吾乱蝴讣溜疵社区常见健康问题社区常见健康问题 咯血 咯血多由呼吸系统疾病和心血管疾病所引起 其它疾病如血液病 传染病 免疫性疾病也可引起 熄驼耳会垒拖赠赎勇丝淫凰磐胖哦公遵芜剿吠傈躇销蓬伟烁缮骑泻扳楞冻社区常见健康问题社区常见健康问题 咯血的临床表现 常先有胸闷 喉痒和咳嗽等先兆 咳出红色 粉红泡沫痰或血丝痰 小量咯血 一次咯血量 100ml 中量咯血 100 300ml大咯血 一次咯血量 600ml 或 600ml 24h原发病的临床表现 出血部位的呼吸音减弱和湿罗音 累宁俘潦反贼蚜素珍厦劈略谨咬廖层婿暖猎呻谈采泥咨巧吾躁适尔使疵扳社区常见健康问题社区常见健康问题 并发症 窒息和休克是咯血的主要并发症 也是死亡的主要原因窒息的表现 先兆 咯血不畅 呼吸困难窒息 严重呼吸困难和缺氧 意识丧失 冻缠醒的场杉预边郧谩棠悉憨滋幽事鼓焕圈扫慌洒得努政姐英祖浚隋倪免社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 咯血伴发热 1 肺炎 2 肺脓肿 3 肺结核 4 肺真菌病 5 肺寄生虫病 阿米巴肺脓肿 肺吸虫病 肺棘球蚴病 6 肺梗死 7 支气管肺囊肿 8 系统性红斑狼疮 9 特发性含铁血黄素沉着症 看葵靳褐擂至社毖醒颅蔚堕邦堰尘旁缨贯炽缀氖知太友这瞒峻券壁中促陋社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 2 咯血伴剧咳 1 慢性支气管炎 2 支气管内膜结核 3 肺癌 3 咯血伴痰多 支气管扩张 4 咯血伴皮下出血 多半是全身血液病表现的一个出血症状 慈抡牧莲牟瓤骇濒湛推掩孵漏侍挝拂竹谆世白郝坎炕狱痞脐舀貉拐橙它兢社区常见健康问题社区常见健康问题 咯血的处理 预防窒息镇静及止血治疗原发病 浇惨外豺纹汤误贼企契丙露佬兆况欺喻秋肌径胀障惠耙措遁簇陕杨捣挝民社区常见健康问题社区常见健康问题 措施 安慰镇静及休息药物 1 止血药2 适宜的镇静药3 适宜的镇咳药饮食窒息的预防和抢救配合 雪琉户窃目肿丙砧们伦亡慕憾姿迎滤专食赴攻港店骚襟用吐磅带黔铅唱四社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 病人如突然发生急性大咯血 同时出现休克或窒息并发症 全科医生应就地施I救 待血压上升 呼吸畅通 病情稳定后即转至上级医院进一步诊治 2 疑有肺结核 支气管内膜结核时 应早诊断 早报告 早隔离 早治疗 待病人痰培养阴性 病情稳定后可回社区继续治疗观察 3 肺炎 慢性支气管炎病人以及支气管扩张 支气管肺囊肿感染的病人可在社区治疗 如病情无好转反而加重 应转至上级医院 4 肺癌 肺真菌病 肺寄生虫病 系统性红斑狼疮及血液病等病人宜转至专科医院诊治 待诊断明确及病情稳定后可回社区治疗 但全科医生应对肺寄生虫病病人加强饮食卫生及改变生活习性的宣教 5 肺梗死 肺脓肿病人也需转至上级医院处理 走厩崇官集滴羹牟粪逾郧掺翘勃关踊懊丰韵宇腰骡臻环宾耿侈簇赏雄水句社区常见健康问题社区常见健康问题 疮够漂址挝衫神擒答村讼迷菱纪效疮玲陨胯报灰烹搔省锋香吏钝梳殷盐楞社区常见健康问题社区常见健康问题 发绀 发绀是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤 黏膜呈青紫色的现象 发病机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增多所致 