贵中医osce考试复习指南——第三站——实验室检查.doc

实验室检查（1）红细胞及血红蛋白的正常值是多少？简述常见的生理减少因素有哪些？血红蛋白： 红细胞：成年男性 120-160g/L 4.5-5.5x1012/L成年女性 110-150 g/L 3.5-5.0 x1012/L新生儿 170-200 g/L 6.0-7.0 x1012/L生理性减少的原因：婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白比正常人低约10-20%；部分老年人、妊娠中晚期均可使血红蛋白及红细胞数量减少。（2）不同年龄段白细胞计数的正常值是多少？白细胞可分为哪几种类型？成人：4-10x109/L，新生儿 15-20 x109/L，6个月-2岁11-12 109/L。可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。（3）简述中性粒细胞增多的病理性因素有哪些？急性感染，特别是化脓性球菌；严重的组织损伤和大量血细胞破坏；急性大出血；急性中毒；白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。（4）简述什么是中性粒细胞核左移？有什么临床意义？周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒等）的百分比增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。（5）简述什么是中性粒细胞核右移？有什么临床意义？周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核左移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。（6）网织红细胞的正常值是多少？并简述其增多或减少的临床意义。百分数 0.005-0.015；绝对数 24-84x109/L。网织红细胞增多 表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生收到抑制，网织红细胞也减少。（7）血小板的正常值是多少？并简述其减少的临床意义。100-300 x10 9。减少可见于：1、血小板的生成障碍：再生障碍性贫血，放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。2、血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP），SLE，恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC，TTP，先天性血小板减少症。3、血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、banti综合征），血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆等）。（8）简述尿酮阳性的临床意义。1、糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴有高糖血症和尿糖，而对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现尿糖，但血糖、尿糖正常。2、非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。（9）简述健康人粪便的颜色与形状。当粪便为鲜血便、柏油样便以及陶土便各有什么临床意义？正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。痔疮是常在排便之后有鲜血滴落，而其它疾病患者则鲜血附着于粪便表面。柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油而称柏油样便，见于消化道出血。服用活性炭、铋剂之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若实用较多动物血、肝或者口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。（10）什么是肾小球滤过率及内生肌酐清除率？单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。（正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200-1400ml，其中血浆量为600-800ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120-160ml/min，此即为肾小球滤过率）。 肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。（11）简述不同年龄段血尿素氮的正常值及其增高的临床意义。血尿素氮参考值：成人：3.2-7.1mmol/L, 婴儿、儿童 1.8-5.6 mmol/L。其升高见于：1.器质性的肾功能损害；2.肾前性少尿；3.蛋白质分解或摄入过多；4.血BUN作为肾衰竭透析充分性的指标。 （12）简述成人血清中总蛋白和白蛋白的正常值、以及二者降低的临床意义。成人血清中总蛋白60-80g/L,白蛋白（又称清蛋白）40-55 g/L。二者降低临床意义：1.肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成（常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等以及缺血性肝损伤等）；2.营养不良（如蛋白质摄入不足或消化吸收不良）；3.蛋白质丢失过多（如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等）；4.消耗增加（见于慢性消耗性疾病）；5.血清水分增加（如水钠潴留）。（13）简述成人血清总胆红素的正常值范围，并如何根据总胆红素的值推断黄疸的病因？成人血清总胆红素的正常值范围为3.4-17.1umol/L。根据总胆红素的值推断黄疸的病因：溶血性黄疸通常85.5umol/L,肝细胞性黄疸17.1-171umol/L,不完全梗阻性黄疸为171-265 umol/L,完全性梗阻性黄疸通常342 umol/L。（14）常用的乙型肝炎病毒标志物有哪些？丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义有哪些？常用的乙型肝炎病毒标志物：HBsAg及抗-HBs HBcAg及抗-HBc HBeAg及抗-HBe HBV-DNA丙型肝炎病毒RNA测定的临床意义：HCV感染后1-2周即可从血中检出HCV-RNA，HCV-RNA的阳性提示HCV复制活跃，传染性强，治愈后很快消失。（15）血清脂质检查包含哪些？血清脂蛋白中高密度脂蛋白降低有什么临床意义？血清脂质包括：胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。高密度脂蛋白降低见于：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性酸碱、肾病综合征，以及应用雄激素、-受体阻滞剂和孕酮等药物。（16）简述血钾的正常值、以及血钾降低的临床意义。血钾正常值：3.5-3.5 mmol/L。血钾降低常见于：1.分布异常细胞外钾内移（如应用大量胰岛素）细胞外液稀释（如心功能不全）2.丢失过多频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等肾衰竭多尿期、肾小管小酸中毒等使钾丢失过多常期应用速尿、利尿酸利尿剂等排钾利尿药。3.摄入不足长期低钾饮食、禁食和厌食等饥饿、营养不良、吸收障碍等。4.假性低钾 血标本未能在1h内处理，WBC100x10 9/L,白细胞可从血浆中摄取钾。（17）简述血钙的正常值、以及血钙升高的临床意义。血钙正常值：总钙：2.25-2.58 mmol/L,。离子钙 1.10-1.34 mmol/L。血钙升高见于：1.溶骨作用增强原发性甲状旁腺功能亢进症多发性骨髓瘤等伴有血清蛋白质升高的疾病急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌等。2.肾功能损害（急性肾功能不全时，钙排出减少）3.摄入过多（静脉输入钙过多、饮用大量牛奶）4.吸收增加（大量应用Vit D，溃疡病长期应用碱性药物治疗等）（18）简述肌酸激酶同工酶中CK-MB升高的临床意义。临床意义：1、AMI。CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性。2、其它心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性幸福颤动等。3.肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，此可以与心肌损伤鉴别。（19）简述血清淀粉酶增高的临床意义。临床意义：1.胰腺炎（急性胰腺炎为淀粉酶升高最常见的的原因，慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞是也可增高）。2.胰