NICU产超广谱β内酰胺酶菌株感染新生儿的护理.doc

NICU产超广谱内酰胺酶菌株感染新生儿的护理【摘要】要合理使用抗生素，强化感染专业知识的培训，加强病区管理力度，认真落实消毒，灭菌措施，严格操作规程，正确护理感染患儿等是监控产超广谱内酰胺酶菌株感染，预防超广谱内酰胺酶菌株(ESBLs)扩散及爆发流行的重要护理对策。 【关键词】 NICU;产超广谱内酰胺酶菌株;感染;护理随着抗生素的大量应用，新的耐药菌株在不断产生，细菌的耐药性问题也已成为全球关注的焦点。超广谱β内酰胺酶是由革兰氏阴性杆菌产生的能水解第三代头孢菌素和单酰胺类抗菌药物的酶类1。通常是由细菌的质粒所介导，又称A类酶，具有多重耐药性。使耐药基因在细菌间扩散，造成细菌耐药性增强且暴发流行2。此前也有关于产超广谱β内酰胺酶菌株(ESBLs)爆发流行的报道。我科对新生儿重症监护病房(NICU)内分离出ESBLs感染的病例尤为重视，制定了有效预防感染的治疗和护理对策。1临床资料2008年6月—2010年6月共收治20余例合并超广谱内酰胺酶菌株感染的新生儿，男11例，女9例;平均住院天数20 d;通过血液、痰液及粪便标本分离出ESBLs为肺炎克雷伯菌10例，大肠埃希氏菌8例，铜绿假单胞杆菌2例。2治疗2.1抗感染治疗合理使用抗生素3，实验中药敏结果表明碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南)对ESBLs最有效，可作为首选药物4， 其次头孢菌素类抗生素(头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦),20例治疗效果好均痊愈出院。2.2支持治疗静脉输注丙种球蛋白、血浆，必要时输血以增强机体抵抗力。2.3对症治疗根据呼吸道症状、消化道症状、黄疸症状等给予对症治疗。3预防及控制感染3.1及时上报院感科根据医院感染管理规定，科室查出多重耐药菌，实施目标性监测，24h内上报院感科，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。3.2严格实施消毒隔离措施进入隔离室，病床之间进行床边隔离，并做好明显标示。床与床之间的距离为2 m，床边放置快速手消毒剂，单独使用体温计、听诊器、一次性手套。加强呼吸道治疗器械的消毒，呼吸管道(氧管、吸痰管、雾化管、呼吸机管道)送供应室高压灭菌。医疗废物及生活废物均视为感染性废物，分别放入床边的黄色垃圾袋内，并标明感染性，封口单独运送。患儿均使用一次性奶具，用后弃入黄色垃圾袋;沐浴使用一次性沐浴袋，废水消毒后排入下水道。衣物及包被放入黄色垃圾袋内，并标明感染性，封口单独运送。使用中的暖箱每天用含氯制剂擦拭，每3 d更换1次，进行彻底消毒。加强空气消毒，每日用多功能动态空气消毒机进行消毒， 增加空气消毒的次数，每天4次，每次30 min。隔离病房的物品，设施和地面正确使用专用的化学消毒剂清洁和消毒，500 mg/L碘伏，3 000 mg/L戊二醛，1%含氯制剂对ESBLs杀灭效果100%5。3.3医务人员严格执行无菌操作规范严格做好个人防护，按要求戴口罩、手套，穿隔离衣、操作完毕及时脱去手套，进行洗手和使用快速手消毒剂进行手部消毒。采集标本密封并及时送检;特别是给病人采血、输液、吸痰、换尿片等操作时，应当避免污染和感染的危险。4护理4.1全员培训包括医生、护士、护理员、卫生员等科内集中学习和讲解多重耐药菌株感染疾病的理论知识;多重耐药菌感染的护理、防护服的穿脱顺序、手消毒、消毒隔离、防护知识及心理培训等。