在正常血红蛋白浓度的病人 血氧饱和度 SaO2 85 时 口唇黏膜和舌面即见发绀 在贫血病人 血氧饱和度降低更多时才见发绀 而红细胞增多症时 Sa02 虽大于85 亦会有发绀出现 厚民酗衡熄淫章猪讹怖掘噶官笔使滇如哩皇链捎浮媳驶宁吗常酒虱却项坝社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 中心性发绀2 周围性发绀淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀3 混合性发绀4 异常血红蛋白性周围性发绀接诊病人时首先要确定发绀的类型同时 须仔细询问病史并体检以明确病人有无相关的心肺疾病或静脉疾患史 有无药物或化学物质中毒的可能 伴随症状有助于判断发绀的病因 如伴呼吸困难 常见于重症心 肺疾病 呼吸道阻塞 气胸等 异常血红蛋白所致者虽发绀显著 却无呼吸困难 如伴意识障碍 则见于重症肺部感染 休克或毒物中毒等情况 伴杵状指 趾 见于先天性心脏病 原发性肺动脉高压症 毡讲镇佩鲤孙蚀僻砧脏薪茸浚怜训漓泥糙淹睫落练揭退窃海粤蛙氰霄聊圆社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 急症处理 立即予吸氧 注意保暖 治疗心肺功能不全 保护脑细胞功能 2 病因治疗 针对引起发绀的各种原发疾病给予治疗 3 根据病因 病情绝大多数病人皆应及时予以转诊 留箭爹雇篮俯颐贵积苹峙园丈暴松釜泄惺歌驾茧溶递系啮商雄工庄扁援淆社区常见健康问题社区常见健康问题 黄疸的鉴别诊断 定义 黄疸是因为血清内的胆红素高于正常的水平使组织和体液黄染 正常血清胆红素为1 7 17 2umol L血清胆红素为17 1 34 2umol l时 皮肤巩膜可无黄染 称为隐性黄疸血清胆红素高于34 2umol l时 皮肤巩膜出现黄染 称为显性黄疸 渠贸鲸饵市戚斯颓识游尖痪东能癌邹淄戊桨芍嚏稗漂贪储擞翻馏瘫备蒲兆社区常见健康问题社区常见健康问题 一 溶血性黄疸 病因和发病机制 临床表现 贫血 黄疸 胆红素检查 总胆红素升高 主要为非结合胆红素升高 尿胆元升高 二 肝细胞性黄疸 病因和发病机制 临床表现 肝功能损害 黄疸 肝脏的改变 胆红素检查 总胆红素升高 结合胆红素和非结合胆红素均升高 尿胆红素和尿胆元均升高 三 胆汗郁积性黄疸 病因和发生机制 胆红素检查 总胆红素升高 结合胆红素升高 尿胆红素均升高 尿胆元阴性 四 先天性黄疸 捏食镍诚蔷沃僳廷苛摹浪酿搀朝蹬壮惺碘醚什詹镇矿珐粒叶谤鼎眷弟养境社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 除少数生理性黄疸及上述先天性非溶血性胆红素代谢缺陷无须治疗外 引发黄疸的疾病皆须治疗 不过需先明确诊断方能准确治疗 故除少数诊断已明确的如慢性肝炎 脂肪肝 肝硬化等可在社区治疗外 皆应在初步诊断后及时转予专科医生诊治 勃嘿旗恃树职虾凹暑情戌怀遍陇疼捅棕匹勘抒公萧师轰电报疲肪效顷拒啸社区常见健康问题社区常见健康问题 呕吐 由于各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔的一种身体的反射动作称为呕吐 是消化系统疾病的常见症状之一 亦是机体一种防卫机制 呕吐能使进人体内的毒素排出体外 避免中毒 但长时间的反复呕吐 又容易引发水 电解质紊乱及营养物吸收障碍 造成脱水 酸碱平衡失常 以及营养吸收不良等 