骨与骨连接.doc

骨与骨连接一 概述一骨(bone)：主要由骨组织构成。具有固有的血管和神经，不但能生长发育，且有自身改建和修复的能力。1 骨的形态和分类：成人约206块，可分为躯干骨、颅骨和附支骨三部分。根据骨的外形分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 前面图I 3-1颅锁骨肩肋骨肱骨胸骨尺 尺骨 桡骨腕 掌骨指骨椎骨股骨全身骨骼 后面（前、后顶骨枕骨 肩胛骨髋骨 髋骨骶骨股骨腓骨胫骨跗骨跖骨趾骨面） 2骨的构造：骨由骨质、骨髓和骨膜等构成。（图I 3-2） 1 2 3 4 5 图I 3-2 骨的构造1髓腔2骨髓3骨膜4松质5密质（1） 骨质（bnoe substance）：由骨组织构成。分骨密质和骨松质，密质在成骨的表层，致密坚实，能承受较大的压力；松质在骨的内部，由片状和针状的骨小梁交织排列而成，结构松，呈海绵状。（2）骨髓：(bone marrow)：在髓腔与松质的间隙内，质柔软，有血管。分红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血器官，有造血功能；黄骨髓由脂肪构成，有造血潜能，在需要时，可转变为红骨髓进行造血。（1） 骨膜（periosteum）由致密结缔组织构成的薄膜，有丰富的血管、神经和一些幼稚的骨髓。分内外膜，骨外膜内层在生长期细胞活跃，可分裂繁殖分化，参与骨的生长再生；成年的骨细胞为静止状态，但有生骨潜能，骨折时会激活造骨潜能变为造血细胞，参与修复过程。3 骨的化学万分和物理特性：含有机质和无机质两种。成人有机质约（韧性和弹性）1/3；无机质（坚硬性）2/3幼骨有机质多，骨的韧性和弹性大，受暴力时易变形不易骨折；老年骨有机质少无机质增多，骨质脆易骨折。4 骨的可塑性：骨由神经和血管支配。因环境因素如：锻炼、营养、内分泌和神经作用等都可通过骨的新陈代谢对骨的影响，从事锻炼和体力劳动的骨质坚实粗厚；长期卧床的病人骨质较细弱疏松。不正常的坐立姿势，久之会引起变形。（二）骨连接骨连接(articulation)：骨与骨之间借结缔组织的相连。分两类：（1）直接连接；骨与骨之间借致密结缔组织、软骨或骨直接相连，运动能力小或完全不能运动。（2）间接连接：骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连结，相对的骨面之间有间隙，运动能力大。间接连接通常叫关节。二 躯干骨及其连接躯干骨（axial skeleton）：包括椎骨、胸骨和肋，各骨借骨连接构成脊椎和胸廓。脊柱：们于背部正中，是躯干的中轴，有24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨。可支持体重和运动，构成胸腔、腹腔、盆腔的后壁和保护腔内器官的作用。 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨图I 3-3脊柱1椎骨（vertebrae）：幼年有33块：7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎和4块尾椎。成年后5块骶椎融合为一块骶骨，4块尾椎融合为块尾骨。(1) 颈椎（cervisal vertebra）：7个，分一般颈椎（第3第6）和特殊颈椎（第1、2和第7）。一般颈椎椎体小，关节面平滑，卵圆形，近似水平位；当颈椎受横向暴力时，容易前后或左右脱位。特殊颈椎形态功能各不同。(2) 胸椎：（thoracic vertebra）12个，从上向下椎体逐渐增大，与负重有关。有支持肋和构成胸廓的作用。(3) 腰椎（lumbar vertebra）：5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。椎孔大呈三角形，在于胸椎，小于颈椎。(4) 骶骨（sacrum）：呈三角形。底向上，接第5腰椎。 图I 3-4骶骨、尾骨（前面）骶骨岬骶骨孔横线尾骨角尾骨(5) 尾骨(coccyx)：4块退化而成，呈三角形，上接骶骨，尖朝下，末端游离于肛门的后面（图I3-4）。 2椎骨的连接：椎骨之间借椎间盘、韧带和关节等连接。(1) 椎间盘：在相邻的两个椎体之间。分纤维环和髓核两部分。纤维环由多层呈同心圆排列的纤维软骨组成。髓核位于中央，是有弹性的胶状物质（图I 3-5）。(2) 韧带(ligment)：连接椎骨的韧带分长、短两类。