第十五章 一、小半夏汤方.docx

第十五章半夏汤类方一、小半夏汤方【方剂组成】半夏15克，生姜12克【用法】水煎温服。【方解】半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。【仲景对本方证的论述】金匮要略痰饮咳嗽病第28条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴，渴者乃饮去胃中干的为候，依法则呕当止，故谓渴者为欲解。今呕反不渴，则胃中有水饮不去甚明，故以小半夏汤主之。金匮要略黄疸病第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常，今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃湿盛少热之证，腹满而喘显系多饮逆迫为候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤主之。金匮要略呕吐哕下利病第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。按：本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的标的。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆的为证，否则非其所主也。眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。【辨证要点】呕逆或头痛，口不渴者。二、生姜半夏汤方【方剂组成】半夏15克，牛姜汁一杯【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。【方解】此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。【仲景对本方证的论述】金匮要略呕吐哕下利病第21条：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。【辨证要点】小半夏汤证而饮剧者。三、小半夏加茯苓汤方【方剂组成】半夏15克，生姜12克，茯苓10克【用法】水煎温服。【方解】此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有茯苓证者。【仲景对本方证的论述】金匮要略痰饮咳嗽病第30条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。注解：卒呕吐，谓突然呕吐也。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮明之。头眩心悸亦皆水饮的征候，因以小半夏加茯苓汤主之。金匮要略痰饮咳嗽病第41条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。注解：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。按：本方治渴呕有似五苓散证，不过五苓散证渴甚，而呕急。本方证则渴轻，而呕缓。【辨证要点】小半夏汤证又见心悸头晕者。四、半夏干姜散方【方剂组成】半夏、干姜各等分【用法】上二味杵为散，每取10克，浆水一杯半，煎取半杯，顿服。【方解】此于小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但偏于治寒。【仲景对本方证的论述】金匮要略呕吐哕下利病第20条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。注解：干呕无物，只吐涎沫，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。【辨证要点】干呕，吐涎沫而属胃虚寒者。【验案】赵某，男性，22岁，首都机场医院病历471，初诊日期1965年5月27日。反胃呕吐已2月余，食后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸六剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专于温胃，与半夏干姜散：半夏30克，干姜30克结果：上药共研细面，每服2克，一日三次，服一日即未见呕吐，服一周，诸证已。五、大半夏汤方【方剂组成】半夏18克，人参10克，白蜜15克【用法】以水四杯合蜜搅匀，内二味，煎取一杯，顿服。【方解】半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化而呕吐者。【仲景对本方证的论述】金匮要略呕吐哕下利病第16条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病证言。若胃反的呕吐证，大半夏汤主之。按：小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。此二方应用主要鉴别点，外台秘要谓“本方治呕，心下痞硬者”是就药物的主治以说明本方证，可从。【辨证要点】胃虚之心下痞，呕吐者。六、干姜半夏人参丸方【方剂组成】干姜10克，人参10克，半夏18克【用法】共研细末，以生姜汁及米糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。若作煎剂，可于上药加生姜10克。【方解】此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。【仲景对本方证的论述】金匮要略妇人妊娠病第6条：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。注解：妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏人参丸主之。按：后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于妊振恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。【辨证要点】呕吐甚而心下痞硬者。七、厚朴生姜半夏甘草人参汤方【方剂组成】厚朴24克，生姜24克，半夏15克，炙甘草6克，人参3克【用法】水煎温服。【方解】此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。【仲景对本方证的论述】伤寒论第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。泣解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。按：1972年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄白润。乃与本方，连服十余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。【辨证要点】中气虚之腹胀满者。八、半夏厚朴汤方【方剂组成】半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，生姜12克，干苏叶6克【用法】水煎温服【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。【仲景对本方证的论述】金匮要略妇人杂病第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。【验案】黄某，女性，38岁，病历号67951，1966年2月12日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，苏子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克结果：上药服二剂，咳即止。九、旋覆代赭汤方【方剂组成】旋覆花10克（包），人参6克，生姜15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大枣4枚【用法】水煎温服。【方解】覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者。【仲景对本方证的论述】伤寒论第161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。噫气不除者，谓服其他药而噫气还不除也，宜以旋覆代赭汤主之。按：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，读者试之。【辨证要点】心下痞、噫气呕逆者。【验案】白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：旋覆花10克（包），生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。结果：服三剂知，六剂诸症减轻。十、泽漆汤方【方剂组成】半夏12克，紫参12克，泽漆60克，炙甘草6克，生姜12克，白前12克，黄芩6克，桂枝6克，人参6克【用法】先煮泽漆，汤成去滓，内余药，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜服尽。【方解】既以泽漆利水于下，复以半夏、生姜逐饮于上，使顽痰宿饮不得复留。另以参草安中，黄芩除热，紫参、白前散结止咳，桂枝镇气冲，故此治痰饮咳逆而无外感者。【仲景对本方证的论述】金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。注解：见厚朴麻黄汤方。按：痰饮咳逆兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘五味姜辛夏辈。若多热者，宜本方。十一、苦酒汤方【方剂组成】半夏14枚，鸡子1枚（去黄），苦酒适量【用法】上二味。内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三剂。【方解】半夏除痰涎，并主咽喉肿痛，复以苦酒之酸以敛疮疡。蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使渍患处，实治咽中生疮的妙法。【仲景对本方证的论述】伤寒论第312条