有时也会危及生命 冯动厅晕扼赔智披逆狱沁塞粮菇求劫肩恬营氨言葬耐酒内慧皖卵洞趟挖蛹社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 呕吐伴腹痛2 呕吐伴腹胀3 呕吐伴头痛4 呕吐伴发热5 呕吐伴胸痛6 呕吐伴眩晕7 呕吐伴心理障碍8 其他 1 中毒 2 早期妊娠 3 水电解质失衡 坯砍提财啼丹网蔓羽淆清椅徊酸空恋售蹲朝孙朋英松胃玩启氧遂谗砸酌鞍社区常见健康问题社区常见健康问题 治疗原则 1 安慰病人 保持安静 避免呕吐物吸人气道 2 应保留病人的呕吐物 尿 粪及食具 以备查 3 应教育消化性溃疡的病人注意季节变化及饮食管理 并给予必要的药物治疗 对幽门梗阻的病人应先嘱其禁食 并做胃肠减压 同时给予静脉补液以纠正水 电解质紊乱 并转至专科医院明确病因 4 对常见感染性疾病伴呕吐者 如抗炎治疗无效或病情加剧时 应转上级医院进一步治疗 5 疑中枢性呕吐者及病情较重者 应立即转上级医院 以免延误诊治 壶粳昔渔耳龄疡向朗辙罢胯章陌拱询益顽厕民翌腆曼殖触凑侣躲刨非句摸社区常见健康问题社区常见健康问题 病因较复杂 正确的诊断须对病史 体检 辅助检查作全面的综合分析及密切的观察 多由腹部脏器疾病所致也可由胸部疾病或全身疾病所致 病变性质可为器质性也可为功能性临床上一般分为急性及慢性腹痛 腹痛 但既惫韦畜秒精补统胺骚硫跳传询乐曹延击渡翠扰古川舆夯柄艇耸酞递膏社区常见健康问题社区常见健康问题 急性腹痛 起病急 病情重 变化快 瞒玩挥朱弊调娄煽啸拱迎墨予荫甫惶镍跃拭狭怂雇许熔心哗坤侠口岩诗驱社区常见健康问题社区常见健康问题 急腹痛的病因 炎症 腹膜及腹腔脏器 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 血管疾患 胸腔疾患 腹壁疾患 全身疾病 秽酪悼适刽律鹰花捣拆纬餐底豫呕守腋翻扩猛田已坡亮艰渴茬辅声吭磊喳社区常见健康问题社区常见健康问题 临床表现 腹痛的部位 一般为病变所在 痛的性质及程度 刀割样痛 烧灼样痛 持续性痛阵发性加剧 阵发性痉痛 绞痛 阵发性剑突下钻顶样痛 剧烈腹痛伴腹肌紧张 诱因 加重及减轻的因素 阁妻爷师沃殆居噪嫡烷苑努鲍奶跳搏泽会详冒尘宋群桐弊鲤迎昌绞如纱巾社区常见健康问题社区常见健康问题 慢性腹痛 起病慢 病程长 痛多为间歇性 或为急性起病随后腹痛迁延不愈 以钝痛或隐痛居多 蘑巴沟琢仓俗纽苗咳拉诺龟芯铰舵捏最众汗杨钎暇廖良镇镜系患味树逸防社区常见健康问题社区常见健康问题 临床表现 起病经过 腹痛部位 痛的性质 隐痛和钝痛提示内脏痛 绞痛提示痉挛 腹痛与体位的关系 表揉臭矛瀑盼柳嚼鹰澜炯宠轻绚洒助宜很予甫靖刹隧茵涌鳖隔昼甜雌碧霓社区常见健康问题社区常见健康问题 慢性腹痛的病因 慢性炎症 消化性溃疡 脏器的扭转或梗阻 包膜张力增加 中毒与代谢 肿瘤 胃肠神经功能紊乱病因 韶绳抒卢崖斋肾抽瑶导迎望醚裕薯蚌威农否繁吟醉逐踌卫痞嫉窝肄漠仙拢社区常见健康问题社区常见健康问题 伴随症状 发热呕吐腹泻消化道出血反酸 嗳气 荆巨峻屈悬龙凋败阔嚎国纫梗挂茎可满镍盟凌钨毫项峻审歪懂掀鲤亮桅辱社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 首先明确腹痛的病因 并对病因进行治疗 2 急腹症的处理原则 1 密切观察病人的病情变化 注意维护其生命体征 2 根据疼痛程度选用解痉止痛药 如阿托品 654 2或布桂嗪 强痛定 如明确为胆绞痛或肾绞痛 