产后出血106例临床分析.doc

产后出血106例临床分析作者：周成英,任玲单位：重庆，重庆市綦江县妇幼保健院【摘要】 目的 探讨引起产后出血的相关因素及预防措施。方法 对2006年1月—2008年12月在我院分娩的3295例产妇，其中发生产后出血的106例产妇的资料，进行回顾性分析。结果 我院产后出血发生率为3.22%， 子宫收缩乏力占产后出血的61.32%。剖宫产产后出血发生率4.23%，阴道分娩产后出血发生率为2.22%。35岁以上产妇产后出血的发生率5.05%，35岁以下产妇产后出血发生率2.90%。孕3次以上产妇产后出血的发生率4.25%，孕3次以下产妇产后出血的发生率2.52%。结论 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，高龄产妇及多次孕产史是产后出血的高危因素。 【关键词】 产后出血；原因；分析；预防产后出血是产科常见而又严重的并发症，直接威胁到产妇的生命，占我国孕产妇死亡的首位。现将我院从2006年1月1日—2008年12月31日住院分娩中发生的产后出血106例，分析如下。以探讨其高危因素，为制订相应合理的防治措施提供依据。1 资料与方法 1.1 资料来源 本院自2006年1月—2008年12月在我院分娩的产妇，在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者的病案资料。 1.2 方法 采取重量+面积法对产后出血进行测量，并对相关因素进行t检验。2 结果 2.1 产后出血发生率 在我院分娩的3295例产妇，发生产后出血106例，发生率3.22%。其中有4例行宫腔填塞纱条达到止血，保全了产妇子宫。有6例因出血过多难以止血而行次全子宫切除术，其中4例为前置胎盘，1例为胎盘早剥， 1例因妊娠合并巨大子宫肌瘤。 2.2 发生产后出血的年龄 最小18岁，最大43岁，平均28.8岁。其中35岁以上产妇产后出血的发生率5.05%，35岁以下产妇产后出血发生率2.90%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。具体情况见表1。 表1 产后出血与年龄的统计分析情况 2.3 分娩方式 阴道自然分娩产后出血发生率2.22，剖宫产产后出血发生率4.23%，两组产后出血的发生率比较差异有显著性（P<0.05），具体情况见表2。表2 产后出血与分娩方式的统计分析情况 2.4 孕次与产后出血 孕3次以上的产妇产后出血发生率4.25%，孕3次以下的产妇产后出血发生率2.52%，此两组比较差异有显著性（P<0.05），具体情况见表3。表3 产后出血与孕次的统计分析情况 2.5 产后出血原因 2.5.1 子宫收缩乏力 65例，产后出血发生率61.32%，其中双胎6例，产后出血发生率5.66%，羊水过多10例，产后出血发生率9.43%；巨大儿15例，产后出血发生率14.14%；不明原因的子宫收缩乏力15例，产后出血发生率14.14%；瘢痕子宫19例，产后出血发生率17.95%。 2.5.2 胎盘因素引起产后出血 31例，发生率29.25%，其中前置胎盘19例，产后出血发生率17.92%，胎盘粘连7例，产后出血发生率6.60%；胎盘植入3例，产后出血发生率2.83%；胎盘早剥2例，产后出血发生率1.89%。 2.5.3 裂伤引起产后出血 10例，发生率9.43%，其中阴道壁、宫颈裂伤9例，产后出血发生率8.49%；剖宫产中子宫裂伤1例，产后出血发生率0.94%。3 讨论 3.1 产后出血发生率 我院分娩3295例，发生产后出血106例，发生率3.22%。由于分娩时测量和收集血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血率更高1。 3.2 产后出血的高危因素 高龄产妇、多次孕产史是发生产后出血的高危因素。本院统计的35岁以上的高龄产妇产后出血发生率5.06%，35岁以下的产妇产后出血发生率2.90%，P<0.05，差异有显著性。孕3次以上与孕3次以下发生产后出血比较，P<0.05，差异有显著性。说明了高龄产妇、多次孕产史是发生产后出血的两个高危因素，应引起产科医生的高度重视。 3.3 分娩方式 由于剖宫产手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间长，均可额外增加出血量，从而使产后出血增多，本文剖宫产发生产后出血率4.23%，阴道分娩为2.22%，差异有显著性，因此产科工作者应严格掌握手术指征，提高手术技术，尽量避免不必要的损伤，以降低产后出血率。 3.4 影响产后出血的因素 3.4.1 宫缩乏力 产后出血的原因宫缩乏力仍是产后出血的首要原因，与文献报道相符2。一是子宫过度膨胀如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等导致子宫肌纤维的弹性差，影响正常子宫收缩，致使产后出血率明显上升。二是产妇精神过度紧张，难产，产程延长，体力衰竭，临产后使用镇静剂过多或麻醉过深等均可影响子宫收缩，导致产后出血。 3.4.2 前置胎盘 妊娠并发症以前置胎盘最多见。本文前置胎盘19例，占产后出血的17.92%，前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，而此处肌组织菲薄收缩力差，胎盘剥离后，血窦不易缩紧闭合，故常发生产后出血。 3.5 产后出血预防中注意的问题 3.5.1 重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察 做好“孕期、分娩期、产后期”保健工作，预防产后出血的发生。加强围生期保健，提高产程处理水平，特别是正确处理第三产程。健全保健网与保健工作制度，做好产前检查和监护。 3.5.2 加强避孕宣传教育工作 避免生育过多，或多次人工流产、刮宫。做好优生、优育、计划生育工作，减少计划外怀孕，从而减少多次妊娠及多次宫腔操作史，降低胎盘粘连、胎盘残留、胎盘植入及低置性前置胎盘的发生。本文有3次以上孕产史者56例，占产后出血患者总数的52.83%，应当引起足够的重视。 3.5.3 提高产科工作者的业务水平和操作技术 避免动作粗暴，减少产妇组织的损伤，减少出血量。严格掌握剖宫产手术指征，合理选择剖宫产手术，降低剖宫产率。提高首次剖宫产手术技巧，切口选择适当，尽量取子宫下段。娩头轻巧，避免切口撕裂，缝合技术过关，避免过密和血肿形成，术后注意监测切口愈合情况，发现切口感染或血肿应及时进行相应治疗。【参考文献】