长韧带贯穿脊柱全长，有三条。短韧带连接相邻的两个椎骨。(3) 关节(joint)：脊柱的关节有关节突关节和寰枢关节。 椎间盘 图I 3-5椎间盘和关节突关节3 脊椎的形态和运动：成年男性脊柱长约70厘米，女性和老人稍短，全部椎间盘的厚度约占脊柱长的1/4 。脊柱的弯曲利于人体直立，增强脊柱弹性，对行走或跳跃的震动起缓冲作用。运动福度最大的部位是下颈部和下腰部，故脊柱的损伤以这两部位最多。（一）胸廓胸廓(thorax)：由胸椎、肋、胸骨构成。有支持和保护胸、腹腔内的器官，并参与呼吸和运动。1 肋：(rib)12对弯曲成弓形。由肋骨和肋软骨构成。软肋骨为透明软骨呈扁圆形，位于肋骨的前端，随年龄增长而出现钙化。2 胸骨（sternum）：位于胸前壁，是扁骨型，自上而下依次分为胸骨柄、胸骨体和剑突（图I 3-6）。胸骨凸起的畸形称“鸡胸”，凹陷的畸形称“漏斗胸” 图I 3-6胸骨 3 胸廓的形态和运动(movement of the thorax)：胸廓略呈圆锥形，上窄下宽，前略扁（图I 3-7）。其随年龄、性别、健康状况有差异。新生儿呈圆桶状；成年人呈扁圆锥形；老年人因弹性减退，运动减弱，胸廓更扁长；成年女性比男性略圆而短；经常锻炼的人肌和肺发育好，胸廓较为宽短；身体瘦弱或肌和肺发育不良的人，胸廓扁平、狭长。胸廓的运动主要在呼吸，呼吸时可使肋体和肋的前端上升或下降，上升时胸廓向两侧和前方扩大，其容积增加，空气进入肺，胸廓下降时，胸廓容积缩小，空气从肺排出。 图I 3-7胸廓 肋间隙肋软骨肋弓三 附肢骨及其连结附肢骨：分上肢骨和下肢骨。上肢多为劳动器官，故形体较小，骨连接灵活；下肢是支持和移动人体的器官，故下肢粗壮强大，骨连续结稳固。1 上肢骨（skeleton of upper limb）：由上肢带骨（肩胛骨、锁骨）和自由上肢骨（臂的肱骨、前臂的桡骨和尺骨、手的腕骨、掌骨和指骨）组成 （图I 3-8）图I 3-8上肢骨面（右侧）上肢骨后面（右侧）锁骨肩胛骨肱骨桡骨尺骨腕骨掌骨指骨 （1） 肩胛骨(scapula)：三角形扁骨，有三个角（上角、下角外侧角）、三个缘（上缘、内侧缘和外侧缘）和两个面（腹侧面和背面），有强大的肌肉保护，少发生骨折。（2） 锁骨（clavicle）：连接肩胛骨和胸骨的“S”形细长形，全长可摸到，其是体内易发生骨折的骨。锁骨中1/3和 外1/3交界处是最薄弱部，人跌倒肩或手着地时，向躯干传递的暴力大于该薄弱部骨强度时，既发生骨折。（3） 肱骨(humerus)：上肢骨中最长、大的骨，由上端膨大呈半球形的肱骨头（与肩胛骨的关节盂形成关节），和大、小结节构成。大、小结节之间有肱二头肌；肱骨体中部外侧在结节下方为三角肌附着处。（4）桡骨(radius)前臂中靠近拇指一侧的长骨，与尺骨平行排列，上端较下端小，其顶部呈圆型叫桡骨头，与肱骨小头相接。人跌倒手着地时，间接暴力可引起桡骨小头骨折或下端骨折。(5) 尺骨(ulna)：前臂小指侧的长骨，上粗大下细小，上凹陷处的上方叫鹰嘴，下方为冠突。鹰嘴因受直接暴力易发生骨折，但多是肱三头肌猛增力收缩将抵止处撕脱。 图I 3-9尺骨（右） (6) 腕骨(carpal bone)：共8块排成两列，近侧由拇指侧起为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧由拇指侧起为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨（图I 3-10）。人跌倒手处外展们的手掌着地时，易产生舟骨骨折。 图I 3-10手骨（前右面） （7 ）掌骨(metacarpl bone)：共5块，呈圆球型。由拇指始称第1、2、3、4、5 掌骨。每一掌骨分底、体、头三部分（图I 3-10）。（8） 指骨(phalange)：共14块，除拇指2块其它每指为3块 ，分（近节、中节和远节）指骨，远节指骨最小。2 上肢骨的连接上肢带骨连接(1) 胸锁关节(sternocavicular joint)：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成，可使锁骨向上、下、前、后或旋转。(2) 肩锁关节(acromioclavicular joint)：由锁骨的肩锋端和肩胛骨的肩峰组成。自由上肢骨连接(3) 肩关节(shoulder joint)：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。