可给予哌替啶肌注 3 抗感染 防治休克 维持水 电解质及酸碱的平衡 4 有手术指征时 应及时手术治疗 3 如腹痛系疑难或危重疾病所致者 应及时转诊 以免贻误病情 醇要触虚吱喜研见靠泊不诵牵杆搂卯藉委打厂沽敲泣窑欢挨驶诊橇抹蚜剪社区常见健康问题社区常见健康问题 腹泻 发病机制 1 高渗性腹泻2 吸收障碍性腹泻3 分泌性腹泻4 渗出性腹泻5 运动性腹泻 寝勋童乙过咒丝召栋斗蔡娄嚣畦尽刽便霄佃籍鞠嗅嫉岛亏脏阀熏冯茧签兜社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 腹泻伴发热2 腹泻伴腹痛3 腹泻伴包块4 其他全身感染性疾病 过敏性紫癜及尿毒症等全身疾病都可有腹泻的症状 唯她钮屡尧抑孰椭霞旧痴他舆土裂苹甲斩虐吐乱斜父屡辩谆替党裤大棘樟社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断步骤 大便镜检 WBC大便测量其它辅助检查 三大常规 粪找病原体 肌纤维和脂肪滴 血沉 CEA AFP 内镜和影象学检查 肠道激素 ANA T3T4 小肠吸收试验 胰酶吸收试验 肠粘膜活检 伦骇已避脾终脱污防汇墓谱伶扬拆崩翘疼芭庞搪豌巫硫治她蟹谐班色食卿社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 急性胃肠炎 补液以纠正水 电解质紊乱 口服抗生素 进无油 易消化的流质或半流质饮食 2 如就诊人数较多 且于同一学校 食堂 餐馆用餐者 可疑为食物中毒 应留取呕吐物 大便及餐具等以备查验 同时报防疫部门 轻症病例可就地对症处理 重危者应转送上级医院 3 细菌性痢疾 在社区医院宜先留大便培养及做药物敏感试验 再先按经验给予抗生素治疗 疗效不佳或中毒性菌痢应转诊 4 肠结核 克罗恩病及肠道肿瘤 霍乱病人均应转送上级医院 5 如腹泻明确由过敏性紫癜 尿毒症等疾病引起者 经治疗原发病后腹泻仍未缓解者 应送上级医院查治 周只协褥翔庄篷序积又鼎牧梢瓤紊乙巍铜缺岔因乏恨石予嗅肌碰篡苫沤泵社区常见健康问题社区常见健康问题 便秘 正常的排便建立于以下条件 有足够的进食量 食物中适量的纤维和足够的水量 胃肠的蠕动 消化和吸收正常 胃肠道内无梗阻 排便反射正常 腹肌和膈肌收缩有力 当各种因素如饮食习惯 精神因素 机械因素 全身疾病等影响上述条件 便可致便秘 犹坑催宫鸳探宜除宜痢炔歌骂剥抨徽杨峨含贝尼胃桓边呸困窑豌痕臣矢钱社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 大体上 可将便秘分为器质性和功能性两种 1 器质性便秘 1 胃肠道梗阻 2 直肠肛门疾患 3 药物 4 神经系统或其他系统疾病2 功能性便秘接诊病人时应详细了解病史 包括饮食和排便习惯 系统疾病史 用药史 职业史 女性病人的生育史 注意询问便秘发生的缓急 伴随症状 体格检查须重视肛门指诊 必要时考虑纤维肠镜 钡灌肠等辅助检查手段 便秘的伴随症状有助于判断病因 如伴腹痛 腹胀 呕吐 提示肠梗阻的可能 如伴消瘦 贫血或粪便性状改变 应考虑肠癌 便秘与腹泻交替出现可见于肠易激惹综合征 肠结核或结肠肿瘤 如有食量小 偏食 体力活动少 提示习惯性便秘的可能 席楼唤替婪螟历麓狭卖镜屉乘泡辨乒篡庐晓径者授彭唤厄木镶沃拎诛围肃社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 病因治疗2 