重度贫血教育查房.ppt

陈慧丽 教育查房 重度贫血 病例介绍 患者陆小英 女性 61岁 住院号154173 于2018年12月24号入院 因 反复乏力3年余 加重半月 病例特点 患者3年前无明显诱因下起出现头昏 感乏力 无腹痛 无反酸 嗳气 无恶心 呕吐 无呕血 黑便 症状持续且渐加重 于我院住院治疗 明确诊断为 重度贫血 予输血治疗后症状好转出院 近半月来 患者又感乏力 纳差 伴头昏 心慌 出虚汗 自诉感剑突下隐痛 无心前区疼痛 无呕血 黑便 无咳嗽 咳痰 无吐泻 无发热 无血尿 今来我院就诊 为进一步诊治拟 贫血 收住入院 病程中 患者食纳 睡眠欠佳 大小便通畅 既往有 高血压病 2型糖尿病史 查体 36 6T P78次 分 R18次 分 Bp145 90mmHg 辅助检查 心电图示 窦性心律血常规示 白细胞 16 51 109 L 红细胞 3 17 1012 L 血红蛋白 62 00g L 红细胞压积 23 80 血小板 564 00109 L 血脂 总胆固醇 5 80mmol L 甘油三酯 3 17mmol L 肝功能 总蛋白 45 6g L 白蛋白 23 6g L 糖化血红蛋白 8 2 考虑贫血引起血液浓缩 血红蛋白较低 予输血治疗 治疗 一般治疗护理 保证睡眠 预防感染 饮食含铁丰富 易吸收 合理搭配去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病 输血治疗 护理评估 营养失调 与饮食不规律 糖尿病史有关活动无耐力 与贫血有关知识的缺乏 与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关焦虑 与病情反复有关 护理措施 营养失调 1 补充营养 给病人富于营养和高热量 高蛋白 多维生素 含丰富无机盐和饮食 以助于恢复造血功能 缺铁性贫血可多吃动物内脏 如 心 肝 肾以及牛肉 鸡蛋黄等2 饮食要规律 多饮水活动无耐力 1 适当休息 以减轻因缺氧而引起的各系统症状 尤其是可减轻心脏负荷 避免过度劳累 保证睡眠2 避免重体力劳动 多晒太阳 护理措施 知识缺乏 告知患者及家属此病病因 治疗过程 用药及药物的作用性 告诉患者多看一些关于此病的书籍 报道等心理护理 了解患者心理与社会情况 有没有悲观 抑郁等不良情绪 加强患者对疾病的认知与理解 使患者从治疗和护理上配合医护人员 健康教育 1 注意休息 适量活动 中度贫血的患者可参加日常轻度活动 根据活动耐力下降程度制定休息方式 活动强度及每次活动持续时间2 及时添加含铁丰富的食物 帮助纠正不良饮食习惯 合理搭配患者的膳食 茶 咖啡 牛奶等抑制铁吸收 应避免与含铁多的食物同时应用3 保持病室安静 舒适 尽量减少不必要的刺激4 密切观察心率 呼吸 血压及贫血的改善5 向家属讲解贫血因素 指导患者掌握 预防感染的方法与措施6 定期复查 贫血的定义 单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值 贫血分度 病因 红细胞减少 1 造血物质缺乏 如缺铁性贫血 叶酸 维生素B12缺乏 巨幼红细胞性贫血2 造血功能障碍 如 造血干细胞异常导致的再生障碍性贫血 慢性疾病 尿毒症 系统性红斑狼疮等红细胞破坏过多 溶血性贫血失血 急慢性失血 临床表现 一般表现 面色苍白 头发干枯 乏力 易倦 头晕心悸 气促 耳鸣 智力减退 表情淡漠 注意力不集中 食欲减退 恶心 便秘黏膜 甲床口唇苍白贫血组织缺铁性表现指甲 反甲 易碎黏膜 口腔黏膜异常角化 舌炎特殊表现儿童较为明显神经 精神系统异常少数病人可有异食癖 治疗措施 去除病因 积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则药物治疗输血 输血 输血可以补充血容量和血液中各种成分 改善循环 增加携氧能力提高能力提高高血浆蛋白 提高机体免疫能力和凝血机能 是治疗多种疾病和抢救危重病人的重要措施之一 现在输血已由单纯输全血 发展到成分输血 输血的适应症 适应症1 大出血 是各种原因引起大出血的主要适应症 一次出血量在500ml以下者可以不用输血 500 800ml 在输平衡液后应输血浆或全血 超过1000ml应及时输血2 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫血或低蛋白血症 对手术耐受性差 影响伤口愈合 贫血可输全血或红细胞混悬液 低蛋白血症可输血浆或白蛋白 3 严重创伤或烧伤4 凝血机能障碍 输血的禁忌症 禁忌症 心力衰竭 急性肺水肿 恶性高血压 肾功能衰竭禁忌输血脑溢血 颅内高压 严重支气管哮喘 肝功衰 输血应慎重 可输可不输尽量不输 临床输血主要流程 1 输血申请流程2 病人血样采集与送检流程3 血型鉴定与交叉配血流程4 血液制品入库 核对 贮存流程5 血液制品提取与发放流程6 血液制品输注过程流程7 输血不良反应与相关性疾病处理流程8 输血传染病的处理流程9 紧急抢救的输血流程10 手术中输血流程 临床用血申请分级管理制度 1 临床科室和医师 应根据患者治疗需要制定科学 合理的用血计划 按规定时限和要求将输血申请单送交输血科实验室 输血申请单由经治医师开具或填写 主治医师审签 输血申请单和血液标本标签的填写应项目齐全 字迹清楚 内容准确无误 