清理现场空白表格.doc

中 间 交 工 证 书 （编号:JG-QLXC-01） B6项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司致（监理工程师） 先生：下列工程已完成，申请交验，以便进行下一步 冷再生基层工程 作业。工作内容：根据施工规范及设计要求，已完成K2+000K3+680左右两侧清理现场工作，并经监理检验合格，申请交工。桩号K2+000K3+680日期承包人签字监理工程师收件日期： 签字：驻地监理工程师评语：签字： 日期：质量验收单编号：承包人收件日期签字： 日期：一式两份，驻地监理工程师审批后，一份报合同部门作为计量依据，一份承包商留存。工程质量报验单 （编号： ） A13 项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司致（项目监理工程师） 先生： 按合同和规范要求，已完成 K2+000K3+680左右两侧清理现场工作 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。工程地点及桩号K2+000K3+680具体部位K2+000K3+680检验内容路基宽度、中线偏位，标高附件：自检资料要求到现场检验时间承包人递交日期、时间和签字2 现场监理工程师收件日期、时间和签字现场监理意见： 项目监理工程师： 日期：驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期：附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留挡一份，另一份退还承包商。清理与掘除检验表(自检) G11项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司桩 号：K2+000K3+680 清理日期： 清理项目： 1、 清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以及原地面的表土、草皮、农作物根系2、 拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。自检说明： 根据施工规范及设计要求，已完成K2+000K3+680场地清理、拆除与挖掘工作，自检合格。 质检工程师： 日期：监理评语： 监理工程师： 日期：备注： 场地清理工作内容为公路用地范围内施工场地的清理、拆除和挖掘，以及必要的平整场地等有关作业。标高测量记录D80项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司分项工程名称 日期 施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 工程部位 天气 监理单位: 河南陆通公路工程监理有限公司 桩 号后视视线高程前视 高 程设计高程差 值允许误差备 注记录者： 检测者:路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（自检） G-1-3施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 合同号：第一合同段 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司 工程名称汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程桩号及层次K2+000K3+680施工时间检验时间桩号路基宽度（m）厚度（m）中线平面偏位（100）左右左右左偏右偏设计实测设计实测设计实测设计实测自检说明：现场监理评定： 现场监理： 日期：技术主管： 测量工程师： 日期：路基宽度、中线偏位及厚度检验记录表（抽检） G-1-3施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 合同号：第一合同段 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司 工程名称汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程桩号及层次K2+000K3+680施工时间检验时间桩号路基宽度（m）厚度（m）中线平面偏位（100）左右左右左偏右偏设计实测设计实测设计实测设计实测抽检说明：驻地监理工程师评定： 驻地监理工程师： 日期：现场监理： 日期：清理与掘除检验表(抽检) G11项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程 合同号：第一合同段施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河南陆通公路工程监理有限公司桩 号：K2+000K3+680 清理日期： 清理项目： 3、 清理在公路用地范围内所有的树木、树墩、树根、灌木、围墙、垃圾以及原地面的表土、草皮、农作物根系4、 拆除路基用地范围内的旧桥梁、旧涵洞、旧路面和其他障碍物。抽检说明： 根据施工规范及设计要求，已完成K2+000K3+680场地清理、拆除与挖掘工作，自检合格。 现场监理： 日期：驻地监理评语： 驻地监理工程师： 日期：备注： 场地清理工作内容为公路用地范围内施工场地的清理、拆除和挖掘，以及必要的平整场地等有关作业。工 程 检 验 认 可 书 （编号 ） AD6项目名称：汤阴县Y050线东冢上至河岸段公路改建工程施工单位：汤阴县畅通公路工程有限公司 监理单位：河