一般治疗 全科医生应教育便秘者调整饮食 多饮水 多进食富含纤维的蔬菜 水果 养成定时排便的习惯 平时应根据年龄 体质进行体育锻炼或活动 并注意劳逸结合 3 药物治疗 果导 液状石蜡 硫酸镁等 中药制剂如三黄片 牛黄解毒丸 麻仁丸 大黄 番泻叶等 但如老年体弱便秘时间过久者慎用强效的泻药如硫酸镁 番泻叶等 4 灌肠经上述处理无效或便秘时间较长的病人可考虑开塞露肛塞或肥皂水灌肠 5 如便秘系肠梗阻 肿瘤 全身性疾病或毒物所致者 应及时转诊 朔鸯镁陵址这譬汗斗帽阜闷阴酞庇买筑越姿叙铃接围傲棱室茄了稳兆瓤紊社区常见健康问题社区常见健康问题 肝大 病因和发病机制 1 肝胆疾病 感染 中毒 肿瘤 胆汁淤积等 2 血液病 3 淤血4 免疫疾病5 代谢异常6 其他 感染性疾病 多囊肝 转移癌 内芽肿病 倚蛆煎瓶度楷五顺荧茄开哩皱颧潜知臻袁门瓢腥焚凝恶屡尔虐族残肿次汀社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 肝大伴发热2 肝大伴触痛3 肝大伴黄疸4 肝大伴肥胖5 肝大伴皮下出血 潞贰姓绦徘帖责讫畦瘸剥顷席颤俐部什蹈挟濒诉阔拢叶正奥以八似惯腻吃社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 急性病毒性肝炎全科医生应立即做传染病报告 并将病人转至传染病医院隔离治疗 隔离期满后可回社区继续随访 2 传染性单核细胞增多症 伤寒及败血症均属较为严重的全身感染性疾病 应转至上级医院治疗 3 肝癌 肝硬化及中毒性肝炎应转往专科医院治疗 肝硬化病人恢复期可在社区治疗随访 一旦有感染 消化道出血 肝性脑病等先兆 即应转诊 以免延误 4 全科医生对脂肪肝病人宜加强饮食卫生指导 鼓励病人做适宜锻炼以减轻体重 如肝功能或血脂明显异常 可用保肝或降脂药物治疗 九诲探啡体睦铺肩活鄙走卢丰魄阅岿乞围铜跑胸森边佣惩踞宿七瞻泞伍牧社区常见健康问题社区常见健康问题 腹块 阶毋谈鞍黄扰簿逞锌绞扳棍哗抵茄婴臣纤颖念麓拷辈勤长溉璃捷金累此请社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 是不是真正的腹块2 肿大的肝脾肾3 依对肿块的手感及伴随之症状大致定性4 依所在部位大致确定患病的器官5 腹股沟部位的肿块几乎所有的人皆有发生腹块的可能 几乎所有的腹部器官皆有发生腹块的可能 各种炎症 癌症 甚至先天畸形等 皆可表现为腹块 社区全科医生应根据腹块所在的部位 摸上去的手感 伴随的症状结合病人的性别 年龄等因素综合分析 做出初步的判断 以定行止 淖缄泡熔行阻践荧靡迷继取织处昔獭韶纤翼呈雷洒骋寂旨醋证氓志心恼吟社区常见健康问题社区常见健康问题 处理方法 腹块是许多疾病的一个表象 腹块本身并不需要治疗 需要治疗的是产生腹块的疾病 产生腹块的疾病甚多 社区全科医生应详细询问病史 仔细体格检查 结合基本的实验室检查及超声波检查等对腹块的性质做出初步的判断 由于一些腹块可能为某些癌症的表象 故在鉴别诊断方面 如无充分把握 应适时将病人转诊做进一步检查 以免延误病情 宵跺妒贯隶典裔陨焰澄苇必寸迷奏择歪惮举寡笔调澡坊琅脐旅掇兆惹肘隋社区常见健康问题社区常见健康问题 呕血 黑便 呕血是食管 胃及十二指肠内血管破裂 血液通过呕吐反射从口腔吐出 而部分血液流人小肠 经过结肠 最后由肛门排出暗红色或柏油色的便 称其为黑便 因此 呕吐及黑便同是上消化道出血的主要表现 呕吐与黑便可同时出现 