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乐东二院放射科读片会 放射科章家强 患者 女 13岁 左小腿上段疼痛一月 加重伴纳差一周 一月前无明显诱因下出现左小腿上段疼痛不适 当时未重视 近一周症状加重 且局部逐渐肿胀行走时疼痛明显加重 偶有夜间痛 无畏寒发热 专科检查 左下肢跛行 左小腿上段外侧可及大小约6cm 6cm包块局部皮肤无发红 未见静脉怒张 活动度差 界不清 局部压痛 皮温不高 左侧腹股沟区可及一些小淋巴结 读片小结 手术病理 左侧腓骨骨肉瘤病例小结 骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤 患者多为10 24岁的少年或青年 20岁左右者约占3 4 男性较多见 男女之比为2 1 本病常见于四肢长骨 好发于股骨下端 胫骨上端和肱骨上端 扁平骨以髂骨最为常见 局部疼痛 肿胀 皮温增高以及血碱性磷酸酶升高为常见的临床表现 影像学表现 一 瘤骨形成 是本病的主要的影像学特征 CT能明确显示密度增高的瘤骨 呈放射状 絮状或斑片状 垂直于骨皮质的放射状骨针最具特征性 瘤骨在MR的T1WI T2WI上多表现为低 等信号 二 骨质破坏 CT表现为髓腔内低密度脂肪为软组织密度影占据 髓腔可见轻度扩张 皮质不规则形和鼠咬状骨质缺损 可见筛孔征 皮质破坏的MR表现为极低信号的骨皮质内出现软组织信号 或皮质部分或全部消失 皮质可呈虫蚀状 线条状 不规则变薄或缺损 三 骨膜增生 CT表现为弧形或条形高密度影 在MR上骨膜外层 纤维或骨化层 T1WI及T2WI均显示低信号 内层 细胞层 T1WI为低信号 T2WI为高信号 四 软组织肿块 MRT1WI多为低信号 T2WI多为高信号 软组织肿块边缘常见一圈低信号环 即 假包膜 是MR显示软组织肿块的重要征象 CT显示软组织肿块密度一般要低于周围的正常组织 这是因为软组织肿块水肿所致 肿块内常常可见高密度瘤骨 五 增强 MR表现为T1WI早期肿瘤组织边缘强化速率明显高于中心部位 鉴别诊断 一 以尤文肉瘤 本病是起源于骨髓间充质结缔组织的高度恶性肿瘤 占恶性肿瘤的4 多见于10 25岁 好发于四肢长骨 骨干和骨盆 局部症状主要为间歇性疼痛 全身症状颇似骨髓炎 对放射线极为敏感 转移较早 X线特点为骨质破坏及葱皮样骨膜反应 软组织肿快明显 骨破坏表现为髓腔内弥漫性骨疏松和囊状 虫蚀样 斑片状透光区 骨皮质呈花边样缺损 在长骨 骨干呈纺锤状增大 骨膜反应明显 二 成骨转移瘤 好发于年长者 好发于躯干骨和四肢长骨 表现为骨松质内的多发性骨硬化灶 境界清楚 骨破坏少 骨皮质一般不受累 三 化脓性骨髓炎 1 骨膜破坏呈修复状态 骨肉瘤则是进展性破坏 2 骨破坏周边有古增生 骨肉瘤则未必有 3 早期软组织肿胀明显 晚期随着骨破坏周边软组织肿胀反而消退 骨肉瘤则形成明显的软组织肿胀 四 骨巨细胞瘤 多位于骨骺部 年龄20 40岁 呈膨胀性骨破坏 泡沫状 破坏区
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