对有输血史者要求特别注明 2 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具有主治医师任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 3 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 4 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 以上规定不适用于急救用血 输血前的监测管理制度 临床输血治疗前 临床医生应开具检查医嘱 对患者进行以下检测 1 ABO正反定型 RhD血型 2 不规则抗体筛选 有输血史 妊娠史和短时间内多次输血 3 血常规 应涵盖RBC HB Plt 4 凝血功能 5 乙肝五项 丙型肝炎抗体 HCV 梅毒抗体 RPR 艾滋病抗体 HIV 6 谷丙转氨酶 ALT 等的检测 阳性结果必须记录并告知患者 或家属 输血标本采集与送检制度 一 护理人员接到临床输血申请单后 必须核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断和输血治疗知情同意书 必须在采血管上贴上条形码标签 包含患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 项目 二 抽取血型 交叉配血试验标本时 必须由二名护士 夜间一人当班时与值班医生 到患者的床边 按照输血申请单共同核对床号 姓名后方可抽血 同时有二名以上患者需备血时 必须严格遵守 一人一次一管 的原则 应逐一分别采集血标本 严禁同时采集二名患者的血标本 病人血样成人 3 5ml血液 儿童至少2ml 新生儿至少1ml 采集病人血样后 采血医护人员必须在 临床输血申请单 上全名签字 输血标本采集与送检制度 三 血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科 双方进行逐项核对 申请单与血标本标签内容不符合时 退回申请单 重新采集血标本 原标本留输血科保存 备查 四 申请输血的备血样管送达输血科后保留3天 超过3天需重新申请备血 五 血液制品发出后 病人和供血者的血样保存于2 6 冰箱 至少7天 以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因 病人血样采集与送检制度 在采集血样时必须避免下列情况 1 防止血样溶血 溶血的血样不能使用 必须重新采集血样 2 如病人正在输液 不允许从输液管中抽取血样 3 如病人需应用右旋糖酐或 和白蛋白或 和脂肪乳剂等药物治疗时 应在输注药物前采集血样备用 4 由医护人员或经培训专门人员将病人血样与 临床输血申请单 送交输血科 血库 血样制品提取与发放制度 1 医护人员或经过专门培训人员到输血科 血库 取血 2 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名 性别 年龄 住院号 门急诊号 科别 病室 床号 ABO血型与Rh D 血型 供血者编号 血袋编号 血液有效期 交叉配血试验结果 以及血液制品的外观等 准确无误时 双方共同全名签字后方可取发 3 血液需放置在冷藏箱内运送 运送至输血前应避免血液强烈震荡 破损 污染 4 原则上血液及血液成分制品一经从输血科领回 不得再退回 输血前核对制度 一 临床科室将血液取回后应尽快输用 切不可存放过久 一般不超过半时 二 输血前由二名护士 夜间一人当班时与值班医生 按照 三查 十对 1 三查 血的有效期 血的质量及输血装置是否完好 2 十对 病区 床号 姓名 住院号 血袋编号 血型 血液种类及剂量 血液有效期 交叉配血试验结果 三 输血时 由二名护士带病历共同到患者床边核对患者的病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型等 确认与输血记录单相符 再次核对血液后 用标准的输血器进行输血 并观察2 3分钟后方可离开 四 输血前床头双人核对签名予输血单反面 并在护理记录单上做好相关记录 血液制品提取与发放制度 血液制品与血袋有下列情况之一的 一律不得取发应作报废处理 1 标签遗失 破损 字迹不清 2 血袋有破损 漏血 3 血液中有明显凝块 4 血浆呈乳糜状或暗灰色 5 血浆中有明显气泡 絮状物或粗大颗粒 有细菌或真菌生长 6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 7 红细胞层呈紫红色 8 超过保存期或其他需查证的情况 血液制品输注过程管理制度 输血开始前1 由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液制品颜色是否正常 准确无误方可输血 2 应告知病人和 或家属一旦出现寒战 颜面潮热 呼吸短促或烦躁不安等症状 应立即通知医护人员 3 取回的血液制品在室温放置时间不宜过长 应尽快给病人输注 不得自行贮血 输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀 勿加温 勿放入冰箱速冻 除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外 