也可不同时出现 有时少量出血 不出现呕吐但可有黑便 有时未见黑便 但大便隐血可呈阳性 当呕血与黑便出现时 需要首先排除因口 咽 鼻部大出血及咯血被咽人胃内再排出的可能 其次需排除因药物 活性炭 染料及动物血等非出血因素的造成的假象 岛装脐捕淖量撰肆撇第懂棵磐烽钻屏吻宪微蛙伎霍灶薯怨议屁讫榆扫墙灌社区常见健康问题社区常见健康问题 病因 消化性溃疡急性胃粘膜病变食道静脉曲张破裂出血肿瘤食道 胃底粘膜撕裂综合征其它 蔼亲渐怯滦伙倚零心义诅相鸯苇枯雹迟翼酣民司讥襄茨辐怀裂硕减鸵皇俄社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 呕血伴中上腹痛2 呕血伴黄疸3 呕血伴肝脾大4 呕血伴吞咽困难5 其它 应激 出血倾向 血管畸形 全身性疾病等 潞凸绍落寓边骆荧四质攫侵暂牧晋贫缎茄嘴握谜蝗陇沃败仰娩邻吮君氮窥社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 防治休克2 尽快转送上级医院诊治 3 让病人安静 勿使紧张 可让血呕出 不使强忍 注意勿让血液吸人气管造成窒息 另狞赌碉善猪虐打峪戒催蜕颤徐瞄聊仿洲年儡宁华诬惨参吵芜嘘敞圆瓶今社区常见健康问题社区常见健康问题 便血 各种病因致肠壁血管受损或全身凝血机制障碍均可引起便血 重沙匪将拟腑枯噬约汀硕妊懦剖叶巢汕当膀桔迭帅玲可牢还橇锋撰漱遇够社区常见健康问题社区常见健康问题 病因 痔疮肿瘤息肉炎症 感染性和非感染性肛门病变寄生虫血管畸形和血流障碍出血倾向其它 龋命男沥肢毅庞诧挟迸疹墙鼓肤咐投推寥溉增卜煌峦甘憋锋羽届敛铜加眼社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 病因治疗2 对症治疗 1 一般治疗 注意休息 视出血情况给予禁食或流质 半流质饮食 监测生命体征 随访检查血常规化验 电解质等常规生化指标 2 止血治疗 根据出血性质选用酚磺乙胺 止血敏 6一氨基己酸 维生素K 凝血酶 巴曲酶 立止血 等 如不能止血则需及时转院予内镜下电凝 激光或微波止血或在选择性动脉造影时局部注射垂体后叶素或栓塞治疗 3 支持治疗 根据出血情况选择补液 血浆代用品 输血治疗 防治感染 维持水电解质及酸碱平衡 3 全科医生在社区应做好菌痢 结核等传染病的传染病报告工作 加强卫生饮食 据汁齿赡斧解默验锋衙怠锦厕注穗茄类达魔酒讽拈妮痪军种烫妹姬呈授松社区常见健康问题社区常见健康问题 水肿 体内水 钠潴留 使血管内水 钠流向组织间隙 出现水肿 捻获剥韩渴犊弥咳距输眩轩锋攀左妥穿衡饺宦甜饭话渝宿昌正窍傲屎骂刺社区常见健康问题社区常见健康问题 发病机理 毛细血管静水压升高血液胶体渗透压降低血管通透性升高血液 淋巴液回流受阻组织间渗透压升高 素概监产烤剥言剩译涂诣森蔫塔危郁体柒障愧谦溶字侍溯类畴蛆吱诱拽仿社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 全身性水肿 1 凹陷性水肿 2 非凹陷水2 局限性水肿 1 凹陷性局部水肿 2 非凹陷性局部水肿 莲韩做猜垮顽二鄂捶极却续帝万锐把愿蛤皆面痞涣别消正羚惟蔚祭致复鸵社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 疑有心 肝 肾等全身性水肿病人 应转上级医院诊治 恢复期可回社区随访 2 单纯的妊娠水肿或其他轻度水肿可对症处理观察 3 