4.2产超广谱β内酰胺酶菌株感染肺炎的护理4.2.1呼吸系统监护持续血氧饱和度的监测，注意呼吸频率，节律的改变及呼吸暂停，吃奶时发绀，离氧不耐受的情况，对氧的需求明显增加 。对使用呼吸机的患儿加强气道管理;使用氧疗时严格控制吸入氧浓度和时间，防止氧中毒。4.2.2循环系统监护持续心电监护，心率减慢，低体温是早期症状，应严密观察末梢循环、皮肤颜色、水肿及硬肿的情况，加强保暖及体温的监测和护理。4.2.3神经系统监护出现精神差、哭声低下或不哭、少动，或易激惹等应向医生及时反映，防止脑膜炎的发生6。4.2.4加强基础护理长期使用抗生素，注意口腔护理，鹅口疮涂擦酮康唑液，每日3次;皮肤护理，少动的患儿，每2 h翻身，改变体位，颈下、腋下及臀部皮肤涂油滋润;住院时间长，注意保护静脉通路，经家长同意穿刺PICC;加强发育支持的护理。4.3产超广谱β内酰胺酶菌株感染肠炎的护理4.3.1大便观察大便的次数、颜色、气味、性状并作详细记录。大肠杆菌大便呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味;留取典型大便，及时送检。4.3.2脱水的纠正及护理观察皮肤的弹性、黏膜是否干燥，眼窝、前囟凹陷程度及四肢末梢循环以判断脱水程度及性质。纠正脱水的补液中，护士要严密观察，根据病情调节输液速度，过慢则脱水不易及时纠正，过快或输液量多，会增加心脏负担，诱发心力衰竭，输液期间应侧卧，以防呕吐、窒息7。对于并发脱水热的患儿，严禁使用化学退热剂，首先敞包，减少盖被，或者温水浴，密切观察体温的波动。4.3.3酸中毒的观察及处理如口唇樱红、烦躁不安，哭时无泪，饥饿感强，伴频繁餐后吐奶，则提示可能存在酸中毒，应及时报告医生，并使用碱性药物纠酸处理。并补充口服电解质，给予安抚。4.3.4合理喂养严重呕吐腹泻，暂禁食24 h，减轻胃肠负担，恢复消化功能。这时可改喂口服补液。选用腹泻配方，无乳糖奶粉喂养。少量多餐，每2 h喂养1次。大便转阴后，连续喂养无乳糖奶粉至出院后1周。4.3.5皮肤黏膜的护理禁食患儿，每日做3次口腔护理，先用温盐水清洁口腔，再涂酮康唑液制霉剂，连用3 d，效果好。保持皮肤清洁，每日洗澡，腋下、腹股沟两侧涂液状石蜡 保持湿润避免皮肤干裂。患儿因腹泻易引起臀红，每次便后用温水冲洗，将臀部便迹、水迹沾干，不可硬擦，再涂一层氯锌油软膏。已经臀红的患儿，根据臀红情况可以用神灯、频谱仪等局部烤灯，但要多加巡视防止烫伤;局部还可以涂鱼肝油滴剂或上生肌散等8，保持局部干燥。5讨论自检测出产超广谱β内酰胺酶菌株感染的病例起，从院级到全科医务人员严格按照完善的监控流程，护理措施，消毒隔离等进行科学的治疗;但耐药菌还是不断出现，要完全控制耐药菌的产生和扩散还建立在各级医疗单位和每一位医务人员自觉抵制滥用抗生素，合理使用抗生素的基础上。【参考文献】 1孙永习，马玉香，李君，等.产超广谱内酰胺酶菌株感染病人的护理J.中华医院感染学杂志，2004,14(8)：923.2Sind.Exlendedapetrum plasmidmediated BlautarmaeceJ.J Antimicrob Chemother,1995,36(sa)：1934.3郭珊.产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析J.中国微生物学杂志，2004(16)：165.4张卫红.产ESBLS阴性杆菌的研究进展J.中国实用医药，2009,9(4)：221222.5王楚平，汪宏良，邹义春.医院常用消毒剂对大肠杆菌ESBLS菌株的杀灭效果观察J.数理医药学杂志，2005(18)：6869.6顾华芳.肺炎克雷伯菌致新生儿败血症的护理J.