其他血液制品内不得加入任何药物 血液制品输注过程管理制度 输血时再核对1 由两名注册护士携带病例共同到病人床旁核对病人姓名 性别 年龄 住院号 门急诊号 科室 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液制品袋血型与编码 有效期无误后全名签字才能进行输血 2 如病人意识清楚时 应要求病人回答自己的姓名 年龄或其他相关内容 如病人意识不清 请病人家属说明病人的身份 再次确认其身份 血液制品输注过程管理制度 输血操作时1 应用符合标准的输血器进行输血 2 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 3 连续输注不同供血者的血液制品时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血液制品继续输注 输血期间 密切巡视病人有无输血反应 血液制品输注过程管理制度 输血时要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 2ml min 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察病人症状与体征 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的 血液制品输注过程管理制度 如遇下列情况可进行血液制品加温 1 大量快速输血 成人 50ml kg h 儿童 15ml kg h 2 新生儿与婴幼儿换血 3 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素 4 血液制品加温必须专人在专用血液加温器负责操作并严密观察 5 加温时需注意 水温必须控制在38 以下 6 加温后的血液制品必须立即输注 不得再保存 血液制品输注过程管理制度 医护人员应在输血开始前 输血开始时 输血后15分钟 以及输血过程中每半小时一次 输血结束后4小时记录 1 病人一般表现 体温 脉搏 血压 呼吸频率 液体出入量等 2 输血开始时间 结束时间 输注制品的种类和容量 3 如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录 4 记录结果随病历保存备查 血液制品输注过程管理制度 完成输血操作后 再次进行核对医嘱 病人床号 姓名 血型 配血报告单 血袋标签的血型 血编号 采血日期 确认无误后签名 将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋及输血器一起送回输血科 血库 至少保存一天 主要不良反应症状及临床处理 1 发热反应 一般在输血过程中或输血后1 2h出现体温升高1 2 可有寒战 一般为致热原或白细胞引起的同种免疫反应 也应除外细菌污染或溶血所致 应立即中止输血 对症处理 2 过敏反应 以荨麻疹 眼面部血管性水肿为特征 严重者出现会厌水肿 支气管痉挛和过敏性休克 轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转 重症者除立即中止输血外 应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药 有会厌水肿者 应作气管切开以防窒息 主要不良反应症状及临床处理 3 溶血反应 急性血管内溶血 一般发生于ABO血型不合的输血者 多在输血开始10 30分钟出现寒战 发热 心悸 头胀 面红 腰背痛 恶心 呕吐 腹痛 呼吸困难 烦躁等症状 血浆游离血红蛋白增高 出现血红蛋白尿 可引起休克和急性肾功能衰竭及弥散性血管内凝血 DIC 应立即中止输血 给予输液 纠正酸中毒 升压药物抗休克治疗等 迟发型溶血反应 常发生在有输血史者或经产妇输血后一天或数天 偶尔数周后发生溶血反应 一般症状同血管内溶血 表现为黄疸 发热 贫血 网织红细胞增加等 血红蛋白血症或血红蛋白尿少见 主要不良反应症状及临床处理 4 细菌污染性输血反应 以高热 休克 皮肤充血为主要特征 应立即中止输血 对症处理 当发生急性输血不良反应后 不包括风疹和循环超负荷 立即停止输血 保持静脉通路 观察并记录剩余血外观 对侧肢体采病人血 血常规管和肝素抗凝管 及血袋中剩余血 最好和血袋一起 送血库检测分析 留取反应后第一次尿送检 急性溶血性输血反应由血管内溶血引起 尿中含血红蛋白 进行再次核对 确保输血无误 抢救后填写专用的 输血不良反应回报单 一式两份 一份送血库 一份科室留底 各科护士长将结果汇报护理部 主要不良反应症状及临床处理 输血科收到输血不良反应的报告后 应立即做以下检查 复核用血申请单 患者血标本标签 血袋标签 交叉配血记录 确认是否将患者血标本或血袋弄错 立即离心观察输血后血样血浆颜色 复核患者ABO和RhD血型 输血前留置样本 反应后采集的样本 复核供血者ABO和RhD血型 输血前留置样本 血袋中剩余血 对患者输血前 后样本与血袋中剩余血进行交叉配血试验 主要不良反应症状及临床处理 若疑为溶血性输血反应 应加做以下试验 输血前后患者标本直接抗球蛋白试验 抗体筛选及鉴定 其他辅助检查 血常规检测 输血反应后第一次尿液常