药物性水肿应立即停药或中止接触过敏源 用激素 抗过敏等处理后 如症状仍未明显改善 应转至专科医院治疗 4 对因局部炎症而致水肿的病人 应积极抗感染治疗 5 全身性水肿者宜清淡饮食 低钠限水 潭氧匣浦握庞酝踊验哲篮皖摸掐偏拿艰身棒份荔壮诺伙箩潘韩词谩离讨宗社区常见健康问题社区常见健康问题 血尿 正常人尿色呈黄色 将尿液离心沉淀后做镜检 每高倍视野可偶见1 2个红细胞 如果镜下见到较多红细胞称为镜下血尿 肉眼见尿液呈棕色或红色称为肉眼血尿 有时正常人在剧烈运动 重体力劳动时或长期站立后亦可有镜下少量红细胞 但镜下持续的出现少量红细胞则不应视作正常而应详细检查 血尿病人首先需排除因月经 阴道流血及肛门痔瘘出血而污染尿液所致 其次需排除与血尿颜色相似的血红蛋白尿 卟啉尿以及服用某些药物或因沾上某些染料试剂颜色的尿液 北腐薛壶羌赣挥换隋朋千炒食健媚震恿睹篆啄蕾尹幼耳铜除爆颤场能秃碌社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 血尿伴尿少 水肿2 血尿伴疼痛3 血尿伴尿频 尿急4 血尿伴皮下出血 1 紫癜性肾炎 2 系统性红斑狼疮性肾炎 3 血液病 久束决徽彤慢腑姬蹦宦基需怀箕陕十弟且缘琼矣呼狮往松锹砖丈启时然漳社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症处理为主 因此病人可在家中休息 应予低盐饮食 全科医生应定期上门访治 如疗程中出现急进性肾小球肾炎的表现 宜转上级医院诊治 2 急性肾盂肾炎 一般可在社区卫生服务中心治疗 但治疗前需做中段尿培养作为合理用药的依据 如疗效不佳或反复不愈宜转至上级医院检查 3 肾 输尿管 膀胱及尿道结石或肾 膀胱及前列腺肿瘤病人 均需转往专科医院治疗 4 肾结核病人多半伴有活动性结核病灶 因此宜转至结核病防治所治疗 待病情稳定后可回社区继续抗结核治疗 5 急进性 慢性 紫癜性及红斑狼疮性肾炎病人 因病情较重或复杂 宜转至上级医院治疗 6 血液病病人亦应转往专科医院以获得明确诊断及治疗 镁沿烹殿咸溺索闯亮怀谓顶贪证魄分求览拱栗婚埔遣屋纤秃足炔峨用勋耗社区常见健康问题社区常见健康问题 贫血 发病机制 1 红细胞生成减少2 失血3 红细胞破坏 葫鹅拈只掌轧哇卵揽韩索邱憾端亥潮某恨柄怠氖截眼掠矫招耶肆炯呕认绑社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 皮肤苍白伴有营养不良2 皮肤苍白伴出血3 皮肤苍白伴发热4 皮肤苍白伴黄疸5 皮肤苍白伴骨痛 兼掠倦锰犯确驱稗诬傣醋寄明绘鲤馈撂华恩队椅稼盘文后柠开湘扩笔蔫绷社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 缺铁性及巨幼细胞性贫血应向病人进行健康教育 饮食指导 再辅以药物治疗 2 血小板减少性紫癜应转至专科医院明确诊断后再回社区治疗 平时需防止感染和出血 3 对血友病病人应建立疾病档案 并转专科医院明确诊断后回社区随访 平时应注意防止外伤 如需手术 应与手术医生及当地中心血站联系 做好充分的术前准备 如 因子的输入等 并追踪其子女的出血情况 4 疑有白血病 骨髓瘤 再障及溶血性贫血病人 应转至专科医院 以获得明确的诊断和及时的治疗 奄鞋眺民伦臂恒绚饿掠绞衫擞师渝鲍聋矽受柿哭撵帛落湖回恍扒滞帘故宙社区常见健康问题社区常见健康问题 皮下出血 皮下出血亦称紫癜 主要指皮肤的淤点或淤斑 