肱骨头大，关节盂小，关节囊松弛，因此运动灵活，关节囊下部缺肌和肌健加强，是其薄弱部，肩关节脱位时，肱骨头从此处脱落（图I3-11）。 图I 3-11肩关节（冠状切面）(4) 肘关节(elbow joint)：由肱骨下端和桡、尺骨上端连接。(5) 前臂骨连接：桡、尺两骨之间借前臂骨间膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节的连接（图I 3-12）。 1 23 4 图I 3-12前臂骨的连接1尺骨2前臂骨 间膜3桡骨环状韧带4桡骨 (6) 手关节(manual joint)：包括桡腕关节、 腕骨间关节、腕掌关节掌指关节和手指关节。（二）下肢骨及其连结下肢骨1髋骨（hip bone）：位于盆部，由三块骨组成，上为髂骨，前下方为耻骨，后下方为坐骨。成年前三块骨是分开的，成年后融合为髋骨。是骨盆的组成部分，髋臼为髋骨中部外侧的一个凹陷处，接纳股骨头形成关节。2 股骨(femur)：人体最大、长的长骨，分上、下两端。上端弯向内上方，末端球状膨大部称股骨头，与髋臼成关节。下端膨大向后突出，形成内侧髁和外侧髁。1 髌骨(patella)：俗称膝盖骨，在膝关节前方的股四头肌内，是最大的籽骨，呈扁粟状，易摸到，能上、下、左、右移动，对关节起保护作用。2 胫骨(tibia)：小腿靠拇趾一侧的长骨，与腓骨并列（图I3-13）。其上端膨大向后及两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。胫骨横面呈三角形，它的前缘和前内侧面的全长位于皮下，最易发生骨折。 图I 3-13胫骨和腓骨（前面右） 3 腓骨（ribula）：靠近小腿一侧的细长长骨，上端膨大称腓骨头，下端粗大略扁叫外髁（图I 3-13）4 跗骨（tarsal bone）：共7块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨和骰骨（图I3-14）。8 跖骨(metatarsal bone)：相当于手的掌骨，共5块，由拇趾侧依次为第1、2、3、4、5跖骨（图I 3-14）。9 趾骨（phalange）：相当于手的指骨，共14块，拇趾2块，其它各趾为3块（图I 3-14）。 1 2 3 4 5 6 图I 3-14足骨（上面右） 1第一跖骨2第五跖骨3楔骨4足舟骨5距骨6跟骨下肢骨的连接 1骶骨关节(scroilac joint)：由髋骨的耳状面和骶骨的耳状面构成，关节囊而紧张，运动范围小。2耻骨联合(pubic symphysis)：两侧髋骨的前部借耻骨联合相连结，主要由纤维软骨构成。女性在妊娠期，耻骨联合稍有活动性。3骨盆(pelvis)：由骶骨、尾骨和左右髋骨连结而成，有保护盆腔内脏和传导重力的作用。由界线分大、小骨盆。界线后向前由骶骨岬、弓状线、耻骨梳和耻骨联合的上缘连接，上为大骨盆（腹腔的一部分）下为小骨盆（即盆腔，容纳盆腔内脏，女性的盆腔是胎儿娩出的产道（图I 3-15）。 图I 3-15骨盆4髋关节(hip joint)：同髋臼和股骨头构成，关节囊厚而坚实，关节囊周围有韧带增强，囊前壁的髂骰韧带最强大，可阻止关节过度后伸，起维持人体直立作用，关节囊内有骰骨头韧带连接骰骨头和髋臼之间，内有营养骰骨头的血管通过。5膝关节(knee joint)：由骰骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。关节囊宽阔松弛，周围有韧带增强，囊内有内侧半月板和外侧半月板两块，其附着于关节囊，加强关节的稳固性，运动时起缓冲作用。6小腿骨的连接：在胫、腓二骨上端，胫骨外侧髁与腓骨头形成胫腓关节，中部和下端由小腿骨间膜和韧带相连。胫、腓二骨之间几乎没任何运动。7 足关节(pedal joint)：小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖关节、趾间关节等，由关节名称相应的骨组成。8足弓(arcus plantaris)：足借关节和韧带紧密相连，在纵、横方向上都有形成凸向上的弓形，是直立、行走和负重时的重要弹力缓冲结构，有保护足底血管和神经、避受重力压迫的作用。足弓是由足底的韧带、肌和肌健维持，其先天发育不良，或因慢性劳损而韧带松弛，或骨折时足弓塌陷，成扁平足。四 颅及其连接（一）颅（skull cran