双孔笔尖式腰穿针(DHPP)在剖宫产手术的临床应用.doc

双孔笔尖式腰穿针(DHPP)在剖宫产手术的临床应用作者：王珑,李凌翔单位：734000甘肃张掖市人民医院麻醉科【摘要】目的：探讨双孔笔尖式腰穿针(DHPP)在剖宫产手术临床应用的体会和优点。方法：选择ASA级新式剖宫产术80例。随机分成两组：腰硬联合麻醉(CSEA)组和双孔笔尖式腰穿针腰麻(SA)(DHPP SA)组，各40例。结果：CSEA组40例中穿刺成功率为99%，术后腰痛发生率为17.5%。DHPP SA组40例中穿刺成功率为80%，术后无1例发生穿刺部位不适与疼痛。结论：DHPP SA应用与剖宫产术，既保留了SA起效快、镇痛强、肌松好的优点，又克服了SA术后头痛的缺点和去枕的不足、避免了硬膜外麻醉(EA)穿刺对脊椎韧带和组织损伤造成的术后腰痛，确保母婴安全，减少产妇痛苦，降低手术风险，是剖宫产术首选的麻醉方法。 【关键词】 剖宫产 双孔笔尖式腰穿针 头痛 腰痛资料和方法 选择ASA级新式剖宫产术80例，随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和双孔笔尖式腰穿针腰麻(SA)(DHPP SA)组，两组各40例。 麻醉方法：麻醉前禁食68小时，入室前3060分钟，两组均常规肌注东莨菪碱0.01mg/kg，咪达唑仑0.150.20mg/kg，进入手术室后，开放静脉通道，用PHILIPS-V24CT多功能监测仪持续监测HR、MAP、RR、ECG、SPO2监的变化。两组均取右侧卧位，经L23间隙穿刺，腰麻用0.75%布比卡因11.5ml和10%葡萄糖1ml混合液，注药时间为15秒。术中输液为4%琥珀酰明胶500ml、复方乳酸钠液1000ml，SBP90mmHg时静注麻黄素10mg，HR60次/分静注阿托品0.25mg。术中持续面罩吸氧。CSEA组：用腰硬联合穿刺针，硬膜外穿刺成功后行腰穿，见脑脊液流出后注入局麻药，斜面向头端硬膜外腔置管；DHPP SA组：局麻完成后，先用皮针挑开皮层，直接用DHPP做腰穿，见脑脊液流出后注入局麻药。麻醉操作完成，效果满意后开始手术，术中密切观察产妇生命体征变化，术后随访，了解其CSEA和SA并发症。 结 果 两组产妇在年龄、体重和身高等方面无统计学差异，两组间各参数差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表1 两组产妇一般资料(X±S)(略) 两组手术时间差异无显著性(P0.05)。两组新生儿出生时Apgar评分均为10分。CSEA组40例中穿刺成功脑脊液流出畅通者38例，穿刺成功率97.5%，术后3天随访，7例发生不同程度的穿刺部位不适与疼痛，腰痛发生率23.3%。DHPP SA组40例中穿刺成功脑脊液流出畅通者36例，8例改CSEA完成手术，其穿刺成功率90%，术后3天随访无1例发生穿刺部位不适与疼痛。 讨 论 剖宫产手术麻醉需要考虑产妇的生理变化和母婴安全，急诊剖宫产更需要谨慎。只有在最短的时间内娩出胎儿，才能确保母婴安全，麻醉的优劣、平面出现的快慢、肌松程度、局麻药多少等诸多因素都影响着母婴生命安全，麻醉术后的并发症又严重影响着产妇的身心健康。DHPP在剖宫产麻醉的应用，满足了上述要求。 头痛是SA后常见并症，病人头部限制活动，痛苦增加，因而SA的应用率逐年下降1。SA后脑脊液丢失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激引起血管性头痛，即低压性头痛；少数病例腰穿过程中损伤血管出血，颅内压增高导致高压性头痛。研究发现SA后头痛发生率与腰穿针口径及脑脊液丢失量呈正相关2，DHPP是现在常用的单孔笔式Sprott腰麻针的改良产品，其尖圆钝，靠近末端有2个相对应的小孔，使脑脊液外流加速，也减少了针孔被组织碎片堵塞的几率。同时，注药时通过2个小孔而注入，使局麻药的分布更均匀，有利于局麻药的扩散或能减少局麻药的用量3。而DHPP非常细，因而减少了脑脊液的丢失，保持了颅内压的相对稳定，同时DHPP降低了损伤血管的可能性，基本杜绝了引发头痛的因素，术后不去枕平卧也不造成头痛可能与此有关，当然，SA后头痛可能还与其他原因有关，而临床SA后去枕平卧的要求也逐渐降低，是否可以术后不去枕，目前仍有争论。 文献记载SA头痛发生率为3%30%，据国内7所医院624例SA术后统计，术后头痛发生率为4.48%，本组80例CSEA和DHPP SA剖宫产术后无1例发生头痛，而且术后不去枕平卧与去枕平卧无差异。表明CSEA和DHPP SA剖宫产术后去枕平卧或不去枕平卧都不并发麻醉后头痛。患者可以不去枕平卧位。 CSEA用于剖宫产手术，麻醉平面出现快，镇痛、肌松好，保留了SA起效快、镇痛强、肌松好的优点，克服了SA术后头痛的缺点和不足，可仍保留了EA术后腰痛的并发症，给产妇造成了极大的痛苦。本组结果表明腰痛发生率为17.5%，腰痛发生是EA穿刺对脊椎韧带和组织损伤造成的。DHPP在剖宫产麻醉的应用，直接用DHPP做腰穿，避免了粗大的穿刺针对脊椎韧带和组织的损伤，所以术后穿刺部位无不适与疼痛。DHPP SA剖宫产术后止痛，可以用皮下泵或静脉泵来解决，对产妇哺乳没影响。但DHPP SA穿刺技术是一项要求较高的操作，需要勤学苦练，完全掌握技术要点，才能够增加穿刺的成功率。 综上所述，DHPP SA应用与剖宫产术，既保留了SA起效快、镇痛强、肌松好的优点，又克服了SA术后头痛的缺点和去枕的不足、避免了EA穿刺对脊椎韧带和组织损伤造成的术后腰痛，确保了母婴安全，减少了产妇的痛苦，降低了手术的风险，是剖宫产术首选的麻醉方法。【参考文献】 1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:598.2 安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术出版社,1998:294.3 Lipor EG.sosis MB Mclarthy RJ.et al.Does the design of the Sprotle