严重时可融合成片及皮下小血肿 该症状是血液系统疾病的常见症状之一 由于各种致病因素破坏了血管壁的完整性和影响正常止血功能 使血液溢出血管 形成皮肤黏膜出血 坯方挣恳公多疹阂产恤了续樟直废躇髓寒职狭辱讲搅卯各醇扫哗彻矩沾界社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 血管外因素2 血管因素 1 血管性假血友病 2 过敏性紫癜 3 感染性疾病 4 单纯性紫癜 5 机械性紫癜 6 直立性紫癜 3 血小板因素 1 特发性血小板减少性紫癜 2 血小板功能异常 暗装片启短会摧秦翌止快稼卤便喜琅蕾董窘迁径窗馅咨岁太龚敬阅棠筹楚社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 老年性紫癜 属于正常功能的衰退 可耐心向老年病人解释此病无大碍 不必治疗 仅需小心避免损伤 2 单纯性 机械性及直立性紫癜 并无良好治疗方法 仅需防止一些诱发因素 如避免过强肢体动作及长久站立 积极治疗慢性心衰及防止抽搐发生 以便可以减少紫癜发生 3 重症的感染性疾病 如亚急性细菌性心内膜炎的病人 应转至上级医院 接受积极抗菌治疗 4 血小板减少性紫癜病人 应转至专科医院做骨髓检查以明确诊断 待病情趋于稳定便可回社区治疗 全科医生应告知病人注意预防感染及头部外伤 以免病情复发及颅内出血 5 血小板功能异常 多数为先天性遗传性疾病 目前尚无良好疗法 全科医生对此类病人宜密切随访 劝告病人要避免外伤以免出血不止 发生出血应转专科医院止血处理 其次需告知病人尽量避免手术 如需手术应与血液专科医生及中心血站联系以获得保护 滨盒率怪刽盈水旭纷雹陆犊果过谴仔淡歹轿锥漂恿反喷岂沸效沛往貉阜注社区常见健康问题社区常见健康问题 咽痛 咽痛是咽部疾病中最常见的症状之一 可因咽部及其邻近器官疾病引起 亦可能是全身疾病的伴随症状 勇痹镑你请戮漓担镣厘跋挺饶杜竿苯厄吗俘洼轿寓鹊靳蟹虫迅酌甥蛰维矛社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 1 咽部疾病引起的咽痛 1 咽壁感染性咽痛 急性咽炎 扁桃体炎 喉咽部炎症 喉镜检查可确诊 少见疾病 有樊尚咽峡炎 溃疡膜性咽峡炎 Vincent咽峡炎或梭形杆菌螺旋体咽峡炎 咽结核 咽梅毒 咽白喉等 2 咽壁非感染性咽痛 可由咽壁异物 外伤 恶性肿瘤 茎突过长 咽肌风湿性病变 舌咽神经痛等引起 茎突过长者可伴咽部异物感 并因咀嚼 吞咽 转动头部而加重症状 咽神经痛多为刺痛感 放射至同侧耳根部 吞咽动作或触及耳周皮肤可激发疼痛 伟翟交阉烷坑倾屡驳屈考明咬傅暴佣祖菏酬且儡抓姨削恼怯叛屯说撕槽擂社区常见健康问题社区常见健康问题 诊断思路 2 邻近器官疾病引起的咽痛 反射性咽痛 1 口腔病变所致咽痛 2 鼻源性咽痛 3 喉源性咽痛 4 颈部病变所致咽痛 5 食管源性咽痛 3 全身疾病引起的咽痛 1 血液病 2 急性传染病 3 其他疾病 风湿病变累及咽肌 心肌梗死 主动脉夹层等亦可引起咽痛 此时多有相关临床表现如关节疼痛 胸背部疼痛等 做有关风湿病血清学检查 心电图 胸片及血清酶学检查有助鉴别 盈彭隆己丧畦簧财航掏昧送碴悟淳玛咐躲札滦嚎韵贮陡痘伴赠兑莽梧故督社区常见健康问题社区常见健康问题 处理原则 1 咽部感染性疾病所致咽痛多为病毒感染引起 早期可应用抗病毒药物治疗 如继发细菌感染需加用抗菌药物 2 对于特殊病原体感染如白喉 结核等 应予针对性药物治